高血压伴糖尿病肾病和慢性肾功能不全

【案例描述】

女，58岁，高血压4年、糖尿病10年、1年前患者逐渐出现颜面、双下肢水肿，伴胸闷，气促，查肌酐(Crea)波动于705~765μmol/L。开始维持性透析，透析方案为每周3次，每次4小时，患者血压波动在140~160/70~85mm Hg，曾高至210/110mm Hg，血压控制欠佳。2周前患者无明显诱因出现头晕、纳差、乏力，症状尚轻，进食少，尿量约200~400ml/d，体重无明显减轻。查体:体温36.8℃，P105次/分，R196次/分，血压180/80mm Hg，心率105次/分，律齐，未闻及干湿啰音，未闻及杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛，腹水征(-)，肠鸣音4次/分，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

【关键词】

氨氯地平、高血压危象、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、尿毒症、高血压、缬沙坦、卡维地洛

【诊断】

①高血压3级(极高危) } ②2型糖尿病 } ③糖尿病肾病 } ④慢性肾功能不全(尿毒症期) }

【处方】

1.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg，每日2次，口服。

2.缬沙坦80mg×20片

用法:每次80mg，每日2次，口服。

3.依那普利10mg×20片

用法:每次10mg，每日2次，口服。

4.卡维地洛25mg×10片

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。