继发性肾病综合征(狼疮性肾炎)

案例详情

【案例描述】: 女，19岁，学生，体重51kg。因“面部红斑1年余，反复双下肢水肿2个月余”就诊。曾在外院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予不规则激素治疗，后自行停药，并曾口服中药治疗。门诊检查，尿常规:尿蛋白3+，红细胞+，尿蛋白定量5.32g/24h，血清白蛋白19g/L，血肌酐71μmol/L，总胆固醇8.3mmol/L，甘油三酯3.33mmol/L；血常规:白细胞2.5× 109/L，血红蛋白82g/L，血小板75×109/L。既往体健。入院查体:血压128/78mm Hg，神清，面部可见蝶形红斑，咽稍充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，心律齐，未及明显杂音，腹稍隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。入院后查网织红细胞计数增高，抗人球蛋白直、间接试验阳性，肝功能正常，肝炎标志物阴性，自身免疫指标阴性，血清C3445mg/L， C477mg/L，ANA阳性，ds-DNA阳性。B超示胸腹腔中量积液，少量心包积液。肾穿刺病理:狼疮性肾炎Ⅳ型(GFR≈90.71ml/min)。

【处方】: 低盐低脂优质蛋白饮食。

1.注射用甲泼尼龙500mg

用法:每次注射用甲泼尼龙500mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次。用3天后改口服泼尼松片，每次50mg，每日1次，2个月后逐渐减量。

2.注射用环磷酰胺1.0g+生理盐水注射液250ml

用法:每次注射用环磷酰胺1.0g，加生理盐水注射液250ml，静脉滴注，每月1次，6疗程后改为1次/3个月×6疗程维持治疗。

3.法莫替丁针20mg+生理盐水注射液20ml

用法:每次法莫替丁针20mg，加生理盐水注射液20ml，每日2次，静脉滴注。

4.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

5.阿托伐他汀钙片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

6.呋塞米片20mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

7.螺内酯片20mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

8.钙尔奇D片0.6g

用法:每次0.6g，每日1次，口服。

9.骨化三醇片0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

10.多糖铁复合物胶囊0.15g

用法:每次0.15g，每日2次，口服。