高血压伴不稳定型心绞痛
案例详情
【案例描述】
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女，66岁，体重指数25kg/m2。因阵发性头晕，心慌8年加重1周入院。患者8年前查体发现血压高，当时血压160/70m Hg，无不适症状，间断服用罗布麻，复方降压片等药，效果不明显，后改服卡托普利、吲达帕胺、苯磺酸氨氯地平等药，效果不佳，血压多在160~190/70~90mm Hg，并逐渐出现阵发性头晕、心慌，与活动及情绪等无关，症状发作时血压在180/90mm Hg左右，平时服药期间血压高峰常出现在8am及3pm左右，1周前无明显诱因出现心慌、心悸、头晕伴头部血管搏动感，四肢乏力、多汗，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐，自测血压为210~215/90~95mm Hg，服用福辛普利钠10mg，qd，酒石酸美托洛尔12.5mg bid，复方利血平氨苯蝶啶片1片，qd，后加用马来酸氨氯地平5mg bid，血压仍控制不住，为求进一步诊治，门诊以“高血压、冠心病”收入院，患者既往有冠心病史7年，平时规律服用单硝酸异山梨酯、血脂康、通心络等，否认糖尿病史，家族史中母亲有高血压。入院查体:体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压177/94mm Hg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。查体无明显阳性体征，辅助检查:心脏B超示心内结构大致正常；心电图示:Ⅱ、aVL、V5、V6ST段下移0.05m V，Ⅱ、aVF T波倒置，V5、V6T波低平；其他肝肾功能、血脂、电解质、心功酶等均正常。
【关键词】
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福辛普利、高血压危象、糖尿病、高血压、不稳定型心绞痛
【诊断】
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①高血压3级(很高危组) }
②冠心病、不稳定心绞痛 }
③心功能Ⅱ级 }
【处方】
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1.阿司匹林肠溶片100mg×30片
用法:每次100mg，每日1次，口服。
2.氯吡格雷75mg×30片
用法:每次75mg，每日1次，口服。
3.美托洛尔每次25mg×40片
用法:每次25mg，每日2次，口服。
4.阿托伐他汀10mg×28片
用法:每次20mg，每晚1次，口服。
5.福辛普利10mg×20片
用法:每次10mg，每日1次，口服。
6.硝苯地平控释片30mg×20片
用法:每次30mg，每日1次，口服。
7.吲达帕胺2.5mg×20片
用法:每次2.5mg，每日1次，口服
