盐酸哌罗匹隆片

核准日期：2008年04月22日
修改日期：2009年06月30日
2014年01月15日
2015年11月30日
2015年12月29日

主要组成成份：盐酸哌罗匹隆
化学名称：N-[4-[4-(1,2-苯并异噻唑-3-基)-1-哌嗪基]丁基]-1，2-顺-环己烷二甲酰亚胺盐酸盐二水合物
化学结构式：

分子式：C₂₃H₃₀N₄O₂S·HCl·2H₂O
分子量：499.07

本品为白色片。

用于治疗精神分裂症。

4mg

饭后口服。成人初始剂量为每次4mg，每天3次，依反应逐渐增加剂量。维持量每日12～48mg，分3次于饭后服用。根据年龄和症状适当增减剂量，每日最大用量不得超过48mg。

据国外研究数据，哌罗匹隆在日本获准上市前的研究中，429例中有267例(62.2%)发生不良反应。主要为静坐不能109例(25.4%)，震颤65例(15.2%)，肌强直52例(12.1%)，构音障碍45例(10.5%)等锥体外系症状，失眠93例(21.7%)，困倦59例(13.8%)等精神神经症状。临床实验室检查异常有催乳素升高27.5%(28例/102倒)，CK(CPK)升高7.2%(23例/318例)，AST(GOT)升高3.4%(13例/381例)，ALT(GPT)升高3.4%(13例/381例)等。(获得批准时)
严重不良反应：
(1)恶性综合征(不足0.1%～5%)  出现运动不能性哑症、强烈肌强直、吞咽困难、心率加快、血压波动、出汗等表现。发热时须停药，降温、补充水分，同时给予对症治疗。本症发病时，多有白细胞增加、血清CK(CPK)上升的情况，也有伴随肌红蛋白尿的肾功能降低的情况。持续高热，有发展恶化为意识障碍、呼吸困难、循环衰竭、脱水症状及急性肾竭而死亡的情况。
(2)迟发性运动障碍(不足0.1～5%)  长期给药会出现嘴部的不随意运动，停药后仍然可能持续，因此要充分观察，必要时进行适当时对症处置。
(3)麻痹性肠梗阻(发生率不明)  引起肠麻痹(食欲不振、恶心、呕吐、明显便秘、腹部饱胀或弛缓以及肠内物质的滞留等症状)，会发展为麻痹性肠梗阻，因此出现肠麻痹时，应停药。由于本品在动物实验(狗)中具有止吐作用，考虑到会使恶心、呕吐反应不显现，应加以注意。
(4)抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)(不足0.1～5%)  出现过伴有低钠、低渗血症，尿中钠排泄量增加，高渗尿，惊厥，意识障碍等的抗利尿激素分泌失调综合征，应停药并进行适当的处置，如限制摄取水分等。有报导抗精神病药的大剂量、长期给药是出现SIADH的危险因素。
(5)惊厥(发生率不明)  出现过惊厥，在认为异常时，停药并给予适当的处置。
(6)横纹肌溶解症(发生率不明)  出现过横纹肌溶解症，如出现肌肉痛、无力、CK(CPK)上升、血中及尿中肌红蛋白上升等情况时，应立即停药，井给予适当的处置。应注意避免横纹肌溶解症引起的急性肾竭发生。
(7)中枢神经系统反应  头晕、嗜睡、失眠、癫痫、椎体外系反应、激越、狂躁、谵妄等。此外还有一些严重不良反应，如粒细胞缺乏症、糖脂代谢异常。
a.白细胞减少/粒细胞缺乏症  潜在致白细胞减少/粒细胞缺乏症风险。临床医师应仔细询问患者的既往病史，有骨髓抑制或白细胞减少者禁用或慎用此类药品。应严格按照说明书的要求，在用药前、治疗中及停药后监测患者血白细胞及中性粒细胞计数，确保用药安全。提醒患者密切关注相关症状，如果出现发烧、虚弱、嗜睡、咽喉痛等，应及时就诊。
b.糖脂代谢异常  可致患者血脂升高、体重增加、血糖升高或者糖尿病风险。医生在处方此类药品时，应了解患者糖尿病、高血脂病史，掌握患者高血糖、高血脂的风险因素，必要时监测患者血糖、血脂及体重指标，如出现相关异常，及时采取措施，确保用药安全。提醒患者密切关注自身体重及高血糖症状(如烦渴、多尿、多食、乏力等)，如有不适，及时就诊。
其他不良反应：在确定有如下不良反应的情况下，根据需要，进行减量、停药及对症治疗。

