恶性高血压及慢性肾功能不全

【案例描述】

男，23岁，因反复头痛、视力受损1年余，加重7天入院。患者6年前因头痛、视力下降，在当地医院检查发现血压180/130mm Hg，给予硝苯地平、双氢克尿噻治疗，之后未监测。病程中无咳嗽、咳痰史，无恶心呕吐史，无皮疹、关节痛。病程中食欲欠佳，大便正常。体格检查:体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压180/130mmHg。全身皮肤黏膜略苍白，颜面无水肿，呼吸音清，叩诊心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。尿比重1.015，颗粒管型2+，尿蛋白2+；24小时尿蛋白定量1.008g；血红蛋白96g/L，血肌酐233.3μmol/L，血尿素氮9.6mmol/L，血儿茶酚胺水平正常，血管紧张素和醛固酮轻度升高。心电图示窦性心律，T波改变，左室高电压。B超双肾大小正常。眼底检查为视乳头水肿，眼底出血，高血压眼底改变。入院后予硝普钠控制血压在140/90mm Hg左右。肾活检病理提示入球小动脉纤维素样坏死，小动脉内膜增厚，呈“葱皮”样改变。

【关键词】

氨氯地平、缬沙坦、高血压危象、恶性高血压、慢性肾功能不全、硝普钠

【诊断】

①恶性高血压 } ②恶性小动脉肾硬化症 } ③慢性肾脏病4期 }

【处方】

1.硝普钠注射剂50mg+5%葡萄糖注射液500ml

用法:硝普钠注射剂50mg，加5%葡萄糖注射液500ml，10滴/分(视血压情况调整剂量)，静脉滴注。

2.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。