心力衰竭、右室心肌梗死合并急性肾衰竭

【案例描述】

男，54岁，因胸痛、胸闷、气短1天入院。患者1天前无诱因出现心前区疼痛，呈压榨感，伴恶心呕吐，持续1小时不缓解，血压100/80mm Hg，自服硝酸甘油效果欠佳，同时出现胸闷、气促，入院治疗。既往高血压病史10年，血压控制尚可。入院查体:BP 85/45mm Hg，急性病容，半卧位。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心率97次/分，心音弱，律齐未及杂音，肝肋下可及，双下肢无水肿。实验室检查:尿比重1.025，尿蛋白+，红细胞3个/HP；血红蛋白121g/L，白细胞11.42×109/L，中性78.8%；血肌酐123.1μmol/L，血尿素氮8.2mmol/L，LDH 377U/L，AST 198U/L，ALT 167U/L，CK 1201U/L，CK-MB 28U/L。心电图:V2R~V4R ST段抬高，二度Ⅱ型房室传导阻滞。心脏彩超:右室壁运动度减弱，三尖瓣口轻度反流，心功能减退，LVEF 46%，诊断为右室心肌梗死。

【关键词】

氯吡格雷、休克、高血压危象、心力衰竭、心肌梗死、低分子肝素钙、持续性肾脏替代治疗(CRRT)

【诊断】

①全心功能衰竭，右室心肌梗死 } ②急性肾衰竭 }

【处方】

医嘱行CRRT治疗的准备。

1.生理盐水注射液500ml

用法:500ml，静脉滴注，根据实际情况调整剂量。

2.多巴胺注射液200mg+生理盐水注射液50ml

用法:上述剂量，静脉滴注，根据实际情况调整。

3.阿司匹林片0.1g

用法:每次0.3g，每日1次，口服。

4.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。

5.低分子肝素钙注射液5000U

用法:每次5000U，每日2次，皮下注射。