阿利西尤单抗注射液

核准日期：2019年12月26日

本品活性成份为阿利西尤单抗。
阿利西尤单抗是一种全人源单克隆抗体(IgG1同种型)，作用靶点为前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)。阿利西尤单抗是采用中国仓鼠卵巢细胞悬浮培养和重组DNA技术生产的。
阿利西尤单抗有两个二硫键连接的人重链，这两个重链分别通过二硫键与人κ轻链共价连接。单个N-糖基化位点位于重链Fc恒定区的CH2结构域内。重链和轻链的可变区结合，形成抗体内的PCSK9结合位点。阿利西尤单抗的分子量约为146kDa。
图1：阿利西尤单抗结构示意图*

*橙色=链内和链间二硫键部位；绿色=重链；蓝色=轻链；Cyan=Fc结构域糖基化位点；CH=重链的恒定区；CL=轻链的恒定区；VH=重链的可变区；VL=轻链的可变区。
辅料：注射液含组氨酸、蔗糖、聚山梨酯20和注射用水。

单剂量预充式注射笔，皮下注射液。澄清，无色至淡黄色溶液，pH值为6.0左右。

心血管事件预防
在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险。通过：
- 与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者
- 在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。
原发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性和非家族性)和混合型血脂异常
可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症(杂合子型家族性和非家族性)或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平：
- 在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者
- 在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。

单剂量预充式注射笔
每支为1ml溶液，含75mg或150mg阿利西尤单抗。

用量
    开始本品治疗前，应排除高脂血症或混合性血脂异常(例如肾病综合征、甲状腺功能减退症)的继发性病因。
    本品的常规起始剂量为75mg，皮下注射，每2周一次(Q2W)。若患者需要更大幅度降低LDL-C，可以150mg起始给药，皮下注射，每2周一次。
    可根据患者特点(例如基线LDL-C水平、治疗目标和对治疗的反应)个体化调整本品的剂量。治疗开始或调量后4-8周可评估血脂水平，并相应调整剂量。如果患者在接受75mg每2周一次治疗后需要进一步降低LDL-C，则可调整至最大剂量，即150mg每2周一次。
    如果漏给剂量，患者应尽快注射，然后按照原计划重新开始治疗。
特殊人群
儿童患者
    尚未确定儿童患者用药的安全性和疗效。
老年患者
    老年患者无需调整剂量。
肝脏损害
    轻度或中度肝功能损害患者无需调整剂量。无重度肝功能损害患者中的相关数据。
肾脏损害
    轻度或中度肾功能损害患者无需调整剂量。重度肾功能损害患者的可用数据有限。
体重
    无需根据患者体重调整剂量。
用法
    采用一次性预充式注射笔，在大腿、腹部或上臂进行皮下注射。
    建议轮换注射部位。
    不应在活动性皮肤疾病或损伤(例如晒伤、皮疹、发炎或皮肤感染)部位注射本品。
    不得在同一注射部位同时注射本品与其他注射用药物。
    未进行相容性研究，因此勿将本品与其他药品混合。
    医护专业人员提供适当的皮下注射技术指导后，患者可自行注射或由护理人员注射本品。
    给药前，应目检是否存在颗粒物或变色情况。如果溶液变色或出现可见颗粒物，不得使用。
    使用前，应将预充式注射笔(PFP)放至室温。
    预充式注射笔为一次性。
    使用后，将预充式注射笔放入防刺穿容器内，并按照当地(国家)法规丢弃。切勿回收容器。将容器置于儿童无法触及之处。
    患者和护理人员应接受适当的皮下注射技术指导，包括无菌技术以及如何正确使用预充式注射笔。
    应提醒患者和护理人员在使用本品前仔细阅读患者须知和使用说明书。
    应告知患者和护理人员不得重复使用预充式注射笔，并就使用后的安全丢弃方式提供指导。

采用以下CIOMS频率分级标准(若适用)：
    非常常见≥10%；常见≥1且＜10%；偶见≥0.1且＜1%；罕见≥0.01且＜0.1%；非常罕见≥0.01%；未知(无法根据现有数据估计频率)。
    下文描述的安全性数据反映了3340例患者(3451患者-年暴露)的阿利西尤单抗暴露量，多数为心血管高危或极高危患者，患者接受75和/或150mg阿利西尤单抗皮下注射给药，每2周一次(Q2W)，治疗持续时间最长为18个月(包括2408例使用阿利西尤单抗至少52周的患者以及639例使用阿利西尤单抗至少76周的患者)。安全性数据是基于9项安慰剂对照研究(4项2期研究和5项3期研究，所有患者均接受他汀类药物背景治疗)和5项依折麦布对照3期研究(3项研究中的患者接受了他汀类药物背景治疗)的汇总结果。
    在10项涉及原发性高胆固醇血症和混合性异常血脂患者的3期对照研究中，最常见的不良反应(有≥1%阿利西尤单抗治疗组患者)为局部注射部位各种反应、上呼吸道症状和体征、以及瘙痒。
    在接受阿利西尤单抗治疗的患者中，最常见的导致治疗中止的不良反应为局部注射部位反应。
ODYSSEY OUTCOMES(心血管结局研究)中的安全性特征与3期对照研究中描述的总体安全性特征一致。
    在3期项目所用的2种剂量(75mg Q2W和150mg Q2W)间未观察到安全性特征差异。
    在原发性高胆固醇血症和混合性血脂异常的3期对照研究中，1158例(34.7%)阿利西尤单抗治疗组患者的年龄≥65岁，241例(7.2%)≥75岁。在心血管结局研究中，2505例阿利西尤单抗治疗组患者的年龄≥65岁，493例≥75岁。随着年龄的增长，在安全性和疗效方面未观察到显著差异。
    在最近完成的包含阿利西尤单抗实际暴露患者406例亚洲患者(其中中国患者302例)的EAST研究中，阿利西尤单抗耐受良好，安全特征与在此前的3期研究中观察到的一致。未观察到暴露于阿利西尤单抗的患者有新的安全性信号。阿利西尤单抗组在治疗期间发生的不良事件(TEAE)的患者比例略高于依折麦布对照组。值得注意的是，治疗期间发生的严重不良事件和不良事件导致的停药情况，在两个治疗组间是均衡的。
    不良反应列表
    表1列出了在临床研究中报告的不良反应。基于合并3期临床研究中的不良事件发生率，计算所有事件的频率。ODYSSEY OUTCOMES研究仅注射部位反应被确认为不良反应，其发生频率与3期临床研究的相似。
表1  在阿利西尤单抗汇总3期对照研究和ODYSSEY OUTCOMES中报告的不良反应

系统器官分类	非常常见	常见	不常见	罕见	非常罕见
各类免疫系统疾病				超敏反应 过敏性血管炎
呼吸系统、胸及纵隔疾病		上呼吸道体征和症状*
皮肤及皮下组织类疾病		瘙痒		荨麻疹 钱币状湿疹
全身性疾病及给药部位各种反应		注射部位反应**

