溃疡性结肠炎(慢性持续型、全结肠型、激素抵抗)

【案例描述】

男，66岁，退休工人，间断腹泻伴黏液脓血便6个月。患者半年前无明显诱因出现腹泻，每天3~4次，大便为糊状便，无黏液脓血，无发热、腹痛、盗汗、恶心、呕吐等，未予处理。后症状加重，每天7~8次，大便不成形，带少量黏液及鲜血。于外院行结肠镜检查结果显示:升结肠及回盲部黏膜充血水肿，密布陈旧性出血点，黏膜上附有分泌物，未见溃疡、隆起及狭窄等病变。给予美沙拉秦、双八面体蒙脱石散剂、地塞米松灌肠治疗1个月，腹泻减轻，无明显血便。后继续口服美沙拉秦控制。1个月前症状再次加重，每日腹泻约10次，大便为黏液脓血便，有泡沫，无特殊臭味，伴腹痛、里急后重，排气较多，排气后腹痛缓解，无发热、畏寒、头晕、头痛、盗汗等。发病半年体重减轻20kg。查体:体重60kg，左腹部及右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规:WBC 11.08× 109/L，NEUT%88.3%，RBC 3.1×1012/L，HB 92g/L，PLT 444×109/L；大便常规:红细胞、白细胞(+)，潜血(+)，吞噬细胞(—)、脂肪球(—)、阿米巴(—)；大便培养:未见致病菌；ESR: 76mm/h，CRP 172mg/L；肠镜:结肠黏膜广泛大小不等溃疡，呈憩室状，有的相互融合，直肠至肝区渐加重，形成大片状溃疡，仅存孤岛状黏膜，有鲜血不断渗出，乙状结肠处溃疡呈匍行状潜行，糙苔，黏膜表面点状糜烂。入院后给予口服泼尼松40mg，1次/日，甲硝唑等治疗1周，患者症状缓解不明显；遂改为环孢素100mg，1次/日+硫唑嘌呤+甲硝唑静滴治疗7天，无明显效果。

【关键词】

甲硝唑、环孢素、婴幼儿腹泻、溃疡性结肠炎、激素抵抗、难治性、英夫利西单抗

【诊断】

溃疡性结肠炎(慢性持续型、全结肠型、活动期) }

【处方】

注射用英夫利西单抗100mg×5支

用法:300mg，静脉滴注，在第0、2、6周分别给药一次。