发生率 种类	5%以上或发生率不明(<>表明不良反应发生率不明)	不足5%
循环系统*1)		心动过速、胸闷、血压降低、心率增快、室性早搏、心动过缓、血压上升
锥体外系症状*2)	帕金森综合征(震颤、肌强直、流涎、面具样面容、缄默少动等)、静坐不能、运动障碍(构音障碍、急性张力障碍反应、吞咽困难、步行障碍等)
肝脏	LDH上升	AST(GOT)、ALT(GPT)、ALP、γ-GTP上升
眼		视力障碍、视物模糊、角膜糜烂
过敏症*3)		皮疹、红斑
消化系统	便秘、食欲减退	恶心、呕吐、食欲亢进、腹部不适、腹泻、腹痛
内分泌	催乳激素上升、<泌乳>	月经异常
泌尿系统		排尿困难、尿频
血液*4)		白细胞增加、白细胞减少、红细胞增加、红细胞减少、血红蛋白增加、血红蛋白减少、血细胞密度增加、血细胞密度减少、血小板减少、白细胞分类异常
精神神经系统	失眠、困倦、焦躁不安、眩晕不稳、过度镇静、<自杀企图>、<惊厥发作>、<幻觉>、<妄想>、<躁狂>、<冲动行为>、<思维异常>、<精神病症状加重>	兴奋、易激惹、头重、头痛、抑郁状态、眼睑下垂、耳鸣、头部异常感、手麻
其他	无力倦怠、口渴、CK(CPK)上升、<血糖上升>	无力感、出汗、发热、面部潮红、射精障碍、心情不好、鼻塞、咳痰、体重增加、水中毒、多饮症、胆固醇总量降低、血浆蛋白总量降低、血清钠降低、血清氯降低、蛋白尿、糖尿、尿胆素原升高

*1)充分观察，慎重给药。
*2)出现症状时，根据需要进行减量或给予抗帕金森药等适当的处置。
*3)出现症状时，中止给药，
*4)充分观察，确定有异常时，减量或中止给药。

(1)昏迷状态的患者禁用(本品可能会加重昏睡状态)；
(2)受巴比妥酸衍生物等中枢神经抑制剂强烈影响的患者禁用(本品可增强中枢神经系统抑制作用)；
(3)对本品的成份有过敏史的患者禁用；
(4)正在接受肾上腺素治疗的患者禁用(本品可逆转肾上腺素的作用，引起血压下降)。

下列情况慎用：
(1)肝、肾损害患者(发现肝、肾损害动物(大鼠)模型中本品的血药浓度升高)；
(2)患有心血管疾病，低血压或怀疑患有这些疾病的患者(有时会出现一过性低血压)；
(3)帕金森氏症患者(可能会加重锥体外系症状)；
(4)癫痫等痉挛性疾病患者或有既往病史患者(可能会降低痉挛阈值)：
(5)药物过敏症患者；
(6)伴有脱水、营养不良状态等的身体疲弱患者(易引起恶性综合征)；
(7)有既往自杀企图和自杀念头的患者(可能会使症状恶化)；
(8)有糖尿病或既往史的患者、或者有糖尿病家族史、高血糖、肥胖等糖尿病危险因素的患者(出现过血糖值上升)。
需注意事项：
(1)由于伴随恶性综合征出现的CK(CPK)上升、且有本品使CK(CPK)升高的情况，在充分观察认为有异常的情况下，进行中止给药等适当的处置。在其他抗精神病药物中，也有剂量的急剧增加导致出现恶性综合征的报导：
(2)由于本品可能引起困倦，导致注意力、集中力及反射运动能力等降低，注意不要让正使用本品的患者从事驾驶等伴有危险的机械操作；
(3)由于本品会导致兴奋、运动失调、紧张和冲动控制障碍等阳性症状加重，需注意观察，一旦出现症状恶化，需采取适当处理，采用其他治疗措施；
(4)由于本品在动物(犬)实验中具有止吐作用，可能会掩盖其他药物中毒或肠梗阻、脑瘤等疾病引起的呕吐症状，应加以注意；
(5)由于食物可影响本品的吸收，建议餐后服用(空腹时给药的吸收情况较进食后给药低)；由于本剂易被肝酶代谢，血中浓度易于变化，特别是在肝和肾损害的患者、高龄患者、与大环内酯类抗生素等代谢抑制剂并用的患者体内，有血药浓度升高的可能，因此要充分观察，慎重给药。
(6)有报道服用本品治疗时曾发生不明原因的猝死。伴有老年痴呆症的精神行为患者死亡率增高风险。国外文献报道对认知障碍有关的精神病高龄患者的17例临床试验中，与本药同类的非典型抗精神病药物组的死亡率比安慰剂组高1.6-1.7倍。
(7)动物(雌性大鼠)的慢性毒性试验结果表明，1mg/kg以上的剂量可致骨量(骨密度)减少，病理显示骨量减少。这些发现被认为是由于催乳激素上升而引起的雌激素分泌受到抑制所致，其他抗精神病药(氟哌啶醇等)中也有同样的现象。