* 主要包括咽痛、流涕、喷嚏
** 包括红斑/发红、发痒、肿胀、疼痛/压痛
    选定不良反应描述
    局部注射部位反应
    阿利西尤单抗治疗组和对照组分别有6.1%和4.1%的患者报告了局部注射部位反应，包括红斑/发红、瘙痒、肿胀和疼痛/触痛。多数注射部位反应为一过性，且强度为轻度。两组由局部注射部位反应所致的停药率相当(阿利西尤单抗组和对照组分别为0.2%和0.3%)。在心血管结局研究(ODYSSEY OUTCOMES)中，阿利西尤单抗治疗组患者发生注射部位反应的频率高于安慰剂治疗组患者(分别为3.8%和2.1%)。
    一般过敏反应
    阿利西尤单抗组报告一般过敏反应的频率高于对照组，这主要是由瘙痒发生率的差异所致。观察到的瘙痒病例通常为一过性且强度为轻度。此外，对照临床研究中罕见和偶尔报告了严重过敏反应，如超敏反应、钱币状湿疹、荨麻疹和过敏性血管炎。在心血管结局研究(ODYSSEY OUTCOMES)中，阿利西尤单抗治疗组和安慰剂治疗患者报告一般过敏反应的频率相似(分别为7.9%和7.8%)。在瘙痒发生率方面未见差异。
    低LDL-C值
    尽管在阿利西尤单抗研究中未发现极低LDL-C的不良结果，但尚不清楚极低LDL-C水平的长期影响。在已发表的遗传学研究以及降脂疗效的随机对照临床和观察性研究中，新发糖尿病风险的增加与LDL-C水平较低相关。
    心血管(CV)事件
    在预定的3期研究汇总分析中，阿利西尤单抗组和对照(安慰剂或活性对照)组分别有110例(3.5%)和53例(3.0%)患者报告了经判定证实的治疗期间出现的CV事件，包括冠心病(CHD)死亡、心肌梗死、缺血性卒中、需要住院的不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭住院和血运重建，风险比(HR)=1.08(95%CI，0.78-1.50)。阿利西尤单抗组和对照(安慰剂或活性对照)组分别有52/3182例(1.6%)和33/1792例(1.8%)患者报告了经判定证实的主要不良心血管事件(MACE)；HR=0.81(95%CI，0.52-1.25)。
    在LONG TERM研究的预设最终分析中，阿利西尤单抗组和安慰剂组分别有72/1550例(4.6%)和40/788例(5.1%)患者发生了经判定证实的治疗期间出现的CV事件；两组分别有27/1550例(1.7%)和26/788例(3.3%)患者报告了经判定证实的MACE。事后分析了风险比；所有CV事件和MACE的HR分别为0.91(95%CI，0.62-1.34)和0.52(95%CI，0.31-0.90)。
    全因死亡
    在3期研究中，阿利西尤单抗组和对照组的全因死亡率分别为0.6%(20/3182例患者)和0.9%(17/1792例患者)。多数患者的主要死因为CV事件。
    免疫原性/抗药抗体(ADA)
    与所有治疗性蛋白一样，阿利西尤单抗可能具有免疫原性。在ODYSSEY OUTCOMES研究中，阿利西尤单抗75mg和/或150mg每2周一次(Q2W)治疗组以及安慰剂治疗组分别有5.5%和1.6%的患者在开始治疗后检出抗药抗体(ADA)，其中多数为一过性应答。阿利西尤单抗治疗组和安慰剂治疗组分别有0.7%和0.4%的患者出现持续性ADA应答。在0.5%的阿利西尤单抗治疗组患者和＜0.1%的安慰剂治疗组患者中观察到中和抗体(NAb)应答。
    抗药抗体应答(包括NAb)的滴度较低，不会对阿利西尤单抗的疗效或安全性产生具有临床意义的影响，但在治疗期间出现ADA的患者中，注射部位反应的发生率高于ADA阴性患者(7.5%比3.6%)。在存在ADA的条件下，尚不清楚继续长期接受阿利西尤单抗治疗的结局。
    在汇总10项安慰剂对照和活性对照研究(患者接受阿利西尤单抗75mg和/或150mg Q2W治疗)以及一项单独的临床研究(患者接受阿利西尤单抗75mg Q2W或300mg Q4W，包括剂量调整至150mg Q2W的部分患者)中，检出ADA和NAb的发生率与上述ODYSSEY OUTCOMES研究的结果相似。
    免疫原性数据高度依赖于研究方法的灵敏度和特异性以及其他因素。此外，在研究中观察到的抗体阳性发生率可能受到多种因素的影响，包括样本处理、采样时间、合并用药和基础疾病。因此，将阿利西尤单抗的抗体发生率与其他药品的抗体发生率进行比较可能具有误导性。
    上市后经验
    在本品上市后使用期间曾报告了以下不良反应。不良反应来自自发报告，故频率为“未知”(无法根据现有数据估算)。
    全身性疾病及给药部位各种反应
    - 流感样疾病
    - 过敏反应
    血管性水肿

已知对本品活性成份或其中的任何辅料成份过敏。
对于与伴随他汀类药物或其他调脂治疗(LMT)相关的禁忌症，请参阅其目前各自现行的处方信息。

在临床研究中报告了一般过敏反应(包括瘙痒症)，以及罕见且有时严重的过敏反应(例如，超敏反应、钱币状湿疹、荨麻疹和过敏性血管炎)。在上市后的报告中出现了血管性水肿。如果发生严重过敏反应的体征或症状，则必须停止阿利西尤单抗治疗，并开始适当的对症治疗。
对驾驶车辆和操作机器能力的影响
本品对驾驶车辆和操作机器能力无影响或影响可忽略。

妊娠妇女
    尚无妊娠女性使用本品的数据。阿利西尤单抗是一种重组IgG1抗体，因此预期可透过胎盘屏障。动物研究未显示对维持妊娠或胚胎-胎仔发育有直接或间接有害影响；在大鼠中发现了母体毒性，但在给药剂量超过人用剂量的猴中未观察到，在猴后代中观察到对抗原攻击的较弱再次免疫应答。不建议在妊娠期间使用本品，除非妇女的临床状况需要使用阿利西尤单抗进行治疗。
与他汀类药物联合治疗
    他汀类药物禁用于妊娠妇女。请参见各自的现行处方信息。
哺乳
    尚不清楚阿利西尤单抗是否经人乳分泌。人免疫球蛋白G(IgG)经人乳分泌，特别是初乳；不建议哺乳期妇女在此期间使用本品。在哺乳的其余期间，预计暴露量较低。由于阿利西尤单抗对母乳喂养婴儿的影响未知，因此在此期间，应决定停止哺乳还是停用本品。
与他汀类药物联合治疗：
    他汀类药物禁用于哺乳期妇女。请参见各自的现行处方信息。
    生殖功能在动物研究中，对生殖功能的替代标志物无不良影响。尚未表明对人类生殖功能有不良影响。

尚未研究阿利西尤单抗在儿童患者中的药代动力学作用。
尚未确定本品在儿童患者中的安全性和疗效。

基于群体药代动力学分析，年龄与阿利西尤单稳态抗暴露量的微小差异相关，但对疗效或安全性没有影响。
老年患者无需调整剂量。

阿利西尤单抗对其他药品的影响
    由于阿利西尤单抗是一种生物药品，预期对其他药品无药代动力学影响，对细胞色素P450酶也无影响。
    在阿利西尤单抗与阿托伐他汀或瑞舒伐他汀联合给药的临床研究中，阿利西尤单抗重复给药后未观察到他汀类药物浓度的相关变化，表明细胞色素P450酶(主要是CYP3A4和CYP2C9)和转运蛋白(如P-gp和OATP)不受阿利西尤单抗的影响。
其他药品对阿利西尤单抗的影响
    已知他汀类和其他调脂治疗可增加PCSK9蛋白(即阿利西尤单抗的靶点)的产生。这导致靶点介导的清除率增加以及阿利西尤单抗的全身暴露量减少。与阿利西尤单抗单药治疗相比，与他汀类、依折麦布和非诺贝特联合用药时，阿利西尤单抗的暴露量分别降低40%、15%和35%左右。然而，如果阿利西尤单抗以每两周一次给药，那么在给药间隔期间LDL-C降低情况可维持。

在对照临床研究中，与推荐的每2周一次给药方案相比，更频繁的给药方案未出现安全性问题。本品药物过量无特异性治疗。如果发生用药过量，应对患者进行对症治疗，并按需采取支持性措施。

