糖尿病肾病伴贫血

【案例描述】

女，46岁，因10年前开始出现口干、多饮，尿量增多，于外院诊断为“2型糖尿病”，予口服降糖药，肌内注射胰岛素治疗，血糖波动较大，不定时更改治疗方案，血糖控制一般。2个月余前曾出现恶心、无伴呕吐，无腹泻、头晕，未作特殊治疗。近3天恶心伴呕吐胃内容物3~4次/天，非喷射状，无发热、尿频、尿急、尿痛，无尿量减少，当地医院查血肌酐198μmol/L，尿素氮10.66mmol/L，尿酸590.5μmol/L，血糖7.46mmol/L，遂来院。既往史和家族史无特殊。查体:体温36.4℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压197/103mm Hg，余无明显异常发现。实验室检查:血红蛋白83g/L，血小板313×109/L，白细胞正常；尿蛋白2+，尿蛋白定量1.3g/24h；血糖16.81mmol/L，总蛋白49.1g/L，白蛋白28.7g/L，血肌酐240μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸524μmol/L，甘油三酯1.71mmol/L，HDL-C 0.96mmol/L，LDL-C 2.10mmol/L，Hb A1c 7.9%；ECT:左肾形态、大小正常，右肾较左肾缩小，双肾血流灌注大致正常；双肾肾小球滤过功能重度受损；双侧上尿路未见梗阻、淤积。

【关键词】

多糖铁复合物、婴幼儿腹泻、高血压危象、糖尿病、糖尿病肾病、贫血、促红细胞生成素、瑞格列奈、二甲双胍、贝那普利

【诊断】

①糖尿病肾病(Ⅴ期) } ②慢性肾功能不全(氮质血症期) }

【处方】

1.促红细胞生成素3000IU

用法:每次3000IU，每日1次，皮下注射。

2.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日2次，口服。

3.叶酸片5mg

用法:每次10mg，每日3次，口服。

4.瑞格列奈片1.0mg

用法:每次1.0mg，每日3次，餐前即刻口服。

5.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日2次，口服。

6.二甲双胍肠溶片0.25g

用法:每次0.25g，每日3次，口服。