卡培他滨片

核准日期：2006年10月12日
修改日期：2007年02月20日
2007年04月20日
2007年04月28日
2007年07月11日
2008年04月17日
2008年06月27日
2009年03月03日
2010年05月21日
2012年03月09日
2014年11月03日
2016年7月5日

对于同时服用卡培他滨和香豆素类衍生物抗凝药如华法令和苯丙香豆素的患者，应该频繁监测抗凝反应指标，如INR或凝血酶原时间，以调整抗凝剂的用量。在合并用药期间，曾有凝血参数改变和/或出血，包括死亡的报告。
发生时间：在开始卡培他滨治疗后几天到几个月时间内，也可能在停止使用卡培他滨后1个月内观察到。
易感因素：年龄＞60，诊断为癌症。

本品主要成份为卡培他滨。
化学名称：5'-脱氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]-胞(嘧啶核)苷
化学结构式：

分子式：C₁₅H₂₂FN₃O₆
分子量：359.35

0.15g：双凸、长方形、浅桃色包衣片，除去包衣后显白色。一面有XELODA字样，另一面有150字样；
0.5g：双凸、长方形、桃色包衣片，除去包衣后显白色。一面有XELODA字样，另一面有500字样。

结肠癌辅助化疗：卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于5－氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV)。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS)，但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较5-FU/LV改善无病生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时，可参考以上研究结果。用于支持该适应症的数据来自国外临床研究(见【临床试验】部分内容)。
结直肠癌：卡培他滨单药或与奥沙利铂联合(XELOX)适用于转移性结直肠癌的一线治疗。
乳腺癌联合化疗：卡培他滨可与多西他赛联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳腺癌。
乳腺癌单药化疗：卡培他滨亦可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗(例如已经接受了累积剂量400mg/m²阿霉素或阿霉素同类物)的转移性乳腺癌患者。耐药的定义为治疗期间疾病继续进展(有或无初始缓解)，或完成含有蒽环类药物的辅助化疗后6个月内复发。
胃癌：卡培他滨适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗。

(1)0.15g；
(2)0.5g

卡培他滨单药的推荐剂量为1250mg/m²，每日2次口服(早晚各1次；等于每日总剂量2500mg/m²)，治疗2周后停药1周，3周为一个疗程。卡培他滨片剂应在餐后30分钟内用水吞服。在与多西他赛联合使用时，卡培他滨的推荐剂量为1250mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周，与之联用的多西他赛推荐剂量为75mg/m²，每3周1次，静脉滴注1小时。根据多西他赛的说明书，在对接受卡培他滨和多西他赛联合化疗的患者使用多西他赛前，应常规应用一些化疗辅助药物。与奥沙利铂联合使用时，在对患者给予奥沙利铂(剂量为130mg/m²，静脉输注2小时)后的当天即可开始卡培他滨的治疗，剂量为1000mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周。有关奥沙利铂用药以及用药前给予预治疗药物的详细信息，参见奥沙利铂的药品说明书。
表1和表2分别介绍了卡培他滨的起始剂量为1250mg/m²或1000mg/m²时，标准剂量和降低剂量的计算方法(见剂量调整指南)。
当用于Dukes'C期结肠癌患者的辅助治疗时，推荐治疗时间为6个月，即卡培他滨1250mg/m²，每日2次口服，治疗2周后停药1周，以3周为一个疗程，共计8个疗程(24周)。
表1.根据体表面积计算的卡培他滨标准剂量和降低后的剂量，起始剂量1250mg/m²

剂量水平1250mg/m2(一天两次)
	全剂量 1250mg/m2	每次给药片数 (早晨和晚上)		降低后的剂量 (75%) 950mg/m2	降低后的剂量 (50%) 625mg/m2
体表面积(m2)	每次给药剂量*(mg)	150mg	500mg	每次给药剂量* (mg)	每次给药剂量* (mg)
≤1.26	1500	-	3	1150	800
1.27-1.38	1650	1	3	1300	800
1.39-1.52	1800	2	3	1450	950
1.53-1.66	2000	-	4	1500	1000
1.67-1.78	2150	1	4	1650	1000
1.79-1.92	2300	2	4	1800	1150
1.93-2.06	2500	-	5	1950	1300
2.07-2.18	2650	1	5	2000	1300
≥2.19	2800	2	5	2150	1450

^*每日总剂量分为早晚各1次口服，早晚剂量相等
表2.根据体表面积计算的卡培他滨标准剂量和降低后的剂量，起始剂量1000mg/m²

			剂量水平1000mg/m2(一天两次)
			全剂量 1000mg/m2	每次给药片数 (早晨和晚上)		降低后的剂量 (75%) 750mg/m2		降低后的剂量 (50%) 500mg/m2
体表面积(m2)		每次给药剂量*(mg)		150mg	500mg	每次给药剂量* (mg)	每次给药剂量* (mg)
≤1.26		1150		1	2	800	600
1.27-1.38		1300		2	2	1000	600
1.39-1.52		1450		3	2	1100	750
1.53-1.66		1600		4	2	1200	800
1.67-1.78		1750		5	2	1300	800
1.79-1.92		1800		2	3	1400	900
1.93-2.06		2000		-	4	1500	1000
2.07-2.18		2150		1	4	1600	1050
≥2.19		2300		2	4	1750	1100

^*每日总剂量分为早晚各1次口服，早晚剂量相等
剂量调整指南：
在使用中卡培他滨用药剂量可能需要调整，以达到适应患者个体化的需求。使用中应密切监测不良反应，并根据需要调整剂量以使患者能够耐受治疗(参见【临床试验】部分内容)。卡培他滨所致的不良反应可通过对症治疗、停药和调整剂量等方式处理。药物一经减量，以后便不应再增加剂量。
当苯妥英和香豆素衍生物类抗凝剂类药物与卡培他滨合用时，可能需要减量(见【药物相互作用】：抗凝剂)。
发生不良反应时，卡培他滨的剂量调整方案可参照下表进行处理(见表3和表4)。
表3.卡培他滨联合多西他赛化疗时剂量调整方案