(1)孕妇或者可能怀孕的妇女，只有判定治疗上的有益性大于危险性时才给药。(孕妇服用本品的安全性尚不明确。)
(2)哺乳期妇女服药期间停止哺乳。(动物(大鼠)试验显示本品可通过乳汁分泌。)

儿童患者用药的安全有效性尚未确立。

老年患者容易出现锥体外系不良反应，且伴随生理机能降低。动物(大鼠)实验证实在老龄动物、肝损害和肾损害模型中，动物体内血药浓度增大。因此建议开始少量(每次4mg)给药，注意观察，慎重给药。

(1)严禁与肾上腺素合用；
(2)与中枢神经抑制剂(巴比妥酸衍生物)合用时，因有相互增强中枢神经抑制作用的情况，要慎重给药，如减量等；
(3)与多巴胺能药物(左旋多巴制剂、甲磺酸溴隐亭)合用时，因有相互减弱作用的情况，要慎重给药，如减量等；
(4)与降压药合用时，因有相互增强降压作用的可能性，要慎重给药，如减量等；
(5)与多潘立酮、甲氧氯普胺合用时，易引起内分泌功能紊乱或锥体外系症状；
(6)与H₂受体拮抗剂(西咪替丁)合用时，可能会相互增强胃酸分泌的抑制作用，要充分观察，慎重给药；
(7)与P450的3A4酶选择性抑制剂(大环内酯类抗生素)合用时，可使本品的血药浓度升高，可能导致不良反应发生率增加，要充分观察，慎重给药。
(8)与通过P450的3A4酶代谢的药物(西沙必利、三唑仑)合用时，两种药物的不良反应发生率增加，要充分观察，慎重给药。

有关药物过量的安全性尚不明确。

药理作用  哌罗匹隆是一种非典型抗精神病药，通过影响多巴胺代谢途径，阻断多巴胺-2、5-HT2受体而发挥作用。与氟哌啶醇比较，哌罗匹隆对纹状体部位选择性较强，故较少引起锥体外系反应。非临床研究结果显示，哌罗匹隆通过阻断多巴胺-2受体，抑制甲基苯丙胺或阿扑吗啡诱导的小鼠和大鼠中枢刺激或刻板行为，抑制大鼠条件性回避反应；通过阻断5-HT2受体，抑制色胺或PCA(对氯苯异丙胺)引起的大鼠前肢痉挛、体温升高等行为学异常；在大鼠条件性情感障碍模型中，能抑制心理应激导致的运动不能的发作：哌罗匹隆对大鼠和小鼠强硬症、对小鼠运动迟缓的诱发率较低。
毒理研究
遗传毒性：哌罗匹隆Ames试验、小鼠微核试验、CHL细胞体外染色体畸变试验结果均为阴性。
生殖毒性：雌性大鼠在剂量为0.5mg/kg及以上时可见发情频率降低，1mg/kg以上剂量交配时间延长，3mg/kg妊娠率降低。50mg/kg剂量时，黄体数、着床数、活胎数、雄性胎仔体重、前肢骨化骨骼数量、尾椎骨骨化数目均较低。30mg/kg剂量时雄性大鼠生育力未见异常。
致癌性：在大鼠和小鼠致癌性试验中，乳腺肿瘤(雌性小鼠在剂量大于100mg/kg时出现腺癌，大于300mg/kg时出现腺棘皮癌)、垂体瘤(小鼠在剂量大于300mg/kg时出现垂体前叶腺癌)、胰腺肿瘤(雄性大鼠在剂量大于15mg/kg时出现胰岛细胞腺瘤)发生率增加。已知上述肿瘤发生率增加与啮齿类动物中催乳素水平升高有关。在人体中催乳素水平升高与肿瘤发生的相关性尚未明确，流行病学研究尚未发现长期服用此类药物与人体致癌性具有相关性。

