高血压肾损害合并糖尿病

【案例描述】

男，67岁。15年前发现血压升高，当时测血压145/95mm Hg，当时无不适感觉也未曾用药，6年前出现头晕头痛，测血压170/110mm Hg，开始服硝苯地平、北京降压0号、罗布麻等药物，血压控制欠佳。3年前发现血糖水平增高，一直采用二甲双胍等药物控制血糖。2年前出现双下肢水肿，尿蛋白3+，血肌酐236.4μmol/L，血尿素氮11.46mmol/L，尿酸497.4μmol/L。诊断为高血压肾损害，肾功能不全失代偿期，加服降尿素氮的中成药，降糖改用胰岛素治疗，但降压药物没有调整。两周前患者因感冒出现全身不适，恶心呕吐，精神、饮食差而来诊。入院查体:血压150/90mm Hg，贫血貌，双下肢水肿明显，余无明显改变。实验室检查:尿蛋白定量2.72g/24h；空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L，HBA1c 5.7%；血肌酐543.6μmol/L，血尿素氮26.35mmol/L，尿酸564.67μmol/L，胸超声心动图提示主动脉硬化、心室扩大，眼底检查示动脉硬化性视网膜病变。

【关键词】

氨氯地平、代谢性酸中毒、高血压危象、心力衰竭、高血压肾损害、肾功能不全、糖尿病、卡维地洛、胰岛素

【诊断】

①高血压肾损害，肾功能不全失代偿期 } ②2型糖尿病 }

【处方】

1.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

2.卡维地洛片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.普通胰岛素注射液8U

用法:每次8U，每日3次(餐前30分钟)，皮下注射。