高血压伴糖尿病肾病

【案例描述】

男，58岁，体重69kg，发现泡沫尿1年，眼睑水肿3个月，肌酐升高(130μmol/L)6个月。既往3级高血压史7年，有2型糖尿病史5年。体格检查血压150/94mm Hg。神清，颈软，两肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心界轻度向左扩大，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及肿大，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规检查:尿蛋白3+，RBC 1~2/HP， GLU 2+，WBC 1~2/HP，24小时尿蛋白定量3.86g，血白蛋白28g/L。肾功能检查:血肌酐200μmol/L，BUN 12.0mmol/L，血钾5.0mmol/L，FBG 9.5mmol/L，Hb A1c 7.6%，胆固醇6.01mmol/L，LDL-C 3.6mmol/L，甘油三酯2.48mmol/L。按MDRD法计算肾小球滤过率GFR28.0ml/(min·1.73m2)。颈动脉B超示左颈动脉粥样斑块形成。心脏超声示左室肥厚，收缩功能正常，舒张功能减退。眼部检查见眼底小动脉玻璃样变性，有微血管瘤形成，视网膜毛细血管有中度渗出。

【关键词】

贝那普利、高血压危象、肾病综合征、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病Ⅳ期、高血压、氢氯噻嗪、卡托普利

【诊断】

①高血压3级(极高危) } ②2型糖尿病 } ③糖尿病肾病 } ④慢性肾脏病(CKD)Ⅳ期 }

【处方】

1.氢氯噻嗪25mg×20片

用法:每次25mg，每日2次，口服。

2.卡托普利12.5mg×20片

用法:每次12.5mg，每日3次，口服。