原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常
3期临床研究项目总结-75mg和/或150mg每2周一次(Q2W)给药方案
    在10项3期研究(5项安慰剂对照研究和5项依折麦布对照研究)中评价了阿利西尤单抗的疗效，共纳入5296例接受随机分配的高胆固醇血症(杂合子型家族性和非家族性)或混合性血脂异常患者，其中3188例患者被随机分配至阿利西尤单抗组。3期项目中，31%的患者患有2型糖尿病，64%的患者有冠心病病史。在10项研究中，开展了3项专门针对杂合子型家族性高胆固醇血症(HeFH)患者的研究。3期项目中的大多数患者为心血管(CV)高危或极高危患者，接受了背景调脂治疗(LMT)，包括最大耐受剂量他汀类药物伴或不伴其他调脂治疗。在未伴随他汀类药物的患者中开展了2项研究，其中1项研究中患者有他汀类药物不耐受记录。
    2项研究(LONG TERM和HIGH FH)共纳入2416例患者，仅采用了150mg Q2W给药方案。8项研究实施了75mg Q2W方案，第8周未达到预设LDL-C目标(基于患者的CV风险水平)，第12周时将该患者的剂量(基于标准)上调至150mg Q2W。
    阿利西尤单抗和对照组之间的基线人口统计学特征基本匹配。各研究的患者年龄范围为18-89岁(平均年龄60岁)；女性占38%；多数患者为高加索人(90%)，5%为黑种人，2%为亚洲人；体重指数(BMI)平均为30kg/m²。在3期研究中，31%的患者患有2型糖尿病，64%的患者有冠心病病史。
    所有3期研究的主要疗效终点为，与安慰剂或依折麦布相比，第24周LDL-C较基线变化的平均百分比降低。所有研究均达到其主要终点。
    总体而言，无论患者是否伴随他汀类药物，与安慰剂/依折麦布相比，阿利西尤单抗还使总胆固醇、非HDL-C、Apo B和Lp(a)的自基线变化百分比大幅度降低(具有统计学显著性)。与安慰剂相比，阿利西尤单抗还降低甘油三酯，并升高HDL-C和Apo A-1水平。详细结果见下表。
    在不同年龄、性别、体重指数(BMI)、人种、基线LDL-C水平、HeFH和非HeFH患者、混合性血脂异常患者和糖尿病患者中观察到LDL-C降低。在75岁以上患者中观察到相似的疗效，但该年龄组的数据有限。无论是否联用他汀类药物以及剂量水平如何，LDL-C均一致降低。
    与安慰剂或依折麦布相比，阿利西尤单抗组第12周和第24周达到LDL-C＜70mg/dL的患者比例显著升高。
    在使用基于标准的剂量上调方案的研究中，多数患者在75mg Q2W剂量达到了预设的LDL-C目标(基于其CV风险水平)，且其中大部分患者维持了该剂量治疗。在首次给药后15天内观察到阿利西尤单抗的降脂作用，约4周时达到最大效应。在研究治疗期间(最长达2年)疗效持续维持。
    阿利西尤单抗停药后，未见LDL-C反弹，LDL-C水平逐渐恢复至基线水平。
    下表总结了基于3期研究汇总分析，阿利西尤单抗组第12周(剂量上调前)和第24周(主要终点)时LDL-C较基线变化百分比均值。
表2：在接受他汀类药物背景治疗患者的3期安慰剂对照研究汇总分析中，阿利西尤单抗组第12周(剂量上调前)和第24周(主要终点)时LDL-C较基线变化百分比均值^a

第12周
剂量	阿利西尤单抗(他汀类药物基础上的附加效应)	安慰剂(他汀类药物基础上的附加效应)
第12周
75mg Q2W	-44.5	4.1
150mg Q2W	-62.6	1.1
第24周
剂量	阿利西尤单抗(他汀类药物基础上的附加效应)	安慰剂(他汀类药物基础上的附加效应)
75/150mg Q2W(剂量上调研究)b	-48.6	4.2
150mg Q2W	-60.4	0.5

a 基于ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究治疗。
b 治疗时间超过12周的228例(34.5%)患者剂量上调至150mg Q2W。
在剂量上调研究(COMBOⅠ、FHⅠ和FHⅡ)的汇总分析中，阿利西尤单抗组和安慰剂组基线LDL-C分别为129.1mg/dL和129.9mgdL。
在使用150mg Q2W剂量研究(LONG TERM、HIGH FH)的汇总分析中，阿利西尤单抗组和安慰剂组基线LDL-C分别为126.0mg/dL和125.4mg/dL。
每项研究的单个结果如下所示。
表3：在3期依折麦布对照研究汇总分析中，阿利西尤单抗组第12周(剂量上调前)和第24周(主要终点)时LDL-C较基线变化百分比均值^a

	无他汀类药物背景治疗		有他汀类药物背景治疗
第12周
剂量	阿利西尤单抗	依折麦布	阿利西尤单抗(他汀类药物基础上的附加效应)	依折麦布(他汀类药物基础上的附加效应)
75mg Q2W	-47.4	-16.7	-49.2	-22.3
第24周
剂量	阿利西尤单抗	依折麦布	阿利西尤单抗 (他汀类药物基础上的附加效应)	依折麦布(他汀类药物基础上的附加效应)
75/150mg Q2W(剂量上调研究)b	-45.6	-14.8	-48.9	-19.3

a 基于ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究治疗。
b 治疗时间超过12周的180例(22.9%)患者将剂量上调至150mg Q2W。
在无背景他汀类药物的研究(MONO,ALTERNATIVE)汇总分析中，依折麦布组基线LDL-C为176.5mg/dL和177.7mg/dL。
在有背景他汀类药物的研究(COMBOⅡ、OPTIONSⅠ和Ⅱ)汇总分析中，阿利西尤单抗组和依折麦布组基线LDL-C分别为109.3mg/dL和105.0mg/dL。
每项研究的单个结果如下所示。
在允许剂量上调的3期研究汇总分析中，剂量上调患者亚组在第12周将剂量从75mg Q2W上调至150mg Q2W，在接受他汀类药物背景治疗的患者中，使LDL-C额外平均降低14%；在未接受背景他汀类药物的患者中，阿利西尤单抗剂量上调可使LDL-C额外平均降低3%，其中大多数作用见于剂量上调后LDL-C额外降低至少10%的约25%的患者中。剂量上调至150mg Q2W的患者的基线平均LDL-C更高。
下图总结了3期研究中阿利西尤单抗组第12周时(剂量上调前)LDL-C较基线的平均降低。该图显示了75mg Q2W和150mg Q2W剂量的疗效。在个体研究描述中提供了第24周的结果。
图2：3期研究中阿利西尤单抗组第12周(剂量上调前)LDL-C较基线的平均降低总结

与他汀类药物联合治疗
在原发性高胆固醇血症或混合性血脂异常患者中开展的安慰剂对照3期研究(有他汀类药物背景治疗)
LONG TERM研究
该多中心、双盲、安慰剂对照、18个月的研究入组2310例(阿利西尤单抗组和安慰剂组各1530例和780例患者)接受最大耐受剂量他汀类药物(伴或不伴其他调脂治疗)的原发性高胆固醇血症的CV高危或极高危患者。除了现有的调脂治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗150mg Q2W或安慰剂。LONG TERM研究包括17.7%的HeFH患者、34.6%的2型糖尿病患者和68.6%的有冠心病病史的患者。平均治疗持续时间为64.6周，大多数患者接受了至少52周的治疗，对有18个月数据的607例患者进行了分析。与安慰剂组相比，第24周时LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-61.9%(95%CI：-64.3%，-59.4%；p＜0.0001)。详细结果见表4和图3。第12周时，阿利西尤单抗组和安慰剂组分别有82.1%和7.2%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。在不同年龄、性别、体重指数(BMI)、人种和基线LDL-C水平之间均观察到LDL-C降低。HeFH和非HeFH患者、混合性血脂异常患者和糖尿病患者的疗效结果一致。无论是否联用他汀类药物以及剂量水平如何，LDL-C均一致下降。
表4：在阿利西尤单抗或安慰剂在原发性高胆固醇血症患者(均接受最大耐受剂量他汀类药物治疗)中LDL-C较基线^a变化百分比均值-ITT分析^b

