肾病综合征(糖尿病肾病)

案例详情

【案例描述】: 女，49岁，体重49kg。因眼睑、双下肢水肿1个月入院。患者2个月前因血糖水平高服用中成药“降糖丸”(具体成分不详)，服药1个月后出现眼睑水肿，逐渐累及双下肢，伴食欲减退，视物模糊。就诊当地医院，查血肌酐51.8μmol/L，血白蛋白22.1g/L，胆固醇14.37mmol/L，尿蛋白定量4.48g/ 24h，诊断为“肾病综合征”，予泼尼松(50mg1次/d)及抗凝、利尿消肿等治疗，但效果不佳，起病以来，体重增加约10kg。至入院当日，共服用泼尼松(50mg/d)18天。既往2型糖尿病3年及糖尿病家族史。入院查体:体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压132/90mm Hg，颜面水肿，心肺查体无特殊，腹部稍膨隆，移动性浊音(+)，双下肢凹陷性水肿；实验室检查:血肌酐387.0μmol/L，血白蛋白9.1g/L，K+2.63mmol/L，Ca2+1.66mmol/L，胆固醇11.70mmol/L，甘油三酯9.41mmol/L， D-二聚体610μg/L，血β2-m G 20.50mg/L；24小时尿蛋白19.26g，尿红细胞位相以正型为主，尿α1-mG 294.0mg/L，尿β2-mG 64.70mg/L；体液免疫指标、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等正常。肾穿刺活检病理:①急性肾小管坏死；②弥漫性糖尿病肾小球硬化症。

【处方】: 1.泼尼松片5mg

用法:每次50mg，每日1次，口服。

2.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

3.兰索拉唑片30mg

用法:每次30mg，每日1次，口服。

4.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

5.阿托伐他汀片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

6.格列喹酮片30mg

用法:每次30mg，每日3次，口服。

7.双嘧达莫片25mg

用法:每次100mg，每日3次，口服。

8.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。

9.那屈肝素钙0.3ml

用法:每次0.3ml，每天1次，皮下注射。