高血压急症伴快速进展性肾功能不全

【案例描述】

女，38岁，因头晕、头痛、视物模糊3个月入院。患者3个月前因头晕查血压200/100mmHg(1mm Hg=0.1133kPa)，未正规诊治。1个月前起剧烈头痛、视物模糊，最高血压达230/ 130mmHg，于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳，当时肾功能正常入院体检:血压210/100mmHg(分别测四肢血压相差不多)，烦躁不安，双肺呼吸音清。心率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无压痛反跳痛，腹部、背部未闻及血管杂音。双下肢水肿，左侧足背动脉未触及。住院期间查血白细胞:1.914~ 3.177×109/L，血红蛋白:103~152g/L，血小板:219~300×109/L。尿沉渣镜检:红细胞0~1/HP，24h尿蛋白:0.158g，血清白蛋白: 2.17~3.18g/dl，血钠:118.2mmol/L(经静脉补钠效果差)，血钾: 310~513mmol/L，红细胞沉降率:9mm/h，C反应蛋白正常，免疫指标:补体正常。双肾动脉彩超:双肾动脉肾内分支稀疏。彩超未见异常超声心动图:中等量心包积液，左室射血分数68%。眼科查眼底:棉絮样渗出斑，散在出血点，视乳头水肿，双眼恶性高血压视网膜改变。

【关键词】

氨氯地平、贝那普利、高血压危象、高血压急症、快速进展性肾功能不全、硝普钠、乌拉地尔、卡维地洛

【诊断】

①恶性高血压 } ②快速进展性肾功能不全 }

【处方】

1.硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平静脉泵入。

2.贝那普利10mg×10片

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.氨氯地平5mg×10片

用法:每次5mg，每日2次，口服。

4.卡维地洛(达利全)25mg×10片

用法:每次5mg，每日1次，口服。