肾病综合征伴急性肾损伤

【案例描述】

男，50岁。因双下肢水肿2个月，尿少1天入院。2个月前因为拔牙后出血，继而感染，并逐渐出现双下肢水肿，但未进行肾脏方面的有关检查。1天前出现尿量减少，每天约100ml，在某医院就诊，检查发现尿蛋白4+，处方给予静推呋塞米注射液60mg，治疗后每天尿量约为200ml，患者逐渐出现恶心不适而入院。入院查体:血压130/80mm Hg，颜面轻度水肿。尿蛋白3+，尿红细胞+，尿比重1.015；24小时尿蛋白定量5.2g/220ml，尿渗透压332mOsm/L；血红蛋白144g/L，白细胞10.8×109/L，血清白蛋白22g/L，总胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯2.26mmol/L，血尿素氮11.6mmol/L，血肌酐157μmol/L，血钾4.5mmol/L，血钠158mmol/L。腹部B超:双肾大小形态正常。肾穿刺活检病理结果:系膜增生性肾小球肾炎，急性肾小管坏死(ATN)。

【关键词】

泼尼松、肾病综合征、休克、心力衰竭、容量不足、急性肾小管坏死、利尿剂

【诊断】

①肾病综合征 } ②急性肾损伤 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次55mg，每日1次，口服，1mg/(kg·d)晨起顿服。

2.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

4.呋塞米注射液20mg

用法:每次120mg，每日1次，静脉注射。