大黄

大黄《神农本草经》

汉语拼音

Dahuang

拉丁名

RHEI RADIX ET RHIZOMA

异名

将军(李当之《药录》)；
黄良、火参、肤如《吴普本草》；
蜀大黄《药性论》；
锦纹大黄《千金方》；
牛舌大黄、锦纹《本草纲目》；
川军《中药材手册》；
香大黄、马蹄黄、生军《全国中草药汇编》。

本品为蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum L. 、唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim.ex Balf. 或药用大黄 Rheum officinale Baill. 的干燥根和根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串，干燥，或直接干燥。本品气清香，味苦而微涩。以切面锦纹明显、气清香、味苦而微涩者为佳。生用，或酒炙(饮片称酒大黄)，酒炖或蒸(饮片称熟大黄)，炒炭(饮片称大黄炭)用。

性味

苦，寒。

归经

归脾、胃、大肠、肝、心包经。

泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。

1.实热积滞便秘
本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药，《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热积滞之便秘尤为适宜。常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以增强泻下攻积之力，用治阳明腑实证，如大承气汤(《伤寒论》)。若大黄用量较轻，则泻下力缓和，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，方如麻子仁丸(《伤寒论》)。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如配人参、当归等药，可治里实热结而气血不足者，方如黄龙汤(《伤寒六书》)；如配麦冬、生地、玄参等，可治热结津伤者，方如增液承气汤(《温病条辨》)；若与附子、干姜等配伍，可治脾阳不足，冷积便秘，如温脾汤(《千金要方》)。
2.血热吐衄，目赤咽肿，牙龈肿痛
本品苦降，能使上炎之火下泄，具有清热泻火，凉血止血之功。治疗血热妄行之吐血、衄血、咳血，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤(《金匮要略》)。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，还可与黄芩、栀子等药同用，如凉膈散(《和剂局方》)。
3.痈肿疔疮，肠痈腹痛
本品内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤(《金匮要略》)。本品外用也能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿疔疖，《妇人良方》以之与生甘草共研末，酒熬成膏外敷；《圣惠方》用治口疮糜烂，以之与枯矾等份为末擦患处。
4.瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤
本品有较好的活血逐瘀通经作用，既可下瘀血，又能清瘀热，为治疗瘀血证的常用药。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤(《金匮要略》)；治妇女瘀血经闭，可与桃仁、桂枝等配伍，如桃核承气汤(《伤寒论》)；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤(《医学发明》)。
5.湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿
本品泻下通便，能导湿热外出。治肠道湿热积滞之痢疾，可与黄连、黄芩、芍药等同用；用治肝胆湿热蕴结之黄疸、尿赤者，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤(《伤寒论》)；若治湿热淋证，水肿，小便不利，常配伍木通、车前子、栀子等，如八正散(《和剂局方》)。
6.烧烫伤
本品苦寒，清热泻火，凉血解毒，外用治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，麻油调敷患处。
7.此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸(《泰定养生主论》录自《玉机微义》)。

药典用法用量

3～15g。外用适量，研末敷于患处。

其他用法用量参考

1.内服：用开水泡渍后取汁饮。
2.煎液亦可作灌肠用。
3.研末，0.5～2g，或入丸、散。
4.外用：适量，煎水洗、涂。

1.本品其性沉降，且善活血祛瘀，故孕妇、月经期慎用。
2.因其色素易从乳汁排泄，导致婴幼儿不明原因的腹泻，故哺乳期妇女不宜使用大黄。
3.本品性味苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。
4.本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。
5.生大黄内服可能发生恶心、呕吐、腹痛等副反应，一般停药后即可缓解。
6.用于泻下不宜久煎。

孕妇及哺乳期慎用。

生大黄、酒大黄、熟大黄与大黄炭
四种均为大黄的不同炮制品种，由于炮制方法不同，作用亦各有偏重。生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，善清上焦血分热毒，宜用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，多用于血热有瘀出血证。

主要为蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等。《中国药典》规定本品含芦荟大黄素(C₁₅H₁₀O₅)、大黄酸(C₁₅H₈O₆)、大黄素(C₁₅H₁₀O₅)、大黄酚(C₁₅H₁₀O₄)和大黄素甲醚(C₁₆H₁₂O₅)的总量不得少于1.5%。

大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。

1.国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部).2020年版.北京:中国医药科技出版社,2020.24-25
2.钟赣生.中药学.第十版.北京:中国中医药出版社,2016.141-142
3.国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(上册):精选本.上海:上海科学技术出版社,1998.355-371.
4.张廷模,彭成.中华临床中药学.2版.北京：人民卫生出版社,2015.418-425
5.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药饮片卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.422-430