高血压肾损害伴肾功能不全

【案例描述】

男，55岁。因夜尿增多3个月，头痛10余天入院。患者近3个月来夜尿增多，每晚3~4次，近10余天来头痛，言语不清晰，动作不协调，无发热，无呕吐。体检:体温37℃；脉搏70次/分；呼吸16次/分；血压240/130mm Hg。神志清楚，消瘦，步行入院；右侧鼻唇沟轻度变浅，伸舌稍偏左，颈软，双肺未闻干湿啰音；心尖搏动呈抬举性，心界无扩大，心律齐，杂音未闻杂；腹软，肝脾未触及，腹主动脉未闻及杂音；四肢肌力、肌张力正常，巴宾斯基征(-)，凯尔尼格征(-)。实验室检查:血红蛋白107g/L，红细胞3.90×1012/L，血小板122× 109/L；尿蛋白2+，镜检红细胞、白细胞均未见。血生化:血肌酐137.9μmol/L，血尿素氮9.0mmol/L，K+3.3mmol/L，Na+145.3mmol/L，Cl-108.6mmol/L，Ca2+2.06mmol/L，Mg2+0.8mmol/L，血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖8.5mol/L，血尿酸586μmol/L，Ccr 47.4ml/min。心电图示左室高电压，T波改变。X线胸片示心脏大小正常，呈“靴形”改变。B超示双肾大小形态正常，双肾血管壁回声增强。MRI示颅脑多发性腔隙性梗死、肾上腺无异常。眼底检查:双眼视网膜弥漫性渗出，伴出血，视乳头水肿。

【关键词】

氨氯地平、卡托普利、高血压危象、高血压肾损害、肾功能不全、氢氯噻嗪、氯化钾

【诊断】

①高血压3级，高血压肾损害 } ②CKD 3期 }

【处方】

1.复方卡托普利片16mg

用法:每次16mg，每日3次，口服。

2.氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.氢氯噻嗪片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

4.10%氯化钾口服液10ml

用法:每次10ml，每日3次，口服。