高血压病伴良性小动脉性肾硬化症和慢性肾功能不全
案例详情
【案例描述】
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男，73岁，体重62.5kg，因咳嗽、气喘2个月，加重10天入院。患者诉2个月前无明显诱因阵发性咳嗽，无痰、无发热、鼻塞，有咽喉不适，伴气喘，上楼时气喘明显，休息后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难。入院前10天咳嗽气促明显加重，夜间阵发性呼吸困难，门诊给予抗炎、平喘治疗，效果不佳，收入呼吸科。入院查体:血压220/110mm Hg，P 160次/分， R 28次/分，端坐呼吸，Crea 344μmol/L，BUN 23.2mmol/L， K+5.98mmol/L，Na+129.7mmol/L，CK 240U/L，脑利钠肽前体ProBNP(E)22016pg/ml。给予强心、利尿、平喘等对症治疗后生命体征平稳。因患者Crea 383μmol/L，持续升高，转入肾内科。既往史:有高血压病史20年，慢性肾功能不全3年，否认糖尿病、肝炎、结核过敏史。有磺胺药物过敏史。入科查体:体温36.7℃，血压175/95mm Hg，P 85次/分，R 20次/分，双下肺呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，双下肢轻~中度水肿。实验室检查:尿β2-微球蛋白47mg/L，CYSC 3.08mg/ L；24小时尿蛋白定量1.19g/24h，CHOL 5.88mmol/L，TG 2.39mmol/L，HDL-C 1.06mmol/L。辅助检查:胸片注意高冠心，右下胸膜粘连。心脏彩超:符合高血压性心脏病合并冠心病超声改变。左室收缩功能减退，升主动脉增宽，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，轻度肺高压，轻度主动脉瓣反流。肝胆胰脾泌尿系B超:胆囊多发息肉，双侧胸腔积液，前列腺增生伴钙化。心电图:心肌缺血明显；ST抬高，结合临床排除急性心肌梗死； V波明显。ECT:双肾形态缩小，左侧为重；双侧肾血流灌注明显减低；双肾小球滤过功能(GFR)重度受损，以左侧为重；右侧肾盂排泄略迟缓，左侧上尿路通畅。
【关键词】
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多糖铁复合物、传染性非典型肺炎、糖尿病、婴幼儿腹泻、高血压、良性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能不全、氨氯地平、卡维地洛
【诊断】
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①高血压病3级(极高危) }
②良性小动脉性肾硬化症 }
③慢性肾功能不全(CKDⅤ期) }
④心功能Ⅳ级 }
⑤双肺肺炎 }
【处方】
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1.硝苯地平控释片30mg×10片
用法:每次30mg，每日1次，口服。
2.特拉唑嗪2mg×14片
用法:每次2mg，每12小时1次，口服。
3.单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg×30片
用法:每次50mg，每日1次，口服。
4.氨氯地平5mg×20片
用法:每次5mg，每日1次，口服。
5.卡维地洛25mg×20片
用法:每次10mg，每日2次，口服。
6.呋塞米20mg×20片
用法:每次20mg，每日1次，口服。
7.双氢克尿塞25mg×20片
用法:每次12.5mg，每日2次，口服。
