肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张

【案例描述】

男，51岁，干部，主因间断腹胀4年，反复黑便5个月，再发1天入院。缘于4年前无明显诱因出现腹胀，于当地医院诊断“乙肝后肝硬化失代偿期”，给予保肝等对症治疗后症状好转。此后间断出现腹胀不适，曾用拉米夫定0.1g、1次/日抗病毒治疗2年后停药。5个月前无明显诱因出现黑便，为柏油样成形便，量共约1000g，伴头晕、乏力、心慌、气短，来院住院给予降门脉压、止血、输血等治疗后，黑便消失，住院期间查胃镜:食管胃底静脉曲张。出院后反复解黑便3次，均在当地医院予止血等对症治疗后出血停止。1天前再次解黑便1次，量约300g，伴轻度头晕、乏力、心慌，为求进一步治疗来院，门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期、上消化道出血”收入院。既往有“乙肝”病史10余年。体格检查:生命体征平稳，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下4cm可触及。移动性浊音(—)，肠鸣音正常。

【关键词】

精蛋白锌胰岛素、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、醋酸奥曲肽、用法用量

【诊断】

①上消化道出血 } ②乙肝后肝硬化失代偿期 }

【处方】

1.0.9%氯化钠注射液100ml+醋酸奥曲肽注射液0.3mg

用法:每日2次，持续12小时，静脉滴注。

2.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑钠40mg

用法:每日2次，静脉滴注。

3.10%葡萄糖注射液250ml+甘草酸二铵注射液150mg

用法:每日1次，静脉滴注。

4.10%含钾葡萄糖注射液250ml+注射用三磷酸腺辅酶胰岛素2支+注射用水溶性维生素10ml

用法:每日1次，静脉滴注。