NCIC 毒性分级*	2级	3级	4级
首次出现	在卡培他滨治疗的14天内发生时： 暂停卡培他滨治疗，直至不良反应缓解至0-1级，在该疗程内按卡培他滨原剂量继续治疗，疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。 若2级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时： 延迟治疗，直至不良反应缓解至0-1级，然后以原剂量的卡培他滨和多西他赛继续治疗。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。	在卡培他滨治疗的14天内发生时： 暂停卡培他滨治疗，直至不良反应缓解至0-1级，在该疗程内按卡培他滨原剂量的75%继续治疗，疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。 若3级不良反应持续至应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时： 延迟治疗，直至不良反应缓解至0-1级。 对在疗程中任何时候出现3级不良反应的患者，当不良反应缓解至0-1级时，以原卡培他滨剂量的75%和多西他赛55mg/m2继续以后的疗程。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。	中止治疗，除非主管医师认为用卡培他滨原剂量的50%继续治疗对患者最有利。
同一不良反应 再次出现	在卡培他滨治疗的14天内发生时： 暂停卡培他滨治疗，直至不良反应缓解至0-1级，在该疗程内按卡培他滨原剂量的75%继续治疗，疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。 若2级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时： 延迟治疗，直至不良反应缓解至0-1级。 对在疗程中任何时候再次出现2级不良反应的患者，当不良反应缓解至0-1级时，以原卡培他滨剂量的75%和多西他赛55mg/m2继续以后的疗程。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。	在卡培他滨治疗的14天内发生时： 暂停卡培他滨治疗，直至不良反应缓解至0-1级，在该疗程内按卡培他滨原剂量的50%继续治疗，疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。 若3级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时： 延迟治疗，直至不良反应缓解至0-1级。 对在疗程中任何时候再次出现3级不良反应的患者，当不良反应缓解至0-1级时，以原卡培他滨剂量的50%继续以后的疗程，停止使用多西他赛。有条件时采用辅助措施预防不良反应。	中止治疗。
同一不良反应 第三次出现	在卡培他滨治疗的14天内发生时： 暂停卡培他滨治疗，直至不良反应缓解至0-1级；在该疗程内按卡培他滨原剂量的50%继续治疗，疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。 若2级不良反应持续至应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时： 延迟治疗，直至不良反应缓解至0-1级。 对在疗程中任何时候第3次出现2级不良反应的患者，当不良反应缓解至0-1级时，以原卡培他滨剂量的50%继续以后的疗程，停止使用多西他赛。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。	中止治疗。
同一不良反应 第四次出现	中止治疗。

^*除手足综合征和高胆红素血症外，使用加拿大临床试验组国家癌症研究所(NCIC)制定的常见毒性反应分级标准(CTC)(见【注意事项】)。
卡培他滨用作单药化疗时的剂量调整见表4。
表4.卡培他滨单药化疗时剂量调整方案

NCIC不良反应分级*	治疗过程中	下一疗程剂量调整 (%起始剂量)
·1级	维持原剂量	维持原剂量
·2级
-第一次出现	暂停用药，直至恢复到0-1级	100%
-第二次出现	暂停用药，直至恢复到0-1级	75%
-第三次出现	暂停用药，直至恢复到0-1级	50%
-第四次出现	永久终止治疗	NA
·3级
-第一次出现	暂停用药，直至恢复到0-1级	75%
-第二次出现	暂停用药，直至恢复到0-1级	50%
-第三次出现	永久终止治疗	NA
·4级
-第一次出现	永久终止治疗 或 若医师认为继续治疗对患者最有利，则暂停用药，直至缓解到0-1级后继续治疗。	50%
-第二次出现	永久终止治疗	NA

^*除手足综合征和高胆红素血症外，使用加拿大临床试验组国家癌症研究所(NCIC CTG)制定的常见毒性反应分级标准(见【注意事项】)。
发生1级不良反应时，不建议进行剂量调整。若出现2级或3级不良反应时，应暂停卡培他滨治疗。一旦不良反应消失或严重程度降为1级，可以用原剂量卡培他滨或按照上表调整的剂量重新开始治疗。若出现4级不良反应，应终止治疗或暂停治疗直至不良反应消失或严重程度降为1级后，再以原剂量的50%重新开始治疗。由于毒性反应而漏服的卡培他滨剂量不再补充或恢复；患者改为继续计划疗程。
特殊人群起始剂量的调整：
肝功能损害：对由肝转移引起的轻到中度肝功能障碍患者不必调整起始剂量，但应对患者密切监测。目前尚未对重度肝功能障碍患者进行研究。
肾功能损害：对轻度肾功能损害患者(肌酐清除率=51-80ml/分[Cockroft和Gault，计算公式详见下文])不建议调整卡培他滨的起始剂量。对中度肾功能损害患者(基线肌酐清除率=30-50ml/分)，当用于单药化疗或与多西他赛联合化疗时，建议卡培他滨起始剂量减为标准剂量的75%(从1250mg/m²，每日2次减为950mg/m²一天2次)(见【药代动力学】：特殊人群)。患者出现2级到4级不良事件(见【注意事项】)后相应的剂量调整建议根据表3和表4的要求进行。对肾功能中度受损患者起始剂量的调整建议既可应用于卡培他滨单药治疗，也可应用于卡培他滨和多西他赛联合治疗。
Cockroft和Gault方程：

女性肌酐清除率=0.85×男性肌酐清除率
老年患者：卡培他滨单药治疗时，不需要对起始剂量进行调整。与年轻患者相比，卡培他滨在老年患者(＞60岁)中的3度或4度药物相关性不良反应发生率相对更高。卡培他滨与奥沙利铂联合使用时，老年患者(≥65岁)与年轻患者相比出现更多的3-4度不良反应以及导致停药的不良反应。医生应该密切监测卡培他滨对老年患者的作用。
当卡培他滨与多西他赛联合使用时，在60岁及以上的患者中可观察到3度或4度药物相关性不良事件的发生率升高。因此，对于60岁及以上接受卡培他滨加多西他赛联合治疗的患者，建议将卡培他滨的起始剂量降低至75%。
与顺铂联合应用，卡培他滨的推荐剂量是1000mg/m²，1天2次，治疗2周后停药1周。顺铂剂量80mg/m²，于每3周疗程的第1天，静脉滴注，2小时滴完。首剂卡培他滨于第一天晚间服用，最后一剂于第15天早晨服用。
接受卡培他滨和顺铂联合治疗的患者，在给予顺铂前，需按照顺铂的产品说明书给予充分的水化和止吐治疗。
与顺铂联合，出现了主治医生考虑的并不严重或无生命危险的毒副作用，如：脱发、食欲改变、指甲变色等，可以继续按始剂量治疗，而不需减量或中断。如需要进一步关于顺铂的资料请查询顺铂说明书信息。
对于血液毒性剂量调整
如果疗程开始时，患者的绝对中性粒细胞计数(ANC)大于1500×10⁶/l，血小板计数大于100,000×10⁶/l，可以开始新的3周疗程。否则，治疗需要推迟直到血液指标恢复后。血液毒性剂量调整的详细指导见表5。
表5.卡培他滨(X)联合顺铂(P)在计划治疗期间根据血液毒性进行的剂量调整方案

中性粒细胞绝对值ANC计数(×106/l)		血小板计数(×106/l)	卡培他滨和顺铂在治疗重新开始时的剂量调整
≥1500	和	≥100,000	X:100%起始剂量，无需延迟 P:100%起始剂量，无需延迟
≥1000且＜1500	和	≥100,000	X:75%起始剂量，无需延迟 P:75%起始剂量，无需延迟
＜1000	和/或	＜100,000	X:延迟直至ANC≥1000和血小板≥100,000,然后当ANC≥1000至＜1500时治疗量为起始剂量的75%，当ANC≥1500时治疗量为起始剂量的100% P:延迟直至ANC≥1000和血小板≥100,000,然后当ANC≥1000至＜1500时治疗量为原剂量的75%，当ANC≥1500时治疗量为起始剂量的100%

