高血压肾损害合并慢性肾衰竭

【案例描述】

男，75岁，因“体检发现高血压20年，夜尿增多3年，乏力食欲不振1个月余”入院。20年前患者体检时发现血压增高，150/100mm Hg左右，之后不规则服用降压药，3年前出现夜尿增多，每晚3次以上，1个月前出现乏力食欲不振，伴睡眠欠佳，明显消瘦。入院时查体:血压210/115mm Hg，心界轻度向左扩大，双下肢中度凹陷性水肿，余无明显异常。尿常规检查:蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.06g。血红蛋白64g/L，红细胞2.04×1012/L，血球比积0.22。血液生化检查:血肌酐880μmol/L，血尿素氮29.0mmol/L，血钾5.4mmol/L。入院后给予血液透析治疗、纠正贫血治疗，同时给予四联的抗高血压治疗(非洛地平10mg 1次/d；特拉唑嗪4mg 2次/d；美托洛尔25mg 2次/d；缬沙坦80mg 1次/d)后，乏力、食欲不振症状改善，贫血有所改善，血红蛋白从64g/L上升到89g/L，然而血压一直控制欠佳。

【关键词】

美托洛尔、缬沙坦、高血压危象、高血压肾损害、尿毒症、米诺地尔

【诊断】

①高血压3级(极高危组) } ②良性小动脉性肾硬化症 } ③CKD 5期 }

【处方】

米诺地尔(长压定)片5mg

用法:每次5mg，每日2次，口服。