Ⅳ型狼疮性肾炎合并血管炎

案例详情

【案例描述】: 女，21岁，体重52kg。因“颜面、双下肢水肿1个月余，伴少尿10天”就诊。1个月前患者无明显诱因出现颜面、双下肢水肿，伴面部蝶形红斑，10天前出现尿量减少、腹胀及腰部酸痛。间断服用激素和利尿剂治疗，疗效不明显，遂来院。既往无特殊病史。入院查体:血压140/80mm Hg，颜面明显水肿，双颊部可见蝶形红斑。双下肺呼吸音稍减弱，可闻及胸膜摩擦音。心率110次/分，律齐，未闻及异常心音和杂音。腹软，腹部移动性浊音(+)。双肾区轻度叩击痛，双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查，尿常规:蛋白2+，红细胞208/μl；24小时尿蛋白定量1.2g；血常规:红细胞3.2×1012/L，血红蛋白102g/L，白细胞4.0×109/L，淋巴细胞1.4×109/L，血小板100×109/L；血生化:白蛋白32.7g/L，血肌酐由入院时的180μmol/L进行性升高至308μmol/L，尿素氮由入院时的9.7mmol/L进行性升高至17.7mmol/L；免疫学检查:C3、C4降低，抗核抗体(+)，抗ds-DNA抗体(+)，ANCA(+)；胸片:示双侧少量胸腔积液；肾脏B超:双肾增大，弥漫性回声增强。入院后肾活检:肾组织弥漫性、球性、增生性改变，24个肾小球中15个伴细胞性或细胞纤维性新月体形成，肾间质明显水肿，可见单核和淋巴细胞浸润，偶见小动脉纤维素样坏死。肾脏病理诊断:Ⅳ型狼疮性肾炎。

【处方】: 1.注射用甲泼尼龙500mg

用法:注射用甲泼尼龙500mg，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，连用3天，3天后改为泼尼松片口服，每次50mg，每日1次，口服，8周后，泼尼松逐渐减量至维持剂量并长期维持。

2.注射用环磷酰胺1.0g+生理盐水注射液250ml

用法:注射用环磷酰胺1.0g，加生理盐水注射液250ml，静脉滴注，每月1次。(1次/月×6疗程后改为1次/3个月×6疗程，维持到病情稳定1~2年以上)。

3.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

4.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。