过敏性紫癜性肾炎
案例详情
【案例描述】
- 女，15岁。患者于一周前发现双下肢出血点，以针尖状为主，部分融合成片，按之不褪色，无瘙痒，无脱屑，局部皮肤温度无升高，无肉眼血尿与尿道刺激症状，无明显少尿、夜尿增多，无腹痛血便，无关节肌肉酸痛。 于当地医院查血常规示：WBC：10.7×109/L，Hb：150g/L，PLT：139×109/L；尿常规示：BLD：+++，PRO：+。遂来门诊，查尿常规示：BLD：+++，PRO：++，RBC>30个/HP；肾功能正常。 追问病史，患者两周前出现上呼吸道感染，有流涕、鼻塞，无发热，无咳嗽、咳痰，未予治疗。患者门诊拟诊“过敏性紫癜”，予口服泼尼松、抗过敏治疗三天后好转不明显，现为进一步诊治入院。 病程中，患者食纳睡眠可，大便正常，近期体重无明显变化。既往有“耳聋”病史四月余，否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，无输血史。 T：37℃，P：90次/分，R：19次/分，Bp：115/70mmHg。神清，发育正常，查体合作。皮肤黏膜无黄染，四肢可及散在出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无明显水肿，双瞳等大等圆，颈软，气管居中，两侧甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区无明显叩痛。双下肢无明显可凹性水肿，肛门生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。 尿常规：BLD：+++，URO-U：+-，PRO：++，维生素C-U：+，RBC：>30个/HP； 肾功能：UREA：3.4mmol/L，SCr：70.5μmol/L，UA：268.6μmol/L。
【处方】
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1.完善血、尿、粪常规、生化全套、血沉、尿蛋白定量、免疫全套、狼疮全套、尿红细胞形态、全胸片检查。
2.入院后肾穿刺，并予甲泼尼龙冲击治疗，辅以氯雷他定抗过敏，川芎嗪改善微循环，阿昔洛韦抗病毒同时予制酸、补钙与补钾处理。
主要治疗药物如下：
甲泼尼龙40mg，静脉滴注，每8小时1次；
川芎嗪120mg+5%GS250ml，静脉滴注，每天1次；
氯雷他定10mg，口服，每天1次；
奥美拉唑40mg，静脉注射，每天1次；
钙尔奇D1片，口服，每天1次；
阿昔洛韦每次0.4g，口服，每天3次。
尿常规：PRO：（+）～（++），BLD：（++）～（+++），血沉正常，体液免疫：IgA：5.63g/L，IgM：3.37g/L，24小时尿蛋白定量：0.37，狼疮全套阴性；全胸片未见明显异常；
第4天患者转氨酶升高，加用葡醛内酯保肝治疗：
葡醛内酯200mg，口服，每天3次。
病理显示：33个肾小球，2个小球全球硬化，4个小球见细胞型新月体形成，免疫荧光：肾小球：IgA和C3沿系膜区弥漫性团块状沉积，荧光强度（+++），电镜示：系膜基质增生。
诊断：过敏性紫癜性肾炎（ISKDⅢb型）。
甲泼尼龙治疗一周后紫癜基本消失，予泼尼松50mg，每天1次，口服继续治疗，复查尿常规较前改善，肾病全套示：ALB：75mg/L，尿蛋白定性：+，肝功能仍有异常，予改多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗，院外继续口服激素及保肝药物治疗，定期门诊随访。
出院后，泼尼松片，50mg，口服，每天1次；
奥美拉唑胶囊20mg，口服，每天1次；
多烯磷脂酰胆碱胶囊每次456mg，口服，每天3次；
钙尔奇D1片，口服，每天1次。
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