肝硬化失代偿期

【案例描述】

男，45岁，教师。主因间断腹胀17年，加重伴腹泻1周入院。患者于17年前无明显诱因出现腹胀，伴皮肤巩膜黄染、乏力，无腹泻、发热，无恶心、呕吐等，在当地医院查乙肝系列，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBc Ab(+)，病毒定量未查。未予正规治疗。2年前因腹胀加重在当地医院住院，行腹部B超示:肝硬化，脾大。查肝功能转氨酶增高，HBV-DNA 5.3×106copies/ml，给予口服拉米夫定治疗2年，病情基本稳定。1周前腹胀加重，伴腹泻，每日3~4次，为黄色稀糊便，无发热、恶心、呕吐等，为进一步诊治，门诊以“肝硬化失代偿期”收入院。发病以来精神、饮食、睡眠差，小便正常，体重无明显减轻。体格检查:体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压110/60mm Hg。营养中等，神志清楚，问答切题。全身皮肤、黏膜未见黄染、皮疹及出血点，右眼外眦可见一蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及。心肺未见异常。腹部平软，未触及腹部包块，剑突下、右上腹、右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。查肝功能:ALT 65U/L，AST 182U/L， TP 58g/L，ALB 26.8g/L，TBIL 26μmol/L，DBIL 16μmol/L，IBIL 10μmol/L，HBV-DNA 6.3×108copies/ml；乙肝五项:HBsAg(+)、HBe Ab(+)、HBc Ab(+)。凝血系列:PT 23s，PTA 55%。B超:肝光点增粗、肝右叶钙化灶，脾脏增大。

【关键词】

恩替卡韦、婴幼儿腹泻、病毒性肝炎、肝硬化失代偿期

【诊断】

①肝硬化失代偿期 } ②病毒性肝炎(慢性、乙型、重度) }

【处方】

1.恩替卡韦片0.5mg×28片

用法:每次0.5mg，每日1次，口服。

2.5%葡萄糖注射液250ml+促肝细胞生长素注射液100mg

用法:每日1次，静脉滴注。

3.5%葡萄糖注射液250ml+注射用甘草酸二铵120mg

用法:每日1次，静脉滴注。