如果治疗期间进行的非计划评估发现剂量限制性毒性，必须中断这一疗程中卡培他滨的给药，在此后的疗程中卡培他滨和顺铂应减量，见表6。
表6.卡培他滨(X)联合顺铂(P)治疗期间出现血液毒性时进行的剂量调整方案

剂量限制性毒性	卡培他滨与顺铂剂量调整
4级中性粒细胞减少症超过5天*	X:75%起始剂量 P:75%起始剂量
4级血小板减少症*	X:50%起始剂量 P:50%起始剂量
中性粒细胞减少性发热,中性粒细胞减少性败血症,中性粒细胞减少性感染	X:中断治疗，除非医师认为血液毒性恢复至0-1级后，继续以50%起始剂量治疗，对患者最有利 P:中断治疗，除非医师认为血液毒性恢复至0-1级后，继续以50%起始剂量治疗，对患者最有利

*根据NCIC分级标准。
非血液毒性时的剂量调整：卡培他滨
卡培他滨剂量调整的建议适用于与卡培他滨有关的毒副作用而不是与顺铂或联合治疗有关的毒副作用。如：神经毒性或耳毒性并不需要减少卡培他滨剂量。如果发生2、3或4级非血液毒性反应，必须马上中断或停止卡培他滨治疗，见表3(也可见第一节，注意事项)。卡培他滨治疗中断应被算作治疗时间的缺失，缺失的剂量不予补偿。应该继续维持原定的治疗方案。如果治疗中计算的肌酐清除率小于30ml/min，应停止卡培他滨治疗。表7总结了根据肌酐清除率进行的卡培他滨和顺铂剂量调整。
非血液毒性的剂量调整：顺铂
顺铂剂量调整的建议适用于与顺铂治疗有关的毒副作用而不是与卡培他滨或联合给药有关的毒副作用。顺铂剂量调整见顺铂说明书信息。
肾毒性：治疗前肌酐清除率应大于60ml/min，同时应在每一疗程前根据Cockroft-Gault公式计算出肌酐清除率。第1个疗程后，如果肌酐清除率＜60ml/min，水化24小时后必须重新计算。
肾功能受损的患者，顺铂剂量的调整必须与顺铂说明书信息中的指导一致。
在应用卡培他滨和顺铂的临床研究中，顺铂剂量调整见表7。
表7.顺铂和卡培他滨根据肌酐清除率进行的剂量调整方案

肌酐清除率	顺铂剂量	卡培他滨剂量
≥60ml/min	全量	全量
41-59ml/min	顺铂剂量mg/m2的数值与肌酐清除率ml/min数值相同，如肌酐清除率为45ml/min，顺铂剂量为45mg/m2	全量
≤40ml/min	永久停用顺铂	全量*
≤30ml/min		永久停用卡培他滨

*如果肌酐清除低于40ml/min，可以继续单用卡培他滨治疗，只要肌酐清除率＞30ml/min。
恶心或呕吐：对于3、4级恶心或呕吐，尽管已充分预防，后续疗程中顺铂应减量至60mg/m²。
耳毒性：有听力减退、新出现耳鸣或新的听力图高频听力显著丧失，应终止顺铂，但继续应用卡培他滨。
神经毒性：出现2级NCI-CTC神经毒性的患者应停用顺铂，但卡培他滨应继续应用。

研究者认为，在卡培他滨针对不同适应症进行单药治疗(结肠癌辅助治疗，转移性结直肠癌和转移性乳腺癌治疗)和进行联合化疗方案时都有可能发生不良反应。根据7项临床试验集中分析所得出的最高发生率，将各种不良反应归入以下表格中的相应分类中。各频率分类中，不良反应按严重程度由重到轻排列。频率分为非常常见(≥1/10)、常见(≥5/100-＜1/10)和不常见(≥1/1000-＜1/100)。
卡培他滨单药治疗－关于卡培他滨单药治疗安全性的资料来自对结肠癌辅助治疗和转移性乳腺癌或转移性结直肠癌治疗患者的报告。安全性信息包括1项结肠癌辅助治疗Ⅲ期试验(995例患者接受卡培他滨治疗，974例患者接受5-FU/LV静脉输注治疗)、4项女性乳腺癌Ⅱ期试验(N=319)及3项(1项Ⅱ期试验，2项Ⅲ期试验)男女结直肠癌试验(N=630)的资料。卡培他滨单药治疗的安全性在结肠癌辅助治疗患者中与转移性乳腺癌或转移性结直肠癌治疗患者相似。不良反应的强度分级依据NCIC CTC分级系统的毒性分级。
表8.卡培他滨单药治疗时≥5%患者报告不良反应的总结

身体系统 不良反应	非常常见 (≥10%)	常见 (≥5%-＜10%)
代谢及营养	厌食(G3/4:1%)	脱水(G3/4:3%) 食欲低下(G3/4:＜1%)
神经系统		感觉异常， 味觉障碍(G3/4:＜1%)， 头痛(G3/4:＜1%)， 头晕(除眩晕外)(G3/4:＜1%)
眼		流泪增多、结膜炎(G3/4:＜1%)
胃肠道	腹泻(G3/4:13%) 呕吐(G3/4:4%) 恶心(G3/4:4%) 口腔炎(全部)*(G3/4:4%) 腹痛(G3/4:3%)	便秘(G3/4:＜1%) 上腹痛(G3/4:1%) 消化不良(G3/4:＜1%)，
肝胆管		高胆红素血症(G3/4:1%)
皮肤和皮下组织	手-足综合征**(G3/4:17%)， 皮炎(G3/4:＜1%)	皮疹， 脱发， 红斑(G3/4:1%)， 皮肤干燥(G3/4:＜1%)，
全身及给药部位	疲劳(G3/4:3%)， 困倦(G3/4:＜1%)	发热(G3/4:＜1%)， 无力(G3/4:＜1%)， 乏力(G3/4:＜1%)

