高血压合并肾动脉狭窄

【案例描述】

男，76岁。“发作性头晕头痛十余年，加重一月”。既往患高血压十余年，口服硝苯地平控释片30mg每日1次、酒石酸美托洛尔片25mg每日2次，血压常维持在130/ 80mm Hg。近一月无明显诱因出现头晕、头痛，测血压常在170/95mm Hg。入院检查:血压180/90mm Hg。神清，双肺呼吸音清晰，心界向左扩大，心率72次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，A2＞P2，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。尿常规:蛋白阴性，有形成分阴性；血肌酐104.6μmol/L，肌酐清除率90.1ml/min。肾动脉彩色多普勒超声:左肾动脉起始段狭窄，左肾长径9cm，右肾长径10.5cm。核磁共振肾动脉成像:左肾动脉起始段狭窄约70%，对侧无明显狭窄。

【关键词】

替米沙坦、高血压危象、肾动脉狭窄、高血压、美托洛尔

【诊断】

①高血压2级 } ②左肾粥样硬化性肾动脉狭窄 }

【处方】

医嘱低盐普食(盐:3.0g/d)。

1.硝苯地平控释片30mg

用法:每次30mg，每日2次，口服。

2.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次50mg，每日2次，口服。

3.替米沙坦片80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。