原发性胆汁性肝硬化伴上消化道出血

【案例描述】

女，55岁，教师，主因发现脾大30年，间断腹胀6个月伴黑便7天入院。30年前患者体检时发现脾大，未曾治疗，2年前在外院体检时行腹部B超再次发现“脾大，伴有少量腹水”，给予保肝治疗。6个月前渐感腹胀，以餐后为著，伴食欲减退，自服保肝药物，效果不佳，来院住院治疗。入院后ALT: 58U/L，AST:94U/L，TBIL:49mmol/L，DBIL:35mmol/L，ALP: 426U/L，GGT:243U/L。乙肝系列及丙肝抗体均阴性；胃镜提示:食管静脉曲张；自身免疫抗体系列:ANA(+)，AMA(+)。诊断为原发性胆汁性肝硬化，给予保肝、利尿等支持对症治疗，好转后出院。7天前无明显诱因出现黑便，每日1次，量约100g，并诉头晕、乏力，心悸及皮肤瘙痒。再次来院就诊，行肝功能提示:ALT 182U/L，AST 124U/L，TBIL 206mmol/L，DBIL 145mmol/L，ALP 453U/L，GGT 621U/L，TBA 140μmol/L，以“原发性胆汁性肝硬化伴出血”收入院。体格检查:生命体征平稳。营养一般，重度贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，心肺查体无异常，腹稍膨隆，肝肋下未及，脾肋下5cm可及，移动性浊音阳性，余查体无明显阳性体征。

【关键词】

熊去氧胆酸、奥美拉唑、消化道出血、原发性胆汁性肝硬化、上消化道出血、脂溶性维生素

【诊断】

①原发性胆汁性肝硬化 } ②上消化道出血 }

【处方】

1.5%葡萄糖注射液500ml+醋酸奥曲肽注射液0.1mg×3支

用法:每次0.3mg，以25μg/h持续静脉滴注12小时，每日2次。

2.5%葡萄糖注射液250ml+注射用奥美拉唑40mg×2支

用法:每次40mg，每日2次，静脉滴注。

3.5%葡萄糖注射液250ml+S-腺苷蛋氨酸注射液500mg×2支

用法:每次1000mg，每日1次，静脉滴注。

4.10%含钾葡萄糖注射液250ml+注射用能量合剂2支+脂溶性维生素注射液10ml

用法:每日1次，静脉滴注。