*口腔炎，粘膜炎症，粘膜溃疡，口腔溃疡
**基于上市后的经验，持续或严重的手足综合征可能最终导致失去指纹(见【注意事项】)
7项已完成的临床试验数据表明，不到2%的患者出现皮肤龟裂，可能与接受卡培他滨治疗有关(N=949)。
以下为氟嘧啶治疗的已知毒性，据报告在7项已完成的临床试验(N=949)中发生率不到5%，可能与卡培他滨使用有关。
−胃肠道病症：口干、胀气，粘膜炎症/溃疡，如食管炎、胃炎、十二指肠炎、结肠炎及胃肠出血
−心脏疾患：下肢水肿、心源性胸痛(如心绞痛)、心肌病、心肌缺血/梗死、心力衰竭、猝死、心动过速、心律不齐(如心房纤颤，室性早搏)
−神经系统病症：失眠、意识模糊、脑病、小脑功能障碍(如共济失调、发音困难、平衡功能失调、异常共济失调)
−感染和侵染疾病：骨髓抑制、免疫系统损害和/或粘膜屏障受损的相关疾病，如局部和致命全身感染(包括细菌、病毒、真菌性)以及脓毒症
−血液和淋巴系统疾病：贫血、骨髓抑制、全血细胞减少症
−皮肤和皮下组织疾病：瘙痒、局部表皮剥脱、皮肤色素沉着、指甲病变、光敏反应、放射治疗回忆综合征
−全身病症和给药部位：肢体疼痛、胸痛(非心源性胸痛)
−眼：眼睛刺激
−呼吸系统：呼吸困难、咳嗽
−肌肉骨骼：背痛、肌痛、关节痛
−精神障碍：抑郁
−临床试验阶段和上市后用药经验中有报道肝功能衰竭和胆汁郁积性肝炎。尚不能给出这两种疾病与卡培他滨使用之间的因果关系。
卡培他滨联合治疗
表9列出了卡培他滨联合多种化疗方案治疗各种适应症时发生的，和/或发生频率更高的不良反应，其中排除了卡培他滨单药治疗时观察到的药物不良反应。各适应症和联合方案组的安全性资料相似。卡培他滨联合其它化疗治疗时，这些不良事件的发生率≥5%。根据各临床试验中最高的发生率，将不良事件归入下表的各类事件中。一些不良反应在化疗时常见(如多西他赛或奥沙利铂治疗时发生的周围感觉神经病)，或者在贝伐珠单抗治疗时常见(如高血压)；但不能排除卡培他滨治疗加重了这些不良反应的可能。
表9.卡培他滨联合不同化疗方案时非常常见或常见的不良反应
(除卡培他滨单药治疗时观察到的不良事件外)

身体系统 不良事件	非常常见 ≥10%	常见 ≥5%-＜10%
感染和侵染		感染+ 口腔念珠菌病
血液和淋巴系统	中性粒细胞减少症+ 白细胞减少症+ 发热性中性粒细胞减少症+ 血小板减少症+ 贫血+
代谢及营养	食欲低下	低钾血症 体重减轻
精神疾病		失眠
神经系统	周围神经病变 周围感觉神经病变 神经病变 感觉异常 味觉障碍 感觉迟钝 头痛	感觉减退
眼	流泪增多
血管	血栓/栓塞 高血压 下肢水肿
呼吸系统	咽感觉迟钝 咽喉痛	鼻衄 发声困难 鼻漏 呼吸困难
胃肠道	便秘 消化不良	口干
皮肤和皮下组织	脱发 指甲疾病
肌肉骨骼系统	关节痛 肌痛 肢体疼痛	颌骨疼痛 背痛
全身及给药部位	发热 乏力 无力 寒热不耐受	发热+ 疼痛

除了+标记的不良反应的频率是基于3/4级不良反应之外,其他所有不良反应的频率均基于所有分级的不良反应。
卡培他滨联合化疗时，报告超敏反应(2%)和心肌缺血/心肌梗塞事件(3%)常见，但其发生率不到5%。
卡培他滨联合其它化疗时报告的罕见或不常见的不良反应与卡培他滨单药或所联合化疗药物单药治疗时报告的不良反应一致(见联合治疗药物的处方信息)。
实验室异常
下表列出了卡培他滨治疗995名结肠癌患者(辅助治疗)和949名转移性乳腺癌和结直肠癌患者中观察到的实验室异常(不论是否与卡培他滨有关)。
表10.实验室异常：卡培他滨单药治疗结肠癌(辅助)、转移性乳腺癌和结直肠癌

参数 a	卡培他滨1250mg/m2，每天两次间歇给药
	3/4级实验室异常 (%)
丙氨酸转氨酶(血清谷丙转氨酶)升高	1.6
天冬氨酸转氨酶(血清谷草转氨酶)升高	1.1
碱性磷酸酯酶升高	3.5
高钙	1.1
低钙	2.3
粒细胞减少	0.3
血红蛋白降低	3.1
淋巴细胞减少	44.4
中性粒细胞减少	3.6
中性粒细胞/粒性白细胞减少	2.4
血小板减少	2.0
低钾	0.3
血清肌酐升高	0.5
低钠	0.4
胆红素升高	20
高血糖症	4.4

^a实验室异常分级参照NCIC CTC分级系统。
下表显示了302例卡培他滨联用顺铂治疗的胃癌患者发生的实验室异常，无论这些异常是否与治疗相关。
表11.实验室异常：卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期或转移性胃癌

	卡培他滨1000mg/m2每天2次,连续2周； 顺铂80mg/m2，第1天，3周 (N=156)		5-FU800mg/m2/d,第1到5天； 顺铂80mg/m2,第1天，3周 (N=155)
	发生3/4级毒性患者(%)	发生4级毒性患者(%)	发生3/4级毒性患者(%)	发生4级毒性患者(%)
血红蛋白减少症	23.1	3.2	19.4	8.4
中性粒细胞减少症	23.1	2.6	21.9	8.4
中性粒细胞/粒细胞减少症	26.9	3.2	25.2	8.4
血小板减少症	5.1	0.6	3.9	1.9
钠降低	9.6	0.6	6.5	1.3
钾降低	7.1	1.3	5.8	1.3
胆红素升高	3.8	1.3	2.6	1.3
碱性磷酸酶升高	1.9	0.6	4.5	0.6
ALT(SGPT)升高	0.0	0.0	3.2	0.6
AST(SGOT)升高	0.0	0.0	3.2	1.3
白蛋白降低	5.2	0.0	3.9	0.0
肌酐升高	0.6	0.0	1.3	0.0
空腹血糖升高	4.5	0.6	1.9	0.0
粒细胞减少症	4.5	0.6	3.2	0.0
白细胞(WBC)减少症	8.3	1.3	11	2.6

上市后报告
上市后发现以下不良反应：

系统器官分类(SOC)	ADR(s)	发生频率
肾脏及泌尿系统疾病	继发于脱水的急性肾功能衰竭(见【注意事项】)	罕见
神经系统疾病	中毒性脑白质病	未知
肝胆系统疾病	肝功能衰竭、胆汁淤积性肝炎	非常罕见
代谢和营养类疾病	高甘油三酯血症	未知
皮肤和皮下组织类疾病	皮肤型红斑狼疮，严重皮肤反应，如Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症(TEN)，(见【注意事项】)	非常罕见
眼器官疾病	泪管狭窄NOS。角膜疾病，包括角膜炎	非常罕见

已知对卡培他滨或其任何成份过敏者禁用。
既往对氟嘧啶有严重、非预期的反应或已知对氟尿嘧啶过敏患者禁用卡培他滨。
卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶(DPD)活性完全缺乏的患者。
卡培他滨不应与索立夫定或其类似物(如溴夫定)同时给药(见【药物相互作用】)。
卡培他滨禁用于严重肾功能损伤患者(肌酐清除率低于30mL/分)。
联合化疗时，如存在任一联合药物相关的禁忌症，则应避免使用该药物。
对顺铂的禁忌症同样适用于卡培他滨和顺铂联合治疗。