LONG TERM研究
治疗组	Ν	LDL-C	LDL-Cc	总胆固醇	非HDL-C	ApoB	Lp(a)	TG	HDL-C	Apo A-1
第12周
安慰剂(有他汀类药物背景治疗)	780	1.5	1.4	0.2	0.9	0.5	-3.1	1.2	0.2	0.6
阿利西尤单抗(150mg)(有他汀类药物背景治疗)	1530	-63.3	-64.2	-38.8	-53.7	-55.5	-28.2	-16.7	5.8	4.6
第24周
安慰剂(有他汀类药物背景治疗)	780	0.8	0.7	-0.3	0.7	1.2	-3.7	1.8	-0.6	1.2
阿利西尤单抗(150mg)(有他汀类药物背景治疗)	1530	-61.0d	-62.8	-37.8	-51.6	-52.8	-29.3	-15.6	4.0	4.0

a 基线-他汀类药物伴或不伴其他LMT。阿利西尤单抗组和安慰剂组基线LDL-C平均值分别为122.7mg/dL和121.9mg/dL。
b ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不考虑是否依从研究治疗。
c 实际治疗分析-分析仅限于患者实际接受治疗的时间段。
d 这相当于平均绝对变化为-74.2mg/dL。
表中列出的所有血脂/脂蛋白的第24周时相对于安慰剂组的差异均具有统计学显著性。
图3：LDL-C随时间的变化：第52周较基线变化百分比均值-LONG TERM研究(ITT分析)

COMBO Ⅰ研究
    该多中心、双盲、安慰剂对照、52周研究入组311例(阿利西尤单抗组和安慰剂组各205例和106例患者)接受最大耐受剂量他汀类药物(伴或不伴其他调脂治疗)后未达到其预设LDL-C目标的CV极高危患者。除了现有的调脂治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗75mg Q2W或安慰剂。在第12周，对于LDL-C≥70mg/dL的患者，将其剂量上调至150mg Q2W。阿利西尤单抗组和安慰剂组基线LDL-C平均值分别为100.2mg/dL和106.0mg/dL。阿利西尤单抗组第12周和第24周LDL-C较基线变化百分比均值(ITT分析)分别为-46.3%和-48.2%，安慰剂组分别为1.1%和-2.3%。这相当于第24周较基线变化的绝对值均值为-50.3mg/dL。与安慰剂组相比，第24周LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-45.9%(95%CI：-52.5%，-39.3%；p＜0.0001)。第12周时(剂量上调前)，阿利西尤单抗组和安慰剂组分别有76.0%和11.3%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。治疗时间超过12周的32例(16.8%)患者剂量上调至150mg Q2W。在第12周上调剂量的患者亚组中，第24周LDL-C额外平均降低22.8%。第24周所有血脂/脂蛋白相对于安慰剂的差异均具有统计学显著性，除TG和Apo A-1外。
在杂合子型家族性高胆固醇血症(HeFH)患者中开展的安慰剂对照3期研究(有他汀类药物背景治疗)
FH Ⅰ和FH Ⅱ研究
    两项多中心、安慰剂对照、双盲、18个月研究入组732例(阿利西尤单抗组和安慰剂组各488例和244例患者，大多数患者的治疗时间为至少52周)接受最大耐受剂量他汀类药物(伴或不伴其他调脂治疗)的HeFH患者。除了现有的调脂治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗75mg Q2W或安慰剂。在第12周时，对于LDL-C≥70mg/dL的患者，将剂量上调至150mg Q2W。与安慰剂组相比，第24周时LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-55.8%(95%CI：-60.0%，-51.6%；p＜0.0001)。详细结果见表5和图4。第12周时(剂量上调前)，阿利西尤单抗组和安慰剂组分别有50.2%和0.6%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。在第12周上调剂量的患者亚组中，第24周时LDL-C额外平均降低15.7%。
表5：阿利西尤单抗或安慰剂治疗在杂合子型家族性高胆固醇血症患者(均接受最大耐受剂量他汀类药物治疗)中LDL-C较基线^a变化百分比均值-ITT分析^b

汇总FHⅠ和FHⅡ研究
治疗组	Ν	LDL-C	LDL-Cc	总胆固醇	非HDL-C	Apo B	Lp(a)	TG	HDL-C	Apo A-1
第12周
安慰剂(有他汀类药物背景治疗)	244	5.4	5.3	3.9	4.9	1.8	-4.6	1.2	2.1	-0.6
阿利西尤单抗(75mg)(有他汀类药物背景治疗)	488	-43.6	-44.0	-27.7	-38.2	-34.8	-22.6	-8.0	6.3	2.0
第24周
安慰剂(有他汀类药物背景治疗)	244	7.1	6.8	5.5	7.4	1.9	-8.5	4.3	0.2	-0.4
阿利西尤单抗(75/150mg)(有他汀类药物背景治疗)e	488	-48.8d	-49.3	-31.2	-42.8	-41.7	-26.9	-9.8	7.8	4.2

a 基线-他汀类药物单药伴或不伴其他LMT。阿利西尤单抗组和安慰剂组基线LDL-C平均值分别为141.3 mg/dL和140.9mg/dL。
b ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究治疗。
c 实际治疗分析-分析仅限于患者实际接受治疗的时间段。
d 这相当于平均绝对变化为-71.1mg/dL。
e治疗时间超过12周的196例(41.8%)患者将剂量上调至150mg Q2W。
表中列出的所有血脂/脂蛋白的第24周时相对于安慰剂组的差异均具有统计学显著性。
图4：LDL-C随时间的变化：第52周较基线变化百分比均值-FH研究汇总分析(FH Ⅰ和FH Ⅱ)(ITT分析)

HIGH FH研究
    第3项多中心、双盲、安慰剂对照、18个月研究入组106例(阿利西尤单抗组和安慰剂组各71例和35例患者，大多数患者的治疗时间为至少52周)接受最大耐受剂量他汀类药物(伴或不伴其他调脂治疗)且基线LDL-C≥160mg/dL的HeFH患者。除了现有的调脂治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗150mg Q2W或安慰剂。阿利西尤单抗组和安慰剂组基线平均LDL-C分别为196.3mg/dL和201.0mg/dL。阿利西尤单抗组第12周和第24周LDL-C较基线变化百分比均值(ITT分析)分别为-46.9%和-45.7%，安慰剂组分别为-6.6%和-6.6%。这相当于第24周较基线变化的绝对值均值为-90.8mg/dL。与安慰剂组相比，第24周LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-39.1%(95%CI：-51.1%，-27.1%；p＜0.0001)。所有其他血脂/脂蛋白的平均变化与FH Ⅰ和FH Ⅱ研究相似，但TG、HDL-C和Apo A-1未达到统计学显著性。
在原发性高胆固醇血症或混合性血脂异常患者中开展的依折麦布对照3期研究(有他汀类药物背景治疗)
COMBO Ⅱ研究
    该多中心、双盲、依折麦布对照、2年研究入组707例(阿利西尤单抗组和依折麦布组各467例和240例患者，大多数患者的治疗时间为至少52周)接受最大耐受剂量的他汀类药物后未达到其预设LDL-C目标的CV极高危患者。除了现有的他汀类药物治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗75mg Q2W或依折麦布10mg每日一次。第12周时，对于LDL-C≥70mg/dL的患者，阿利西尤单抗剂量上调至150mg Q2W。与依折麦布组相比，第24周LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-29.8%(95%CI：-34.4%，-25.3%；p＜0.0001)。详细结果见表6和图5。第12周时(剂量上调前)，阿利西尤单抗组和依折麦布组分别有77.2%和46.2%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。在第12周上调剂量的患者亚组中，第24周LDL-C额外平均降低10.5%。
表6：阿利西尤单抗或依折麦布治疗在原发性高胆固醇血症患者(均接受最大耐受剂量他汀类药物治疗)中LDL-C较基线^a变化百分比均值-ITT分析^b

