急性心肌梗死伴室间隔穿孔和心源性休克
案例详情
【案例描述】
- 男，78岁，两周前突发剧烈胸痛、恶心、呕吐、心包摩擦音等。心电图示局限前壁、右室和下壁心肌梗死。在外院诊断为急性心肌梗死合并室间隔穿孔。既往有高血压史15年，冠心病心绞痛史6年；2年前进行结肠癌手术，半年前发现左肺有转移灶。体温35.2℃，血压60/40mm Hg，心率120次/分，呼吸18次/分。神志尚清楚，面情呆板，反应迟钝，营养欠佳，呼吸困难，口唇发绀、皮肤苍白湿冷，指趾端发绀、四肢厥冷。颈静脉怒张，双肺布满湿啰音，胸骨旁左下第四、五肋间闻及粗糙、响亮、全收缩期杂音，广泛传导，可触及震颤，闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音增强，肝脏肋下4cm。超声心动图显示室间隔有1.5cm不规则裂口，彩色多普勒发现心室水平的左向右分流。
【处方】
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1.阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)100mg×30片
用法:首次300mg，次日后改为100mg，每日一次，口服。
2.氯吡格雷75mg×30片
用法:300mg口服，次日后改为75mg，每日一次，口服。
3.阿托伐他汀10mg×7片
用法:每次10mg，每晚一次，口服。
用法:500ml静脉滴注。
5.多巴胺20mg×1支
用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。
6.多巴酚丁胺20mg×1支
用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。
7.呋塞米20mg×1
用法:10mg静脉注射。
8.硝普钠50mg×1
用法:5μg/min静脉泵入。
9.5%碳酸氢钠100ml×1瓶
用法:100ml稀释三倍后静脉滴注。
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诊断
处方
