高血压伴短暂性脑缺血发作

【案例描述】

男，48岁，因“反复头晕，四肢麻木乏力20天”入院。患者于20天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体麻木，乏力，头晕，无天旋地转感，每次持续约4~10分钟，可自行缓解，伴言语欠清，视蒙，视物重影，无头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促，无饮水呛咳，耳鸣，肢体抽搐。20天来反复发作，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。既往史:1年前患脑梗死，左侧肢力弱，治疗后1个月好转。高血压病史1年，平时血压150/90mm Hg，最高血压170/110mm Hg，未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。嗜烟30年，40~60支/天，无饮酒史，否认药物过敏史。查体:体温36.3℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压148/90mm Hg(双侧)。双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率75次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经科检查:神清，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。实验室检查: TG 2.65mmol/L、TC 5.04mmol/L、LDL 3.53mmol/L、HDL 1.09mmol/L，血常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白均正常。辅助检查:头颅MR+MRA示:①双侧基底节、右侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗死(陈旧性)；②双侧大脑中动脉硬化(右侧大脑中动脉干明显狭窄)。DSA检查示:右侧大脑中动脉狭窄(90%，5mm)。

【关键词】

卡托普利、高血压危象、糖尿病、高血压、短暂性脑缺血发作

【诊断】

①右侧大脑中动脉粥样硬化性低血流动力型 } ②短暂性脑缺血发作 } ③高血压2级(极高危) }

【处方】

1.氯吡格雷片75mg×30片

用法:每次75mg，每日1次，口服(首次剂量300mg)。

2.阿司匹林肠溶片100mg×30片

用法:每次100mg，每日1次，口服。

3.阿托伐他汀片10mg×28片

用法:每次40mg，每晚1次，口服。

4.硝苯地平控释片30mg×10片

用法:每次30mg，每日1次，口服。