COMBO Ⅱ研究
治疗组	Ν	LDL-C	LDL-Cc	总胆固醇	非HDL-C	Apo B	Lp(a)	TG	HDL-C	Apo A-1
第12周
依折麦布(10mg)(有他汀类药物背景治疗)	240	-21.8	-22.7	-15.1	-20.6	-17.2	1.1	-15.3	2.8	-2.9
阿利西尤单抗(75mg)(有他汀类药物背景治疗)	467	-51.2	-52.4	-29.4	-42.6	-39.7	-22.1	-13.5	8.7	1.5
第24周
依折麦布(10mg)(有他汀类药物背景治疗)	240	-20.7	-21.8	-14.6	-19.2	-18.3	-6.1	-12.8	0.5	-1.3
阿利西尤单抗(75/150mg)e(有他汀类药物背景治疗)	467	-50.6d	-52.4	-29.3	-42.1	-40.7	-27.8	-13.0	8.6	5.0

a 基线-他汀类药物单药治疗。阿利西尤单抗组和依折麦布组的基线平均LDL-C分别为108.6mg/dL和104.6mg/dL。
b ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究。
c 实际治疗分析-分析仅限于患者实际接受治疗的时间段。
d 这相当于平均绝对变化为-55.4mg/dL。
e治疗时间超过12周的82例(18.4%)患者将剂量上调至150mg Q2W。
除TG和Apo A-1外，第24周时所有血脂/脂蛋白相对于依折麦布组的差异均具有统计学显著性。
图5：LDL-C随时间的变化：第52周较基线变化百分比均值-COMBO Ⅱ研究(ITT分析)

EAST研究
    该多中心、双盲、依折麦布对照、24周研究入组615例亚洲患者(阿利西尤单抗组和依折麦布组各407例和208例患者。其中456例患者来自中国，112例来自印度，47例来自泰国)接受最大耐受剂量他汀类药物后未达到其预设LDL-C目标的CV极高危患者。除了现有的他汀类药物治疗外，患者还接受了阿利西尤单抗75mg Q2W或依折麦布10mg每日一次。第12周时，对于LDL-C≥1.mmol/L(70mg/dL)的患者，阿利西尤单抗剂量上调至150mg Q2W。与依折麦布组相比，第24周LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-35.6%(95%CI：-40.6%至-30.7%；p＜0.0001)。第24周，阿利西尤单抗组达到目标LDL-C＜1.81mmol/L(＜70mg/dL)的患者比例更高(85.1%)，依折麦布组为40.5%。详细结果见表7和图6。另外，中国亚组数据与研究的主要结果一致。
表7：阿利西尤单抗或依折麦布治疗在亚洲原发性高胆固醇血症患者(均接受最大耐受剂量他汀类药物治疗)中LDL-C较基线^a变化百分比均值-ITT分析^b

EAST研究
治疗组	Ν	LDL-C	LDL-Cc	总胆固醇	非HDL-C	Apo B	Lp(a)	TG	HDL-C	Apo A-1
第12周
依折麦布(10mg)(有他汀类药物背景治疗)	208	-22.2	-22.7	-14.9	-20.7	-16.5	6.3	-13.6	6.1	1.1
阿利西尤单抗(75mg)(有他汀类药物背景治疗)	403	-57.1	-58.1	-34.2	-47.4	-43.0	-30.0	-10.0	7.3	3.7
第24周
依折麦布(10mg)(有他汀类药物背景治疗)	208	-20.3	-21.3	-13.8	-19.4	-16.2	3.956	-14.4	6.5	-0.2
阿利西尤单抗(75/150mg)d(有他汀类药物背景治疗)	403	-56.0	-58.7	-33.9	-47.0	-43.5	-30.3	-14.462	8.3	3.2

a 基线-他汀类药物单药治疗。阿利西尤单抗组和依折麦布组的基线平均LDL-C分别为2.864mmol/dL和2.875mmol/L。
b ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究。
c 实际治疗分析-分析仅限于患者实际接受治疗的时间段。
d 治疗时间超过12周的74例(18.8%)患者将剂量上调至150mg Q2W。
第24周LDL-C，Total-C，Non-HDL-C，Apo B和Lp(a)相对于依折麦布组的差异均具有统计学显著性。
图6：LDL-C随时间的变化：第24周较基线变化百分比均值-EAST研究(ITT分析)
  
单药治疗或与非他汀类调脂药物的联合治疗
在原发性高胆固醇血症患者中实施的依折麦布对照3期研究(无他汀类药物背景治疗)
ALTERNATIVE研究
    该多中心、双盲、依折麦布对照、24周研究入组248例(阿利西尤单抗组和依折麦布组各126例和122例患者)有骨骼肌肉相关症状导致的他汀类药物不耐受记录的患者。患者接受阿利西尤单抗75mg Q2W或依折麦布10mg每日一次，或阿托伐他汀20mg每日一次(作为再激发组)。
    第12周时，将LDL-C≥70mg/dL或LDL-C≥100mg/dL(基于其CV风险水平)患者的阿利西尤单抗剂量上调至150mg Q2W。与依折麦布组相比，第24周LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-30.4%(95%CI：-36.6%，-24.2%；p＜0.0001)。详细结果见表8和图7。第12周时(剂量上调前)，阿利西尤单抗组和依折麦布组分别有34.9%和0%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。在第12周上调剂量的患者亚组中，第24周时LDL-C额外平均降低3.6%。
    该研究对至少2种他汀类药物不耐受的患者(至少接受1种最低获批剂量治疗)进行了评价，且仅入组了愿意使用他汀类药物进行再激发的患者。包含他汀类药物再激发组，是为了以盲态方式进一步验证他汀类药物不耐受的诊断。在有他汀类药物不耐受病史的患者中，阿利西尤单抗组肌肉骨骼不良事件的发生率(32.5%)低于阿托伐他汀组(46.0%)(HR=0.61[95%CI：0.38，0.99])，阿利西尤单抗组因肌肉骨骼不良事件而中止研究治疗的患者比例(15.9%)亦低于阿托伐他汀组(22.2%)。ALTERNATIVE研究中因肌肉骨骼不良事件所致的停药率高于其他3期研究。在接受最大耐受剂量他汀类药物治疗的患者的5项安慰剂对照研究(n=3752)中，阿利西尤单抗组和安慰剂组由肌肉骨骼不良事件所致的停药率分别为0.4%和0.5%。
表8：阿利西尤单抗或依折麦布治疗在原发性高胆固醇血症患者(无他汀类药物背景治疗)中LDL-C较基线^a变化百分比均值-ITT分析^b

