溃疡性结肠炎伴急性胃黏膜病变

【案例描述】

男，34岁，木工。体重50kg，间断脓血便、腹痛2年，加重伴发热4天，呕血2小时。2年前患者无明显诱因间断脓血便，伴左下腹隐痛，大便每日5次，便后腹痛缓解，曾在当地医院诊断为“溃疡性结肠炎”，先后口服柳氮磺吡啶(1g，4次/日)4个月、美沙拉秦(1g，4次/日)4个月，巴柳氮钠(1g，3次/日)1个月，症状仍间断发作，2周前开始口服醋酸泼尼松片60mg/d治疗，较前1周后症状减轻，但减量后症状加重，4天前劳累后症状加重，伴低热，无寒战、盗汗，2小时前呕血1次，为咖啡样，量约200ml。既往体健，无慢性胃病史及药物过敏史。查体:体温37.7℃，脉搏88次/分，血压100/60mm Hg。腹平软，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，左下腹轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音(—)。肠鸣音6次/分。大便镜检见红细胞、脓细胞；血常规WBC12.9×109/L，HGB101g/L， ESR 28mm/h；C反应蛋白45mg/L。入院后行胃镜提示:胃底-胃窦可见多处片状糜烂灶及散在出血灶；结肠镜示:溃疡性结肠炎(广泛结肠型)。结肠各段活检病理提示:黏膜弥漫性炎性细胞浸润，表面糜烂，可见大量隐窝脓肿形成。

【关键词】

环孢素、硫唑嘌呤、婴幼儿腹泻、溃疡性结肠炎、激素依赖、急性胃黏膜病变

【诊断】

①溃疡性结肠炎(慢性复发型、中度、广泛结肠型、活动期) } ②急性胃黏膜病变 }

【处方】

1.环孢素注射液250mg×7支

用法:每次100mg，加入0.9%氯化钠注射液500ml，每日1次，静脉滴注持续2小时以上。

2.注射用奥美拉唑钠40mg×7支

用法:每次40mg，每日2次，静脉注射。

3.甲硝唑葡萄糖注射液500mg∶100ml×3瓶

用法:每次500mg，每8小时1次，静脉注射。