溃疡性结肠炎(慢性复发型、广泛结肠型)并感染

【案例描述】

男，35岁，制造工。以慢性腹泻、腹痛1年，伴低热10日就诊。1年前患者无明显诱因腹泻、腹胀不适，伴左下腹轻度阵痛，大便常带有少量黏液脓血，每日5~6次，伴有里急后重感，便后腹痛、腹胀可缓解。曾在某医院诊断为“溃疡性结肠炎”，口服SASP、美沙拉秦等药物，症状控制不佳。10日前进食不当后上述症状发作，黏液脓血便每日6次，伴低热，体温波动在37.5~38℃，感乏力，无寒战、盗汗、消瘦。查体:体温37.8℃，脉搏89次/分，血压120/70mm Hg。左下腹轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音6次/分。大便镜检见红细胞、脓细胞；血常规WBC11.9×109/L、HGB102g/L；ESR30mm/h。结肠镜示:升结肠至直肠黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，可见多处浅小溃疡，表面附少量脓性分泌物，周边黏膜糜烂明显，血管纹理紊乱，黏膜脆，触碰易出血，可见多个广基、半球状黏膜隆起，大小约0.3cm×0.6cm，表面充血、水肿、糜烂。病理提示:升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜见弥漫性炎性细胞浸润，表面糜烂，可见多处溃疡改变、隐窝脓肿。

【关键词】

泼尼松、溃疡性结肠炎、活动期、合并感染

【诊断】

溃疡性结肠炎(慢性复发型、中度、广泛结肠型、活动期) }

【处方】

1.醋酸泼尼松片5mg×200片

用法:每次40mg，每日1次，晨起空腹顿服。

2.甲硝唑片0.2g×42片

用法:每次0.4g，每日3次，口服。