肾病综合征(膜性肾病)

【案例描述】

男，63岁，因“尿中泡沫增多、眼睑水肿1周”入院。患者1周来尿中泡沫略增多，偶有晨起眼睑水肿，无下肢水肿、尿色发红等。既往高血压10余年，最高150/100mm Hg，长期口服苯磺酸氨氯地平，血压控制尚满意。7年前曾患“急性肾盂肾炎”。3年前曾患有“慢性胃炎”，无糖尿病病史。入院查体:血压140/80mm Hg，眼睑轻度水肿，心、肺、腹查体无异常，双下肢不肿。化验检查，血常规:血红蛋白147g/L；尿常规:尿蛋白≥3.0g/L、尿红细胞25个/μl、异形红细胞比率100%，24小时尿蛋白为8.3g，大便潜血(-)；血生化:总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，余正常；血沉和C反应蛋白正常；乙肝、丙肝均阴性；自身抗体、免疫指标、肿瘤指标、ANCA均(-)；补体正常。腹部B超:肝多发囊肿，余(-)。心脏彩超:左室舒张功能减低。肾穿刺活检病理:全片共19个肾小球，1个球性硬化。基底膜节段性增厚，上皮侧可见少量钉突形成。上皮下可见嗜复红物质沉积。免疫组化IgG(+)，沿毛细血管袢弥漫分布。符合膜性肾病Ⅰ~Ⅱ期。

【关键词】

氨氯地平、肾病综合征、慢性胃炎、高血压危象、膜性肾病、泼尼松、环孢素A、法莫替丁、贝那普利

【诊断】

肾病综合征(膜性肾病Ⅰ~Ⅱ期) }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.活性维生素D₃胶囊0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

3.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

4.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

5.氯沙坦钾片50mg

用法:每次50mg，每12小时1次，口服。

6.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每12小时1次，口服。