腹泻：卡培他滨可引起腹泻，有时比较严重。对于出现严重腹泻的患者应给予密切监护，若患者开始出现脱水，应立即补充液体和电解质。在适当的情况下，应及早开始使用标准止泻治疗药物(如洛哌丁胺)。必要时需降低给药剂量(见【用法用量】)。
脱水：必须预防脱水，并且在脱水出现时及时纠正。病人出现厌食、虚弱、恶心、呕吐或腹泻时早期即可出现脱水。脱水可能导致急性肾功能衰竭，特别是肾功能不全的患者，或与卡培他滨合并应用肾毒性药物的患者。在这些情况下，已有肾功能衰竭并导致死亡的报告。当出现2级(或以上)脱水症状时，必须立即停止本品的治疗，同时纠正脱水。直到病人脱水症状消失，且导致脱水的直接原因被纠正和控制后，才可以重新开始本品治疗。针对此不良事件，调整给药剂量是必要的。已观察到的卡培他滨的心脏毒性与氟尿嘧啶药物类似，包括心肌梗死、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心功能衰竭和心电图改变。既往有冠状动脉疾病史的患者中这些不良事件可能更常见。
二氢嘧啶脱氢酶(DPD)缺乏：已将与5-FU相关的罕见的非预期重度毒性(例如口腔炎、腹泻、粘膜炎症、中性粒细胞减少症和神经毒性)归结于DPD活性缺乏。DPD(一种涉及氟尿嘧啶降解的酶)活性低或缺乏患者发生氟尿嘧啶所致重度、危及生命或致死性不良反应的风险增加。尽管DPD缺乏无法准确测定，对于DPYD基因位点有某种纯合性或某种复合杂合性突变的患者(基于实验室检测)会导致DPD活性完全或接近完全缺乏，发生危及生命或致死性毒性的风险最高，故不应接受本品治疗。对于DPD活性完全缺乏的患者，尚未证实任何安全剂量。
对于本品获益大于风险(考虑到备选的非氟嘧啶类化疗方案的适合性)的DPD部分缺乏患者，治疗时必须极其谨慎，开始时大幅降低剂量，之后频繁监测，并根据毒性调整剂量。
在接受卡培他滨治疗的未能确认DPD缺乏的患者中，可能发生表现为急性药物过量的危及生命毒性。如发生2-4级急性毒性，必须立刻终止治疗。应根据观察到毒性的发生时间、持续时间和严重程度的临床评估考虑永久终止。
卡培他滨可以引起严重皮肤反应，如Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症(TEN)。可能因使用卡培他滨治疗而引发严重皮肤反应的患者，应永久性停用卡培他滨。
卡培他滨可引起手足综合征(手掌-足底红肿疼痛或化疗引起肢端红斑)，一种皮肤毒性。持续性或严重的手足综合征(2级及以上)可最终导致指纹损失，进而可能会影响患者的身份识别。转移性肿瘤患者接受卡培他滨单药治疗，手足综合征出现的中位时间为79天(范围从11到360天)，严重程度为1到3级。
1级手足综合征定义为出现下列任一现象：手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适。2级手足综合征定义为手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适。3级手足综合征定义为手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。
出现2或3级手足综合征时应暂停使用卡培他滨，直至恢复正常或严重程度降至1级。出现3级手足综合征后，再次使用卡培他滨时应减低剂量(见【用法用量】)。卡培他滨与顺铂联合治疗时，针对手足综合征不建议使用维生素B6(吡哆醇)改善症状或二级预防，原因是有报道维生素B6可能降低顺铂的疗效。有证据表明右泛醇能有效帮助应用卡培他滨治疗的患者预防手－足综合症。
卡培他滨可引起高胆红素血症。如果药物相关的胆红素升高＞3.0×ULN或肝转氨酶(ALT，AST)升高＞2.5×ULN，应立即暂停使用卡培他滨。当胆红素降低至≤3.0×ULN或者肝转氨酶≤2.5×ULN，可恢复使用卡培他滨。
一项药物相互作用研究显示，卡培他滨与单剂量华法林联合给药时，S-华法林的平均AUC显著增加(+57%)。研究结果提示该相互作用可能是由于卡培他滨对细胞色素P450-2C9同工酶系统的抑制作用。对使用卡培他滨同时口服香豆素类衍生物抗凝剂的患者，应密切监测其抗凝反应(INR或PT)，并相应调整抗凝剂的剂量(见【药物相互作用】)。
应严密监测卡培他滨治疗的毒性反应。大多数不良反应是可逆的，虽然剂量可能需要限制或降低，但无需终止用药(见【用法用量】)。
肾功能损害
卡培他滨应用于肾功能损害患者时须谨慎。同5-氟尿嘧啶一样，中度肾功能损害患者(肌酐清除率为30-50mL/min[Cockroft和Gault])治疗相关3或4级不良事件的发生率较高。对中度肾功能损害患者(肌酐清除率为30-50mL/min[Cockroft和Gault])，建议卡培他滨的起始给药剂量减为标准剂量的75%。这一剂量调整建议既适用于卡培他滨单药治疗，也适用于卡培他滨联合治疗。如患者出现2-4级不良事件，应严密监测并立即暂停给药，随后的剂量调整可参考相应的剂量调整表格。
肝功能损害
卡培他滨用于肝功能损害患者时应密切监测。非肝转移引起的肝损伤或严重肝损伤对卡培他滨体内分布的影响尚不明确(见特殊人群的药代动力学和特殊用药指南)。

妊娠
未进行卡培他滨用于妊娠妇女的研究。基于卡培他滨的药理毒理性质，可推断出卡培他滨用于妊娠妇女可能引起胎儿损伤。在动物生殖毒性研究中，卡培他滨引起胚胎死亡和畸形。这些发现均在氟嘧啶衍生物的预期效应范围内。卡培他滨可能是一种人类致畸剂。妊娠期间禁止使用卡培他滨。如果妊娠期间使用卡培他滨，或患者在用药期间怀孕，应告知患者该药对胎儿的潜在风险。应劝告育龄妇女在接受卡培他滨治疗期间避免怀孕。
哺乳期妇女
药物是否经人乳汁分泌尚不确定。哺乳小鼠给予单剂卡培他滨口服后可见乳汁中含大量卡培他滨代谢产物。由于卡培他滨可能致哺乳幼儿出现严重不良反应，建议哺乳期妇女在接受卡培他滨治疗时停止授乳。

卡培他滨对18岁以下患者的安全性和疗效尚未证实。

卡培他滨单药治疗转移性结直肠癌，60-79岁患者中胃肠道毒性的发生率与总体人群近似。可逆的3或4级胃肠道不良反应在80岁以上的患者中发生率较高，如腹泻、恶心、呕吐(见特殊用药指南)。当卡培他滨与其它药物联用时，老年患者(≥65岁)与年轻患者相比出现更多的3级、4级及导致停药的不良反应。卡培他滨联合多西他赛用于60岁以上患者的安全性分析显示，治疗相关3和4级不良事件、治疗相关的严重不良事件以及因不良事件提前退出治疗的发生率高于60岁以下患者组。