日本文献资料：
(1)血清中浓度  健康成人单次口服1、2、4和8mg哌罗匹隆后，在给药后0.5～4小时出现哌罗匹隆血药浓度的最高值，其浓度(Cmax)随给药量的提高而上升。
健康成人单次口服8mg后，哌罗匹隆血药浓度Cmax为2.2～5.7ng/mL，Tmax为1.4～2.3小时，AUC为10.1～15.7ng·小时/mL。消除显示出双相性，在给药后6小时前后的t_1/2α为1～3小时，之后t_1/2β为5～8小时。
健康成人按每日1次、连续3日多次口服4mg后，哌罗匹隆血药浓度Cmax、AUC和t_1/2在给药第1日与第3日差别不大，认为重复给药未引起血药浓度上升、降低或生物学半衰期的变化。健康成人单次口服2mg，进食后给药的Cmax和AUC分别为空腹下给药的1.6倍和2.4倍。
在Ⅱ期临床试验中，对患者按每次4～32mg、每日剂量12～96mg重复给药，在给药量相同的情况下，哌罗匹隆血药浓度在给药后第4周和第8周差别不大，而且哌罗匹隆血药浓度的平均值显示出随剂量增加而上升的趋势，与Ⅰ期临床试验健康人多次给药后情况相似，即使长期服药，患者也未出现血药浓度的蓄积性。
(2)排泄  健康成人单次口服4mg和8mg后24小时，约0.3%哌罗匹隆给药量直接从尿中排泄。给予1～8mg时，未发现哌罗匹隆的尿排泄率因给药量不同而变化。
健康成人每日1次口服4mg哌罗匹隆、连服3日，其24小时尿药排泄率在给药第1、2和3日差别不大，说明重复给药未引起排泄的变化。
(3)代谢  对通过动物实验确定或推定的哌罗匹隆的12种代谢物(1,2-环己二酰亚胺的羟化物、亚丁基链和哌嗪的N-脱烷基产生的裂开物、异噻唑环的S-氧化物等)进行的研究结果表明，在人的血清和尿中也发现了10种代谢物。
哌罗匹隆血药浓度显示在给药后1小时左右达到峰值，同时其代谢产物1-羟化哌罗匹隆的浓度也达最高，且约为哌罗匹隆浓度的3倍。另外，给药后8小时，尿中1-羟化哌罗匹隆排泄最多。
关于药物的相互作用，哌罗匹隆在人肝微粒体中的代谢受到CYP3A4的特异抑制剂酮康唑的强烈抑制。
(4)动物(大鼠、猴)体内的药代资料(供参考)  以14C标记的哌罗匹隆对动物经口给药和静脉给药，根据尿中药物的排泄量进行比较和推断，大鼠和猴的口服吸收率约为80%和90%，表明消化道的吸收良好。根据放射活性判断，给药后哌罗匹隆迅速分布到组织，几乎所有的组织中都显示比血清中高的浓度，而且，大鼠的尿中、粪中、胆汁中的排泄量分别占总给药量的22%、74%和约40%；猴的尿中、粪中的排泄量分别占40%、46%。

密封保存。

包装材料：铝塑包装；包装规格：每盒30片。

24个月。

国家食品药品监督管理局标准YBH03992008

国药准字H20080217

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