ALTERNATIVE研究
治疗组	Ν	LDL-C	LDL-Cc	总胆固醇	非HDL-C	Apo B	Lp(a)	TG	HDL-C	Apo A-1
第12周
依折麦布(10mg)	122	-15.6	-18.0	-11.6	-15.8	-11.6	-4.5	-9.4	7.6	3.9
阿利西尤单抗(75mg)	126	-47.0	-51.2	-32.7	-41.5	-36.1	-21.7	-8.0	9.0	5.5
第24周
依折麦布(10mg)	122	-14.6	-17.1	-10.9	-14.6	-11.2	-7.3	-3.6	6.8	2.9
阿利西尤单抗(75/150mg)e	126	-45.0d	-52.2	-31.8	-40.2	-36.3	-25.9	-9.3	7.7	4.8

a 基线-他汀类药物单药治疗。阿利西尤单抗组和依折麦布组基线平均LDL-C分别为191.1mg/dL和193.5mg/dL。
b ITT分析-意向治疗人群，包括整个研究期间的所有血脂数据，不论是否依从研究治疗。
c 实际治疗分析-分析仅限于患者实际接受治疗的时间段。
d 这相当于平均绝对变化为-84.2mg/dL。
e治疗时间超过12周的54例(49.5%)患者将剂量上调至150mg Q2W。
第24周时LDL-C、总胆固醇、非HDL-C、Apo B和LP(a)相对于依折麦布组的差异具有统计学显著性。
图7：LDL-C随时间的变化：第24周较基线变化百分比均值-ALTERNATIVE研究(ITT分析)

MONO研究
    该多中心、双盲、依折麦布对照、24周研究入组103例(阿利西尤单抗组和依折麦布组各52例和51例患者)未使用他汀类药物或其他调脂治疗且基线LDL-C介于100-190mg/dL之间的CV中危患者。患者接受了阿利西尤单抗75mg Q2W或依折麦布10mg每日一次治疗。在第12周时，对于LDL-C≥70mg/dL的患者，将阿利西尤单抗剂量上调至150mg Q2W。阿利西尤单抗组和依折麦布组的基线平均LDL-C分别为141.1mg/dL和138.3mg/dL。阿利西尤单抗组第12周和第24周时LDL-C较基线变化百分比均值(ITT分析)分别为-48.1%和-47.2%，依折麦布组分别为-19.6%和-15.6%。这相当于第24周时较基线变化的绝对值均值为-66.9mg/dL。与依折麦布组相比，第24周时LDL-C较基线变化百分比的平均治疗差异为-31.6%(95%CI：-40.2%，-23.0%；p＜0.0001)。第12周时(剂量上调前)，阿利西尤单抗组和依折麦布组分别有57.7%和0%的患者达到LDL-C＜70mg/dL。14例(30.4%)治疗时间＞12周的患者剂量上调至150mg Q2W。在第12周上调剂量的患者亚组中，第24周时LDL-C额外平均降低1.4%。第24周时LDL-C、总胆固醇、非HDL-C和Apo B较依折麦布的差异具有统计学显著性。
其他研究
OPTIONS Ⅰ和OPTIONS Ⅱ研究
    在643例中等剂量阿托伐他汀(20mg或40mg，OPTIONSⅠ)或瑞舒伐他汀(10mg或20mg，OPTIONS Ⅱ)未充分控制原发性高胆固醇血症的CV高危或极高危患者(汇总)中进行了2项额外的多中心、双盲、活性对照、24周研究。在第12周时，对于LDL-C≥70mg/dL或100mg/dL(基于其CV风险水平)的患者，将阿利西尤单抗剂量从75mg Q2W上调至150mg Q2W。基线LDL-C平均值范围为105.1mg/dL(OPTIONSⅠ)至111.3mg/dL(OPTIONSⅡ)。在中等剂量阿托伐他汀(OPTIONS ⅠⅡ)或中等剂量瑞舒伐他汀(OPTIONS Ⅱ)的基础上加用阿利西尤单抗后，第24周LDL-C较基线变化百分比均值分别为-48.5%和-42.7%。
心血管事件预防
ODYSSEY OUTCOMES研究
    这是一项多中心、双盲、安慰剂对照研究，对18,924例(阿利西尤单抗组和安慰剂组各9462例)成年患者随访长达5年。患者在随机前4-52周发生急性冠脉综合征(ACS)事件，并接受调脂治疗(LMT)方案(即，他汀类药物强化治疗，定义为阿托伐他汀40mg或80mg，或瑞舒伐他汀20mg或40mg)或最大耐受剂量他汀类药物(伴或不伴其他LMT)。所有患者以1:1的比例随机接受阿利西尤单抗7mg Q2W或安慰剂Q2W。第2个月时，根据预设的LDL-C标准(LDL-C≥50mg/dL或1.29mmol/L)，若需进一步降低LDL-C，则将阿利西尤单抗剂量调整至150mg Q2W。对于剂量已调整至150mg Q2W且连续2次LDL-C值均低于25mg/dL(0.65mmol/L)的患者，将其剂量从150mg Q2W下调至75mg Q2W。对于剂量在75mg Q2W且连续2次LDL-C值低于15mg/dL(0.3mmol/L)患者，以盲态方式转换为安慰剂。在9451例接受阿利西尤单抗治疗的患者中，约2615例(27.7%)需要调整剂量至150mg Q2W。在这2615例患者中，805例(30.8%)将剂量下调至75mg Q2W。总体而言，730/9451例(7.7%)患者转换为安慰剂治疗。研究结束前，共对99.5%的患者进行了生存期随访。中位随访持续时间为33个月。
    ACS指征事件，83.2%患者为心肌梗死(34.6% STEMI，48.6% NSTEMI)，16.8%的患者为不稳定性心绞痛发作。ACS指征事件前，19.2%的患者发生了心肌梗死，22.7%的患者接受了冠状动脉血运重建术(CABG/PCI)。大多数患者(88.8%)在随机时接受高强度他汀类药物治疗(伴或不伴其他LMT)。基线LDL-C平均值为92.4mg/dL(2.39mmol/L)。
    阿利西尤单抗可显著降低主要复合终点的风险，即至首次发生主要不良心血管事件(MACE，包括冠心病(CHD)死亡、非致死性心肌梗死(MI)、致死性和非致死性缺血性卒中或需要住院的不稳定性心绞痛(UA))的时间(HR 0.85，95%CI：0.78，0.93；p=0.0003)。阿利西尤单抗还可显著降低以下复合终点的风险：CHD事件；主要CHD事件；心血管事件；以及全因死亡、非致死性MI和非致死性缺血性卒中的复合终点。还观察到全因死亡率降低。在基线LDL-C≥100mg/dL(2.59mmol/L)的高危患者亚组中，阿利西尤单抗治疗组的主要和所有次要终点(包括CHD死亡、CV死亡和全因死亡)均得到改善。结果参见表9和表10。
表9：ODYSSEY OUTCOMES研究中的阿利西尤单抗疗效(总体人群)

a 需要住院的不稳定性心绞痛。
b CHD事件定义为：主要CHD事件^c、需要住院的不稳定性心绞痛、缺血驱动的冠状动脉血运重建术。
c 主要CHD事件定义为：CHD死亡、非致死性MI。
d 心血管事件定义如下：CV死亡、任何非致死性CHD事件和非致死性缺血性卒中。
e 未进行多重比较校正。
表10：ODYSSEY OUTCOMES研究中的阿利西尤单抗疗效-基线LDL-C≥100mg/dL(2.59mmol/L)

a 需要住院的不稳定性心绞痛。
b CHD事件定义为：主要CHD事件^c、需要住院的不稳定性心绞痛、缺血驱动的冠状动脉血运重建术。
c 主要CHD事件定义为：CHD死亡、非致死性MI。
d 心血管事件定义如下：CV死亡、任何非致死性CHD事件和非致死性缺血性卒中。
在总体患者人群以及基线LDL-C≥100mg/dL(2.59mmol/L)患者中，主要终点和全因死亡终点累积发生率的Kaplan-Meier估计值随时间的变化见图7和图8。
图8：ODYSSEY OUTCOMES研究总体人群中主要复合终点的4年累积发生率