香豆素类抗凝剂：在使用卡培他滨并伴随华法林及苯丙香豆素等香豆素衍生物类抗凝剂治疗的患者中，已有凝血指标改变和/或出血的报道。这些情况发生于卡培他滨治疗后数天至数月内，一些患者出现在卡培他滨停用1个月内。在一项药物相互作用的研究中，单次服用20mg华法林后给予卡培他滨治疗，S-华法林的平均AUC增加57%，INR增加91%。对使用卡培他滨同时口服香豆素类衍生物抗凝剂的患者，应常规监测其抗凝参数(INR或PT)，并相应调整抗凝剂的剂量。
细胞色素P-450 2C9底物：卡培他滨与其他已知经细胞色素P-450 2C9代谢药物间的相互作用尚未进行正式研究。卡培他滨应慎与此类药物同用。
苯妥英：据报道，卡培他滨和苯妥英同时服用会增加苯妥英的血浆浓度。尚未进行卡培他滨与苯妥英药物相互作用的正式研究，但推测相互作用的机制可能为卡培他滨抑制CYP2C9同工酶(见香豆素类抗凝剂)。对使用卡培他滨同时服用苯妥英的患者，应常规监测苯妥英的血浆浓度。
药物-食物相互作用：在所有的临床试验中都指导患者在餐后30分钟内服用卡培他滨。现有的安全性和疗效资料都是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用。
抗酸剂：在恶性肿瘤患者中研究了一种含氢氧化铝和氢氧化镁的抗酸剂(Maalox)对卡培他滨药代动力学的影响。卡培他滨及其一种代谢产物(5’-DFCR)的血浆浓度轻微增加；对三种主要代谢产物(5'-DFUR、5-FU和FBAL)没有影响。
甲酰四氢叶酸(亚叶酸)：在恶性肿瘤患者中研究了甲酰四氢叶酸对卡培他滨药代动力学的影响，结果显示其对卡培他滨及其代谢产物的药代动力学无影响。但甲酰四氢叶酸对卡培他滨的药效学有影响，且可能增加卡培他滨的毒性。
索立夫定及其类似物：文献显示，由于索立夫定对二氢嘧啶脱氢酶的抑制作用，索立夫定与5-氟尿嘧啶药物间存在显著的临床相互作用。这种相互作用导致氟嘧啶毒性升高，有致死的可能。因此，卡培他滨不应与索立夫定及其类似物(如溴夫定)同时给药(见【禁忌】)。在结束索立夫定及其类似物治疗(如溴夫定)到开始卡培他滨治疗之间必须有至少4周的等待期。
奥沙利铂：奥沙利铂与卡培他滨联合用药时(伴有或不伴有贝伐单抗)，卡培他滨或其代谢物，游离铂或总铂的暴露量无临床上显著差异。
贝伐单抗：贝伐单抗对卡培他滨或其代谢物的药代动力学参数无显著临床意义的影响。

急性药物过量的表现为：恶心、呕吐、腹泻、粘膜炎、胃肠道刺激和出血，以及骨髓抑制。
药物过量的医疗处理应包括：常规治疗、支持治疗(旨在纠正临床表现)及预防并发症。

在晚期和/或转移性结直肠癌患者中通过一个开放随机临床研究探索卡培他滨连续治疗(1331mg/m²/天，每日2次口服，n=39)，卡培他滨间断治疗(2510mg/m²/天，每日2次口服，n=34)以及卡培他滨联合口服甲酰四氢叶酸(LV)(卡培他滨1657mg/m²/天，每日2次口服，n=35；甲酰四氢叶酸60mg/天)的疗效和安全性，并以之确定卡培他滨的推荐剂量。卡培他滨加甲酰四氢叶酸对提高缓解率并无明显优势，而不良反应却有所增加。基于总体安全性和疗效，选择卡培他滨1250mg/m²，每日2次口服，治疗2周后停药1周的方案用于进一步临床研究。
结肠癌辅助化疗
在Dukes'C期结肠癌患者中进行了一项多中心随机对照Ⅲ期临床试验(X-ACT研究)，研究提供了卡培他滨辅助治疗结肠癌患者的相关数据。该研究旨在比较卡培他滨与5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸(5－FU/LV)静脉滴注的无病生存率(DFS)。该研究中，1987例患者随机接受卡培他滨或5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。卡培他滨用药剂量为1250mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周，即3周为一个疗程，共计8个疗程(24周)；5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸用药剂量分别为425mg/m²和20mg/m²，在第1天至第5天静脉滴注，以4周为一个疗程，共计6个疗程(24周)。入组患者需满足以下条件：年龄18至75岁，组织学证实Dukes'C期结肠癌，有至少一个淋巴结阳性，且接受过原发性肿瘤根治术(在随机分组前8周内)，无肉眼或显微镜下残余肿瘤的证据。此外，患者之前应未接受过细胞毒性化疗或免疫治疗(类固醇激素治疗除外)，且在随机分组时，ECOG体能评分为0或1(KPS≥70%)，嗜中性粒细胞绝对数(ANC)≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，血清肌酐≤1.5倍ULN(正常上限)，总胆红素≤1.5倍ULN(正常上限)，天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)≤2.5倍ULN(正常上限)，癌胚抗原在正常范围内。
表12中给出了卡培他滨组和5－FU/LV组患者的人口统计学基线数据。两组之间的基线特征均衡良好。
表12.基线特点

	卡培他滨 (n=1004)	5-FU/LV (n=983)
年龄(中位数，岁) 范围	62 (25-80)	63 (22-82)
性别 男(n,%) 女(n,%)	542(54) 461(46)	532(54) 451(46)
ECOG体能评分 0(n,%) 1(n,%)	849(85) 152(15)	830(85) 147(15)
肿瘤分期－原发性肿瘤 PT1(n,%) PT2(n,%) PT3(n,%) PT4(n,%) 其它(n,%)	12(1) 90(9) 763(76) 138(14) 1(0.1)	6(0.6) 92(9) 746(76) 139(14) 0(0)
肿瘤分期－淋巴结 pN1(n,%) pN2(n,%) 其它(n,%)	695(69) 305(30) 4(0.4)	694(71) 288(29) 1(0.1)

所有肾功能正常或轻度受损的患者，按照完整的起始剂量1250mg/m²每日两次口服接受治疗。肾功能中度受损(肌酐清除率为30至50mL/min)患者的起始剂量有所降低(参见【用法用量】部分内容)。随后，所有患者的用药剂量根据毒性情况按需调整。卡培他滨的剂量调整包括降低剂量、疗程延迟以及暂停治疗(见表13)。
表13.X－ACT研究中剂量调整总结

	卡培他滨 N=995	5-FU/LV N=974
中位相对剂量强度(%)	93	92
完成整个疗程的患者数(%)	83	87
治疗暂停患者数(%)	15	5
疗程延迟患者数(%)	46	29
剂量降低患者数(%)	42	44
治疗暂停、疗程延迟或剂量降低的患者数(%)	57	52

