卡贝缩宫素注射液

【说明书修订日期】

核准日期：2016年01月05日
修改日期：2016年01月20日

【药品名称】

通用名称： 卡贝缩宫素注射液
商品名称：
英文名称：Carbetocin Injection
汉语拼音：Kabeisuogongsu Zhusheye

【成份】

本品的活性成份为卡贝缩宫素，辅料为氯化钠、冰醋酸、注射用水。
其结构式为：

分子式：C₄₅H₆₉N₁₁O₁₂S
分子量：988.1

【性状】

本品为无色的澄明液体。

【适应症】

卡贝缩宫素用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。
对于急诊剖腹产、经典剖腹产、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹产或产妇有明显的心脏病、高血压史、已知的凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病(不包括妊娠糖尿病)的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究。经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究，其剂量还未确定。

【规格】

1ml：100μg。

【用法用量】

单剂量静脉注射100微克(1毫升)卡贝缩宫素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹产术完成婴儿娩出后，缓慢地在1分钟内一次性给予。卡贝缩宫素可以在胎盘娩出前或娩出后给予，或遵医嘱。

【不良反应】

临床试验中观察到卡贝缩宫素的不良事件，其发生的形式和频率都与硬膜外或腰麻下进行剖腹产术后给予催产素时观察到的相同。
静脉注射卡贝缩宫素后常发生(10-40%)的是恶心、腹疼、瘙痒、面红、呕吐、热感、低血压、头痛和震颤。
不常发生(1-5%)的不良事件包括背疼、头晕、金属味、贫血、出汗、胸痛、呼吸困难、寒战、心动过速和焦虑。

【禁忌】

相对于催产素，卡贝缩宫素的作用时间长，由此而产生的子宫收缩就不能简单地通过终止给药而停止。所以在妊娠期和婴儿娩出前，不论任何原因都不能给予卡贝缩宫素，包括选择性或药物诱导的生产。在妊娠期间不恰当地使用卡贝缩宫素，理论上可出现类似催产素过量时的症状，包括子宫过度刺激后出现强的(高张)和持续的(强直性)收缩、分娩过程骚乱、子宫破裂、宫颈和阴道的撕裂、产后出血、子宫-胎盘血流灌注降低和各种胎心减慢、胎儿供氧不足、高碳酸血症，甚至死亡。
卡贝缩宫素不能用于对催产素和卡贝缩宫素过敏的患者。
卡贝缩宫素不能用于有血管疾病的患者，特别是冠状动脉疾病，若用则必须非常的谨慎。
卡贝缩宫素也不能用于儿童。

【注意事项】

常规
  卡贝缩宫素禁止使用于妊娠期和婴儿娩出前(见禁忌)。见警告中关于进一步使用催产素治疗的指征。
  卡贝缩宫素不推荐使用在老年患者。
警告：
  单剂量注射卡贝缩宫素后，在一些患者可能没有产生足够的子宫收缩。对于这些患者，不能重复给予卡贝缩宫素，但用附加剂量的其它子宫收缩药物象催产素或麦角新碱进行更进一步的治疗是允许的。对持续出血的病例，需要排除胎盘碎片的滞留、凝血疾病或产道损伤。
  尽管还没有胎盘部分滞留或胎盘截留的病例报道，但是如果在胎盘娩出前给予卡贝缩宫素，从理论上讲，上述情况仍有可能发生。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

卡贝缩宫素禁止使用于妊娠期和婴儿娩出前(见禁忌)。
给产后7-14周的哺乳妇女肌肉注射70微克的卡贝缩宫素后，有一小部分药物可以通过血浆进入乳汁中。在乳汁中的平均峰浓度较血浆中低约50倍，乳汁和血浆中浓度相对时间曲线的面积(M/P_AUC)比率仅为2-3%。当单剂量注射后，小剂量的卡贝缩宫素进入乳汁或初乳中，随后通过哺乳被婴儿吸取后将不会引起明显的安全问题。这是因为卡贝缩宫素进入婴儿的胃肠道后将被肽酶迅速降解。
已知催产素可以通过引起环绕在乳腺腺泡上的肌上皮细胞收缩而刺激乳汁的排出。还没有足够的证据表明卡贝缩宫素能刺激乳汁的排出。但是，在通过肌肉途径接受70微克卡贝缩宫素的妇女中，发现5名妇女有正常的乳汁排出。

【儿童用药】

卡贝缩宫素不能用于儿童。

【老年用药】

不推荐老年患者使用卡贝缩宫素。

【药物相互作用】

还没报道有与卡贝缩宫素相互作用的特别药物。但是，因为卡贝缩宫素的结构与催产素非常相近，因此类似药物的某些相互作用有可能发生。
已报道，在骶管阻滞麻醉的同时预防性给予血管收缩剂后3-4小时给予催产素，有严重的高血压发生。环丙烷麻醉剂可以修饰催产素的心血管效应，因此可能产生不能预料的结果比如低血压。已注意到当催产素与环丙烷麻醉剂同时使用时，母亲发生了伴有异常房室节律的窦性心动过缓。