图9：ODYSSEY OUTCOMES研究总体人群中全因死亡率的4年累积发生率

药理作用
    阿利西尤单抗是一种针对人前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)的全人源单克隆IgG1。阿利西尤单抗与PCSK9结合，抑制循环中的PCSK9与低密度脂蛋白受体(LDLR)的结合，从而阻止PCSK9介导的LDLR降解，使得LDLR可重新循环至肝细胞表面。阿利西尤单抗通过抑制PCSK9与LDLR结合，导致能够清除血液中低密度脂蛋白的LDLR的数量增加，从而降低LDL-C水平。
毒理研究
生殖毒性
    性成熟猴连续6个月皮下注射阿利西尤单抗5、15、75mg/kg/周，暴露量(基于血清AUC)相当于临床剂量(150mg，每两周给药1次)时的103倍时，未见对生育力替代标记物(如发情周期、睾丸体积、射精量、精子活力或每次射精的精子计数)的影响。大鼠或猴的6个月重复给药毒性试验中，系统暴露量分别相当于临床(150mg，每两周给药1次)系统暴露量(基于血清AUC)的11倍和103倍时，生殖系统未见给药相关的解剖学或组织病理学病变。
    妊娠大鼠器官形成期(妊娠第6、12天)皮下注射阿利西尤单抗75mg/kg/次，暴露量(基于血清AUC)相当于人最大推荐剂量(150mg，每两周给药1次)的12倍，未见对胚胎-胎仔发育的影响。
    妊娠食蟹猴器官形成期到分娩时皮下注射阿利西尤单抗15、75mg/kg/周，暴露量(基于血清AUC)相当于人最大推荐剂量(150mg，每两周给药1次)时的13、81倍，4-6月龄的新生猴可见体液免疫受到抑制。未见其它对妊娠母体、胚胎-胎仔或新生猴发育的影响。
    阿利西尤单抗可透过胎盘屏障。
致癌性
    阿利西尤单抗尚未进行致癌性试验，不认为单抗会影响DNA或染色体，未评估致突变性。证据权重分析显示，阿利西尤单抗的重复给药毒性试验未见肿瘤发生或组织增生等癌前病变相关证据，对免疫细胞的活性和胆汁酸负荷相关终点未见影响。阿利西尤单抗对Pcsk9hum/humLdlr+/-小鼠肝细胞表面CD81水平未见影响，认为不会增加CD81依赖的HCV感染导致肿瘤发生的风险。
其它毒性
    成年猴连续13周联用阿利西尤单抗75mg/kg(每周给药1次)和阿托伐他汀40mg/kg(每天给药1次)，暴露量(基于血清AUC)相当于人最大推荐剂量(150mg，每两周给药1次)的100倍时，给药的第1-2个月未见阿利西尤单抗对体液免疫的影响。

吸收
    皮下(SC)注射50mg至300mg阿利西尤单抗后，血清浓度达峰时间(t_max)中位值为3-7天。
    在腹部、上臂或大腿单次皮下注射75mg阿利西尤单抗后，药代动力学特征相似。
    通过群体药代动力学分析确定，皮下给药后阿利西尤单抗的绝对生物利用度约为85%。
    观察到略高于剂量比例性增加，剂量翻倍(从75mg至150mg Q2W)时，阿利西尤单抗总浓度增加至2.1-2.7倍。
分布
    静脉给药后，分布容积约为0.04至0.05 L/kg，表明阿利西尤单抗主要分布在循环系统中。
代谢
    未进行特异性的代谢研究，因为阿利西尤单抗是一种蛋白质。预期阿利西尤单抗可降解为小肽和单个氨基酸。
消除
    观察到阿利西尤单抗的两个消除相。低浓度时，主要通过与靶点(PCSK9)的可饱和结合消除；较高浓度时，主要通过非饱和的蛋白水解途径消除。
    基于群体药代动力学分析，在接受阿利西尤单抗单药治疗(75mg Q2W或150mg Q2W，皮下给药)的患者中，稳态时阿利西尤单抗的中位表观半衰期为17-20天。当与他汀类药物联合使用时，阿利西尤单抗的中位表观半衰期为12天。
特殊人群
性别
    基于群体药代动力学分析，性别对阿利西尤单抗药代动力学没有影响。
老年患者
    基于群体药代动力学分析，年龄与稳态下阿利西尤单抗暴露量的微小差异相关，对疗效或安全性没有影响。
体重
    在最终群体PK模型中，体重被确定为影响阿利西尤单抗药代动力学的显著协变量。与体重在50kg至100kg之间的患者相比，体重大于100kg的患者接受75和150mg Q2W给药方案后达到稳态时，阿利西尤单抗暴露量(AUC_0-14d)分别降低29%和36%。这并不表明LDL-C降低方面表现出具有临床意义的差异。
儿科患者
    尚未研究儿科患者中阿利西尤单抗给药的药代动力学影响。
肝功能损害
    在1期研究中，75mg剂量单次皮下给药后，轻度和中度肝功能损害受试者的阿利西尤单抗药代动力学特征与肝功能正常受试者相似。未获得重度肝功能损害患者的数据。
肾功能损害
    由于尚不清楚单克隆抗体是否可通过肾脏途径消除，因此预期肾功能不会影响阿利西尤单抗的药代动力学。群体药代动力学分析显示，与肾功能正常的患者相比，轻度和中度肾功能损害患者接受75mg和150mg Q2W给药方案后稳态时阿利西尤单抗的暴露量(AUC_0-14d)分别增加22%-35%和49%-50%。体重和年龄，影响阿利西尤单抗暴露的两个协变量，在不同肾功能分类之间的分布情况不同，最有可能解释了观察到的药代动力学差异。重度肾功能损害患者的可用数据有限；与肾功能正常的受试者相比，这些患者中阿利西尤单抗的暴露量约为2倍。
人种
    基于群体药代动力学分析，人种对阿利西尤单抗的药代动力学没有影响。
    75mg至300mg阿利西尤单抗单次皮下给药后，中国和非中国健康受试者之间的暴露量不存在有意义的差异。
PK-PD关系
    在降低LDL-C方面，阿利西尤单抗的药效学效应具有间接性，并通过与PCSK9结合介导。观察到游离PCSK9和LDL-C的浓度依赖性降低，直至达到靶点饱和。PCSK9结合饱和后，阿利西尤单抗浓度的进一步升高不会导致LDL-C进一步降低，但是观察到LDL-C降低效应的持续时间延长。

贮藏于2℃-8℃冰箱中。请勿冷冻。
置于外包装盒中，避光保存。
防止极热环境。
如果需要，例如在旅行时，本品可在室温下25℃贮藏最多30天。避光。不要超过25℃。从冰箱中取出后，必须在30天内使用本品或丢弃。

1ml溶液装于1型硅化透明玻璃注射器中，配备不锈钢针，苯乙烯-丁二烯橡胶软针帽，以及乙烯-四氟乙烯涂层的溴化丁基橡胶柱塞。
预充式注射笔75mg：
将注射器部件组装到一次性预充式注射笔中，注射笔带有蓝帽和浅绿色激活按钮。
预充式注射笔150mg：
将注射器部件组装到一次性预充式注射笔中，注射笔带有蓝帽和深灰色激活按钮。
包装规格：
1、2、6支预充式注射笔。

5±3℃贮存，24个月

进口药品注册标准：JS20180034

进口药品注册证号：
1.0mL:150mg S20190043
1.0mL:75mg  S20190042

公司名称：sanofi-aventis groupe
地    址：54, rue La Boétie, F-75008 Paris, 法国
生产企业：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE
地    址：1051 Boulevard Industriel, 76580 Le Trait, 法国
产品咨询电话：800(400)-820-8884