中位随访时间为83个月(6.9年)。在无病生存率(DFS)方面，卡培他滨对比5-FU/LV的风险比为0.88(95%置信区间为0.77-1.01)。由于风险比的双侧可信区间上限值低于1.20，故认为卡培他滨的疗效同5-FU/LV相比具有非劣效性。非劣效性界值为1.20，相当于保留了75%的5-FU/LV治疗收益。在总生存期方面，卡培他滨对比5-FU/LV的风险比为0.86(95%置信区间为0.74-1.01)。5年总生存率，卡培他滨为71.4%，5-FU/LV为68.4%。
表14.结肠癌^a辅助治疗中卡培他滨与5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸的疗效比较

所有随机分组患者	卡培他滨 (n=1004)	5-FU/LV(n=983)
中位随访时间(月)	83	83
5年无病生存率(%)b	59.1	54.6
HR(卡培他滨/5‑FU/LV) (HR95%C.I.p值c)。	0.88 (0.77-1.01) p=0.068

^a约93.4%的患者有5年的无病生存期信息
^b依据Kaplan-Meier预测
^c对卡培他滨与5-FU/LV进行优效性(Wald chi-square)检验
转移性结直肠癌
从两项包括了1207例患者的开放随机多中心临床研究得到的资料，支持卡培他滨用于转移性结直肠癌患者的一线治疗。这两项临床研究设计完全相同，在不同国家的120个中心进行。研究1在美国、加拿大、墨西哥和巴西进行；研究2在欧洲、以色列、澳大利亚、新西兰和台湾进行。两个试验总共603例患者随机分入卡培他滨治疗组(1250mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周，即3周为一个疗程)；604例患者随机分入5-FU和甲酰四氢叶酸(甲酰四氢叶酸20mg/m²静脉注射后5-氟尿嘧啶425mg/m²静脉快速注射，第1天至第5天用药，每28天一个疗程)治疗组。
两个试验都对总体生存期、疾病进展时间及缓解率(完全及部分缓解)进行了评估。缓解根据WHO的标准定义，并提交给一个独立的审查委员会(IRC)。赞助方在未揭盲的情况下根据即定规则对研究者与IRC之间评估的差异进行调和。存活时间的评估按非劣效性分析。
卡培他滨组和5-FU/LV组患者的基线人口统计学特征见表15。
表15.结直肠癌对照试验的基线人口统计学特征

	研究1		研究2
	卡培他滨 (n=302)	5-FU/LV (n=303)	卡培他滨(n=301)	5-FU/LV (n=301)
年龄(中位数，岁) 范围	64 (23-86)	63 (24-87)	64 (29-84)	64 (36-86)
性别 男性(%) 女性(%)	181(60) 121(40)	197(65) 106(35)	172(57) 129(43)	173(57) 128(43)
Karnofsky PS(中位数)范围	90 (70-100)	90 (70-100)	90 (70-100)	90 (70-100)
结肠(%) 直肠(%)	222(74) 79(26)	232(77) 70(23)	199(66) 101(34)	196(65) 105(35)
既往曾接受过放疗(%)	52(17)	62(21)	42(14)	42(14)
既往接受过5-FU辅助治疗(%)	84(28)	110(36)	56(19)	41(14)

两项Ⅲ期临床试验的疗效终点见表16及表17。
表16.卡培他滨及5-FU/LV对结直肠癌患者的疗效(研究1)

	卡培他滨(n=302)	5-FU/LV(n=303)
总有效率(%，95%可信区间)	21(16-26)	11(8-15)
(p值)	0.0014
疾病进展时间 (中位数，天数，95%可信限)	128(120-136)	131(105-153)
风险比(卡培他滨/5-FU/LV) 风险比的95%可信区间	0.99 (0.84-1.17)
生存期(中位数，天数)	380(321-434)	407(366-446)
风险比(卡培他滨/5-FU/LV) 风险比的95%可信区间	1.00 (0.84-1.18)

表17.卡培他滨及5-FU/LV对结直肠癌患者的疗效(研究2)

	卡培他滨(n=301)	5-FU/LV(n=301)
总体缓解率(%，95%可信限)	21(16-26)	14(10-18)
(p值)	0.027
疾病进展时间 (中位数，天数，95%可信区间)	137(128-165)	131(102-156)
风险比(卡培他滨/5-FU/LV) 风险比的95%可信区间	0.97 (0.82-1.14)
生存期(中位数，天数)	404(367-452)	369(338-430)
风险比(卡培他滨/5-FU/LV) 风险比的95%可信区间	0.92 (0.78-1.09)

图1.合并资料(研究1和2)的总体生存期Kaplan-Meier曲线

在研究1和研究2中，卡培他滨的客观缓解率优于5-FU/LV。通过检验两个治疗组之间潜在的差异，评估两试验中卡培他滨与5-FU的相似性。为了确保卡培他滨具有临床意义上的生存效果，进行了统计分析以确定卡培他滨保留的5-FU/LV的生存效果百分数。对5-FU/LV生存效果的估计，来自于一篇荟萃分析，该分析总结了10篇文献发表的5-FU对比5-FU/LV的随机研究(其中5-FU/LV与研究1和2中的对照组相似)。
比较两种治疗方案所采用的方法是检查最差病例(95%可信区间的上限)在5-FU/LV和卡培他滨间的差别，如果5-FU/LV的生存效果损失超过50%则排除。结果证明在研究2，5-FU/LV维持的生存效果至少是61%，在研究1至少是10%。合并分析的结果进一步明确了5-FU/LV至少可以维持50%的效果。应当注意，效果维持的值是基于5-FU/LV对卡培他滨差别的上限。这些结果不能排除卡培他滨与5-FU/LV真正等价的可能性(见表16和表17以及图1)。
转移性结直肠癌一线联合治疗
来自一项国际多中心随机对照Ⅲ期临床研究(NO16966)的数据支持卡培他滨联合奥沙利铂或联合奥沙利铂与贝伐珠单抗(BV)一线治疗转移性结直肠癌。该试验包含两个部分：初期2组试验，患者随机接受XELOX或FOLFOX-4治疗；随后的2×2析因部分，分为四组，即XELOX+安慰剂,FOLFOX-4+安慰剂,XELOX+BV以及FOLFOX-4+BV。治疗方案总结列表如下。
表18.研究NO16966的治疗方案

	治疗	起始剂量	给药方案
FOLFOX-4 或 FOLFOX-4+贝伐珠单抗	奥沙利铂	85mg/m2静脉滴注2小时	奥沙利铂，第1天，每2周一次 甲酰四氢叶酸，第1天、第2天，每2周一次 5-FU静推/静滴,第1天、第2天，每2周一次
	甲酰四氢叶酸	200mg/m2静脉滴注2小时
	5-FU	400mg/m2静脉推注600mg/m2静脉滴注22小时
	安慰剂或 贝伐珠单抗	5mg/kg静脉滴注30-90分钟	第1天,FOLFOX-4给药前,每2周一次
XELOX 或 XELOX+ 贝伐珠单抗	奥沙利铂	130mg/m2静脉滴注2小时	奥沙利铂，第1天,每3周一次 卡培他滨，口服，每日2次(治疗2周，休息1周)
	卡培他滨	1000mg/m2口服，每日2次
	安慰剂或 贝伐珠单抗	7.5mg/kg静脉滴注30-90分钟	第1天,XELOX给药前,每3周一次
5-FU:甲酰四氢叶酸之后立即静脉推注

