肝硬化失代偿期伴自发性细菌性腹膜炎

【案例描述】

男，53岁，干部。主因间断腹胀3年，加重伴腹痛、发热1天入院。缘于3年前无明显诱因出现腹胀，伴呕血、黑便，来院诊断为“肝硬化失代偿期”，给予对症支持治疗后好转出院。此后间断感腹胀，在当地医院给予利尿、补充白蛋白等治疗。1天前腹胀加重，伴腹痛、发热，腹痛以上腹部为主，体温最高达39.3℃，小便量少，色黄。无寒战、咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，为进一步诊治来院，门诊以“肝硬化失代偿期”收入院。发病以来精神、睡眠可，大便正常，小便颜色加深。体重无明显变化。既往有乙肝病史10余年，2007年1月行脾切除术及门奇断流术，术后一直应用拉米夫定治疗。入院查体:全身皮肤无黄染及出血点，前胸可见一枚蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，左上腹可见一长约14cm斜行手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张、胃形及肠蠕动波，全腹压痛，上腹部明显，反跳痛阳性，肝、肾区叩击痛(—)，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。

【关键词】

肝硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎、适应证

【诊断】

①肝硬化失代偿期 } ②自发性细菌性腹膜炎 }

【处方】

1.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢拉定2.0g

用法:每日2次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖注射液250ml+多烯磷脂酰胆碱注射液20ml

用法:每日1次，静脉滴注。

3.螺内酯片20mg×60片

用法:每次40mg，每日3次，口服。

4.呋塞米片20mg×40片

用法:每次20mg，每日3次，口服。

5.20%人血白蛋白注射液50ml∶10g

用法:每次50ml，每周2次，静脉滴注。