波立达 75 mg注射液，装于预充式注射笔
阿利西尤单抗
使用说明
波立达注射笔的部件如图所示。

重要信息
●该装置是一次性预充式注射笔。1ml溶液含75mg波立达(阿利西尤单抗)。
●本品皮下注射，可由本人或其他人(护理人员)给药。
●注射笔仅供单次注射，使用后必须丢弃。
应进行以下操作
√ 将波立达注射笔置于儿童不可视及且不可触及之处。
√ 在使用波立达注射笔之前请认真阅读所有说明信息。
√ 每次使用波立达注射笔时，请遵循这些说明。
√ 将未使用的注射笔贮藏在2℃-8℃冰箱中。详细贮藏条件见波立达的独立包装说明书。
禁止进行以下操作
× 请勿触摸黄色安全盖。
× 如果注射笔已经掉落或损坏，请勿使用。
× 如果蓝帽缺失或未牢固连接，请勿使用注射笔。
× 请勿重复使用注射笔。
× 请勿摇动注射笔。
× 请勿冷冻注射笔。
× 防止阳光直射。
请保留本说明书。如果您有任何疑问，请咨询您的医生、药剂师或护士或拨打药品说明书上的赛诺菲号码。
步骤A：准备注射
注射前，您需要准备：
波立达注射笔
●酒精棉球
●棉球或纱布
●防刺容器(见步骤B，8)。
①查看注射笔上的标签。
●检查您是否获得正确的产品和正确的剂量。
●检查失效期：如果超过该日期，请勿使用。

②查看窗口。
●检查液体是否澄清，无色至淡黄色，不含颗粒-如果不是，请勿使用(见图A)。
●您可能看到气泡，这是正常现象。
●如果窗口显示纯黄色，请勿使用(见图B)。

③将注射笔在室温下预热30-40分钟。
●请勿加热注射笔，使其自身预热。
●请勿将注射笔放回冰箱。
④准备注射部位。
●用肥皂和水清洗双手，并用毛巾擦干。
●您可以在以下部位注射：
   ○大腿
  ○腹部(肚脐周围5cm区域除外)
   ○上臂外侧(见图)。
●自行注射时您可站立或坐下。
●使用酒精棉球擦拭注射区域皮肤。
●请勿在有压痛、发硬、发红或发热的皮肤使用。
●请勿在靠近可见静脉的区域使用。
●每次注射时使用不同部位。
●请勿在同一部位注射波立达及其他注射药物。

步骤B：如何注射
①完成“步骤A：准备注射”中的所有步骤后，取下蓝帽。
●请勿取下针帽，直至准备注射完成。
●请勿盖回蓝帽。

②像这样握持波立达注射笔。
●请勿触摸黄色安全盖。
●确保您可以看到窗口。

③在皮肤上按压黄色安全盖，注射笔与皮肤大约成90度角。
●按压注射笔并将其牢牢固定在注射部位身体，直至不能看见黄色安全盖。如果不能完全按压黄色安全盖，注射笔将无法发挥作用。
●如果需要，捏起皮肤，以确保注射部位牢固。

④用拇指推动并立即释放绿色按钮。
●您将听到咔哒声。现在，您已经开始注射。
●窗口将开始变为黄色。

⑤释放按钮后，继续将注射笔固定在皮肤上
●注射可能需要长达20秒的时间。

⑥移除注射笔前，检查窗口是否已变为黄色。
●请勿移除注射笔，直至整个窗口变为黄色。
●当窗口完全变为黄色时，注射完成，您可以听到另一声咔哒声。
●如果窗口不能完全变为黄色，请致电赛诺菲寻求帮助。如果没有咨询您的医生、药剂师或护士，请勿自行注射第二剂药物。

⑦将注射笔从皮肤上移开。
●注射后不要摩擦皮肤。
●如果有血液流出，请在注射部位按压棉球或纱布，直至止血。

⑧丢弃注射笔和笔帽
●请勿盖回蓝色针帽。
●使用后立即将注射笔和笔帽丢弃到防刺容器中。
●请就如何处理该容器咨询您的医生、药剂师或护士。
●请将容器置于儿童不可视及且不可触及之处。

波立达150mg注射液，装于预充式注射笔
阿利西尤单抗
使用说明
波立达注射笔的部件如图所示。

重要信息
●该装置是一次性预充式注射笔。1ml溶液含150mg波立达(阿利西尤单抗)。
●本品皮下注射，可由本人或其他人(护理人员)给药。
●注射笔仅供单次注射，使用后必须丢弃。
应进行以下操作
√将波立达注射笔置于儿童不可视及且不可触及之处。
√在使用波立达注射笔之前请认真阅读所有说明信息。
√每次使用波立达注射笔时，请遵循这些说明。
√将未使用的注射笔贮藏在2℃-8℃冰箱中。详细贮藏条件见波立达的独立包装说明书。
禁止进行以下操作
×请勿触摸黄色安全盖。
×如果注射笔已经掉落或损坏，请勿使用。
×如果蓝帽缺失或未牢固连接，请勿使用注射笔。
×请勿重复使用注射笔。
×请勿摇动注射笔。
×请勿冷冻注射笔。
×防止阳光直射。
请保留本说明书。如果您有任何疑问，请咨询您的医生、药剂师或护士或拨打药品说明书上的赛诺菲-号码。
步骤A：准备注射
注射前，您需要准备：
●波立达注射笔
●酒精棉球
●棉球或纱布
●防刺容器(见步骤B，8)。
①查看注射笔上的标签。
●检查您是否获得正确的产品和正确的剂量。
●检查失效期：如果超过该日期，请勿使用。

②查看窗口。
●检查液体是否澄清，无色至淡黄色，不含颗粒-如果不是，请勿使用(见图A)。
●您可能看到气泡。这是正常现象。
●如果窗口显示纯黄色，请勿使用(见图B)。

③将注射笔在室温下预热30-40分钟。
●请勿加热注射笔，使其自身预热。
●请勿将注射笔放回冰箱。
④准备注射部位。
●用肥皂和水清洗双手，并用毛巾擦干。
●您可以在以下部位注射：
  ○大腿
  ○腹部(肚脐周围5cm区域除外)
  ○上臂外侧(见图)。
●自行注射时您可站立或坐下。
●使用酒精棉球擦拭注射区域皮肤。
●请勿在有压痛、发硬、发红或发热的皮肤使用。
●请勿在靠近可见静脉的区域使用。
●每次注射时使用不同部位。
●请勿在同一部位注射波立达及其他注射药物。

步骤B：如何注射
①完成“步骤A：准备注射”中的所有步骤后，取下蓝帽。
●请勿取下针帽，直至准备注射完成。
●请勿盖回蓝帽。

②像这样握持波立达注射笔。
●请勿触摸黄色安全盖。
●确保您可以看到窗口。

③在皮肤上按压黄色安全盖，注射笔与皮肤大约成90度角。
●按压注射笔并将其牢牢固定在注射部位，直至不能看见黄色安全盖。如果不能完全按压黄色安全盖，注射笔将无法发挥作用。
●如果需要，捏起皮肤，以确保注射部位牢固。

④用拇指推动并立即释放灰色按钮。
●您将听到咔哒声。现在，您已经开始注射。
●窗口将开始变为黄色。

⑤释放按钮后，继续将注射笔固定在皮肤上
●注射可能需要长达20秒的时间。

⑥移除注射笔前，检查窗口是否已变为黄色。
●请勿移除注射笔，直至整个窗口变为黄色。
●当窗口完全变为黄色时，注射完成，您可以听到另一声咔哒声。
●如果窗口不能完全变为黄色，请致电赛诺菲寻求帮助。如果没有咨询您的医生、药剂师或护士，请勿自行注射第二剂药物。

⑦将注射笔从皮肤上移开。
●注射后不要摩擦皮肤。
●如果有血液流出，请在注射部位按压棉球或纱布，直至止血。

⑧丢弃注射笔和笔帽
●请勿盖回蓝色针帽。
●使用后立即将注射笔和笔帽丢弃到防刺容器中。
●请就如何处理该容器咨询您的医生、药剂师或护士。
●请将容器置于儿童不可视及且不可触及之处。