急性右室梗死、下壁心肌梗死伴心源性休克

案例详情

【案例描述】: 男，72岁，有冠心病史5年，4小时前突发心前区疼痛，心悸、胸闷，随即出现肢体发凉，口唇及肢体末端发绀，神志恍惚。有吸烟史，无药物过敏史，职业为工人。体检:体温35.8℃，脉搏触不到，血压测不到，呼吸20次/分。浅昏迷状态，口唇发绀，颈静脉怒张、双肺未闻及干湿啰音；叩诊心界不大，心率146次/分，律绝对不整，心音强弱不一。肝剑下2cm，双下肢无明显水肿，四肢冰凉，指趾发绀。心电图示快速性心房颤动，心室率152次/分，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联及V3R~V6R导联均呈QR型，ST段抬高，T波倒置。X线示双肺野清晰，心影正常。

【处方】: 1.依诺肝素 40mg(0.4ml)×10支

用法:每次40mg，每日2次，皮下注射。

2.阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)100mg×30片

用法:首次300mg，次日后改为100mg，每日一次，口服。

3.氯吡格雷75mg×30片

用法:300mg口服，次日后改为75mg，每日一次，口服。

4.阿托伐他汀10mg×7片

用法:每次10mg，每晚一次，口服。

5.胺碘酮100mg×6支

用法:150mg静脉注射，继之以1mg/min静脉滴注。

6.尿激酶50万U×3支

用法:150万U，用0.9%氯化钠溶液10ml溶解，再加入5%葡萄糖100ml中，30分钟内滴入。

7.低分子右旋糖酐500ml×1瓶

用法:500ml快速静脉滴注。

8.格林液500ml×1瓶

用法:500ml快速静脉滴注。

9.多巴胺20mg×1支

用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。

10.多巴酚丁胺20mg×1支

用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。

11.5%碳酸氢钠100ml×1瓶

用法:100ml稀释三倍后静脉滴注。