高血压伴短暂性脑缺血发作和陈旧性脑梗死

【案例描述】

男，67岁。因“发作性右侧肢体麻木、乏力加重伴言语障碍2天”急诊入院。发作时口角歪斜、右口角流涎。每次发作时间约10分钟，后完全缓解，2天内出现3次相同的发作。5年前发生过脑梗死，遗留右侧肢体轻偏瘫。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在140~150/90mm Hg。3个月前发现高血脂，服用普伐他汀10mg/d至今。吸烟史20余年，20支/日。入院查体:体温36.5℃，呼吸19次/分，脉搏82次/分，血压左185/97mm Hg，右180/95mm Hg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。颈部血管无杂音。腹软，肝脾肋下未触及。神经科检查:神清，言语表达及理解正常，无视野缺损及构音障碍。右鼻唇沟稍浅，伸舌略右偏。右下肢肌力4级，右下肢腱反射活跃，右下肢Babinski征阳性。NIHSS 3分。急诊头颅MRI、MRA、PWI示:左额叶大脑中动脉(MCA)-大脑前动脉(ACA)交界区陈旧性分水岭梗死；左MCA中度狭窄，左MCA-ACA以及左MCA-大脑后动脉(PCA)分水岭区血流量下降。TCD检查发现:左MCA M1段局限性血速增快(Vm 250cm/s)，频窗消失，涡流，达到中~重度狭窄标准。实验室检查:TC 5.20mmol/L，HDL-C 0.92mmol/L， LDL-C 3.52mmol/L，TG 2.53mmol/L，血细胞计数、血糖、电解质、肝功能、肾功能正常。

【关键词】

比索洛尔、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、高血压、短暂性脑缺血发作、抗血小板治疗、调血脂治疗

【诊断】

①短暂性脑缺血发作(TIA) } ②陈旧性脑梗死 } ③脑梗死后遗症 } ④高血压病3级(极高危) }

【处方】

1.氯吡格雷75mg×20片

用法:首次300mg，次日后75mg口服，每日1次，口服。

2.阿司匹林100mg×30片

用法:每次100mg，每日1次，口服。

3.阿托伐他汀10mg×28片

用法:每次40mg，每晚1次，口服。