高血压伴糖尿病肾病和尿毒症

案例详情

【案例描述】: 男，69岁，3年前无明显诱因出现双下肢水肿，查尿常规尿蛋白阳性，诊断为“糖尿病、糖尿病肾病”，双下肢反复水肿，常伴腰酸，乏力，四肢末梢麻木，心悸等不适，5个月前诊断为“慢性肾功能不全”，糖化血红蛋白6.7%；血ALB 26g/L， BUN 18.7mmol/L，Crea 549mmol/L，24小时尿蛋白定量3.48/24h，近3个月患者上述症状明显，且夜尿增多至4~5次/天，查Crea 793mmol/L，BUN 31mmol/L。既往史:糖尿病15年，5年前由口服降糖药物改为诺和灵30R(12U，7am；10U，5pm)，间有低血糖症状；5个月前改为优泌乐降血糖，11U(早)；5U(中)，7U (晚)。血糖控制在6~9mmol/L之间。高血压4年，规律服药，控制一般。入院查体:Bp 160/101mmol/g，轻度贫血貌，心肺腹检查无特殊，腹水征(-)，双下肢水肿。实验室检查:Gluc 13.09mmol/L； Crea 809mmol/L；HGB 89g/L；Hct 0.26；Ca 2.24mmol/L；糖化血红蛋白7.8%，血浆白蛋白31g/L；血清铁6.30μmol/L；转铁蛋白1.57g/L；血磷1.79mmol/L；iPTH 17.2pmol/L。

【处方】: 1.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg，每日1次，口服。

2.缬沙坦80mg×10片

用法:每次80mg，每日1次，口服。

3.依那普利10mg×20片

用法:每次10mg，每日2次，口服。

4.卡维地洛25mg×20片

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

5.促红素1000U×10支

用法:每次50U/kg，皮下注射，每周3次。

6.骨化三醇胶丸0.25μg×100片

用法:每次0.25μg，每日1次，口服(暂缓给药)。

7.叶酸片10mg×100片

用法:每次5mg，每日3次，口服。

8.超短效胰岛素(赖脯胰岛素)400U×1支

用法:11U(早)；5U(中)；7U(晚)。

9.诺和灵50R400U×1支

用法:15U(早7时)，8U(下午5时)。