【药物过量】

可以预料，卡贝缩宫素的过量能产生更强的药物效应。所以当产后给予卡贝缩宫素后，过量会导致子宫活动过强和疼痛。治疗主要是对症和支持处理。

【药理毒理】

卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物。硬膜外或腰麻下剖腹产术后可以立即单剂量静脉给药，以预防子宫张力不足和产后出血。
卡贝缩宫素的临床和药理特性与天然产生的催产素类似。像催产素一样，卡贝缩宫素与子宫平滑肌的催产素受体结合，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加其频率和增加子宫张力。在非妊娠状态下，子宫的催产素受体含量很低，在妊娠期间增加，分娩时达高峰。因此卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有作用，但是对妊娠的子宫和刚生产的子宫具有有效的子宫收缩作用。
不论是静脉注射还是肌肉注射卡贝缩宫素后，子宫迅速收缩，可在2分钟内达到一个明确强度。单剂量静脉注射卡贝缩宫素对子宫的活性作用可持续大约1个小时，因此足以预防刚生产后的产后出血。产后给予卡贝缩宫素后，在收缩的频率与幅度方面都比催产素为长。
研究表明，当硬膜外或腰麻下剖腹产术后立即单剂量静脉给予卡贝缩宫素100μg，在预防子宫张力不足和减少产后出血方面，卡贝缩宫素明显优于安慰剂。
在产后的早期给予卡贝缩宫素也可以促进子宫的复旧。
毒理研究：在急性毒性研究中，大鼠静脉注射10mg/kg考察LD₅₀。记录所有的动物的临床表现(精神不振、耸背姿势、立毛、呼吸急促和运动不协调)。根据LD₅₀的数值，100g大鼠给药剂量是1000μg，是人类使用剂量的10倍。
20只大鼠分四组，每天静脉给卡贝缩宫素1.0mg/kg。28天后没有发生于治疗有关的死亡或临床表现。
16只雌性猎犬每天静脉给予卡贝缩宫素1.0mg/kg/天，28天后，也没有死亡和与给药有关的临床征象。血液学、临床生化或尿液分析也没有出现与治疗相关的变化。
卡贝缩宫素在致突变实验中没有发现致突变作用。
没有进行致癌实验研究。
因为该药是在分娩后早期单剂量给药，所以没有进行生殖和致畸实验。

【药代动力学】

对非妊娠妇女静脉给予卡贝缩宫素400微克后，其分布和清除半衰期分别为5.5±1.6分钟和41±11.9分钟，说明这些参数没有剂量依赖性。卡贝缩宫素从体内(全身和肾脏)的清除和分布容积没有剂量依赖，但是Cmax和AUC_0-∞显示有随剂量增加而呈比例的变化。
约0.7%的卡贝缩宫素以原型通过肾脏清除，说明它象催产素一样，主要由非肾脏途径清除。
静脉注射卡贝缩宫素药代动力学参数见下表。
药代动力学参数总结

参数		静注400微克	静注800微克
AUC0-∞(微克*分钟/升)	平均值	749.2±131.0	1370.4±214.9
	范围	539.5-916.9	1148-1733
Clt(升/分钟)	平均值	0.549±0.105	0.595±0.089
	范围	0.436-0.741	0.462-0.696
Clr(升/分钟)	平均值	0.004±0.002	0.004±0.002
	范围	0.002-0.007	0.002-0.007
Clnr(升/分钟)	平均值	0.545±0.103	0.591±0.089
	范围	0.433-0.735	0.458-0.692
Vc(升)	平均值	9.27±2.98	8.38±1.78
	范围	5.2-13.6	6.4-11.3
Alpha HL(分钟)	平均值	5.54±1.6	6.05±1.15
	范围	3.3-7.8	5.1-8.2
Belta HL(分钟)	平均值	41.0±11.9	42.7±10.6
	范围	28.7-59.2	39.3-49.4
Cmax­(微克/升)	平均值
	范围
Tmax­(分钟)	平均值
	范围
F(%)	平均值
	范围
Ae(%)	平均值	0.70±0.30	0.68±0.30
	范围	0.36-1.13	0.42-1.20

AUC=曲线下面积；Clt=总清除率；Clr=肾清除率；Clnr=非肾清除率；Vc=中央室分布容积；Alpha HL=分布半衰期；Beta HL=清除半衰期；C_max­=峰浓度；T_max=达峰浓度的时间；F(%)=肌注卡贝缩宫素的生物利用度；Ae(%)=卡贝缩宫素的比率

【贮藏】

密闭，2～8℃保存，不能冻存。

【包装】

管制抗生素玻璃瓶，1瓶/盒，2瓶/盒。

【有效期】

24个月。

【执行标准】

YBH00012016

【批准文号】

国药准字H20163001

【生产企业】

企业名称：成都圣诺生物制药有限公司
地    址：四川省成都市大邑县工业大道一段
邮政编码：611330
电    话：028-88268608
传    真：028-88203618
网    址：http://www.snbiopharm.com