在总体比较中，合格患者人群及意向治疗人群的无进展生存期证实了含XELOX组相对于含FOLFOX-4组的非劣效性(见下表)。结果提示，在总生存期方面XELOX与FOLFOX-4等效。XELOX＋贝伐珠单抗对比FOLFOX-4＋贝伐珠单抗是一项预先指定的探索性分析。在治疗亚组比较中，XELOX＋贝伐珠单抗的无进展生存期与FOLFOX-4＋贝伐珠单抗相似(风险比1.01[97.5%CI 0.84,1.22])。至进行主要分析时为止，意向治疗人群的中位随访时间为1.5年。针对额外的一年随访数据进行的分析结果也列于下表中。
表19.主要分析及1年期随访数据的关键非劣效性疗效结果
(EPP和ITT人群,NO16966研究)

主要分析
	XELOX/XELOX+P/ XELOX+BV (EPP*:N=967;ITT**:N=1017)	FOLFOX-4/FOLFOX-4+P/ FOLFOX-4+BV (EPP*:N=937;ITT**:N=1017)
人群	中位事件发生时间(天)			HR (97.5%CI)
参数:无进展生存期
EPP ITT	241 244		259 259	1.05(0.94;1.18) 1.04(0.93;1.16)
参数:总生存期
EPP ITT	577 581		549 553	0.97(0.84;1.14) 0.96(0.83;1.12)
额外的一年随访
人群	中位事件发生时间(天)			HR (97.5%CI)
参数:无进展生存期
EPP ITT	242 244		259 259	1.02(0.92;1.14) 1.01(0.91;1.12)
参数:总生存期
EPP ITT	600 602		594 596	1.00(0.88;1.13) 0.99(0.88;1.12)

*EPP=合格患者人群；**ITT=意向治疗人群
来自一项随机对照Ⅲ期临床研究(CAIRO)的数据支持卡培他滨以起始剂量1000mg/m²治疗2周，每3周一周期，联合伊立替康一线治疗转移性结直肠癌患者。疗效参数总缓解率(ORR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)结果与5-FU、甲酰四氢叶酸、伊立替康的关键研究(FOLFIRI)报告的结果一致。
来自一项多中心随机对照Ⅱ期临床试验(AIO KRK 0604)的中期分析数据同样支持卡培他滨以800mg/m²治疗2周，每3周一周期，联合伊立替康和贝伐珠单抗一线治疗转移性结直肠癌患者。128例患者随机接受卡培他滨联合伊立替康(XELIRI)和贝伐珠单抗治疗:卡培他滨(800mg/m²每天2次，治疗2周，休息1周),伊立替康(在第一天以200mg/m²静脉滴注30分钟，每3周一次),贝伐珠单抗(在第一天以7.5mg/kg静脉滴注30-90分钟，每3周一次)；总共127例患者随机接受卡培他滨联合奥沙利铂和贝伐珠单抗:卡培他滨(1000mg/m²每日2次，治疗2周，休息1周),奥沙利铂(在第一天以130mg/m²静脉滴注2小时，每3周一次),贝伐珠单抗(在第一天以7.5mg/m²静脉滴注30-90分钟，每3周一次)。研究人群的平均持续随访周期为26.6个月。在第6个月时，意向治疗人群的无进展生存率分别为84%(XELIRI＋贝伐珠单抗)和76%(XELOX＋贝伐珠单抗)。总缓解率(完全缓解＋部分缓解)分别为56%(XELIRI＋贝伐珠单抗)和53%(XELOX＋贝伐珠单抗)。平均总的生存率为25.5个月(XELIRI＋贝伐珠单抗)和24.4个月(XELOX＋贝伐珠单抗)。
转移性结直肠癌二线联合治疗
来自一项多中心随机对照Ⅲ期临床研究(NO16967)的数据，支持卡培他滨联合奥沙利铂二线治疗转移性结直肠癌。在该试验中，627位既往接受伊立替康和氟尿嘧啶类一线治疗的转移性结直肠癌患者随机接受XELOX或FOLFOX-4治疗。XELOX和FOLFOX-4的给药方案(不添加安慰剂或贝伐珠单抗)可参考表15。在符合方案人群和意向治疗人群中，证实XELOX在无进展生存期方面不劣于FOLFOX-4(见下表)。结果还提示，在总生存期方面XELOX与FOLFOX-4等效。至进行主要分析时为止，意向治疗人群的中位随访时间为2.1年。针对额外的6个月随访数据进行的分析结果也列于下表。
表20.主要分析和6个月随访数据的关键非劣效性疗效结果(PPP和ITT人群，NO16967研究)

主要分析
	XELOX (PPP*:N=251;ITT**:N=313)	FOLFOX-4 (PPP*:N=252;ITT**:N=314)
人群	中位事件发生时间(天)		HR (95%CI)
参数:无进展生存期
PPP ITT	154 144	168 146	1.03(0.87;1.24) 0.97(0.83;1.14)
参数:总生存期
PPP ITT	388 363	401 382	1.07(0.88;1.31) 1.03(0.87;1.23)
额外的6个月随访
人群	中位事件发生时间(天)		HR (95%CI)
参数:无进展生存期
PPP ITT	154 143	166 146	1.04(0.87;1.24) 0.97(0.83;1.14)
参数:总生存期
PPP ITT	393 363	402 382	1.05(0.88;1.27) 1.02(0.86;1.21)

*PPP=符合方案人群；**ITT=意向治疗人群
一项合并一线治疗(NO16966研究，初期2组部分)和二线治疗(NO16967研究)的疗效分析结果进一步支持了XELOX相对于FOLFOX-4的非劣效性：符合方案人群的无进展生存期的风险比为1.00[95%CI:0.88;1.14]，中位无进展生存期分别为193天(XELOX，508例)和204天(FOLFOX-4，500例)。这些结果提示，在总生存期方面XELOX与FOLFOX-4等效(风险比1.01[95%CI:0.87;1.17])，中位总生存期分别为468天(XELOX)和478天(FOLFOX-4)。
乳腺癌
在临床试验中已经对卡培他滨单药以及与多西他赛联合治疗乳腺癌进行了评估。
乳腺癌联合化疗：
根据Ⅰ期研究的结果确立了卡培他滨在Ⅲ期临床试验中与多西他赛合用时所使用的剂量。Ⅰ期试验中，在3周的疗程中使用一定剂量范围的多西他赛与间断使用卡培他滨(治疗14天后停药7天)的疗法联合。联合剂量方案的选择基于3周疗程中使用多西他赛75mg/m²联合卡培他滨(1250mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周)的耐受情况。多西他赛100mg/m²3周疗程，在Ⅲ期研究中作为对照组。
在欧洲、北美、南美、亚洲和澳大利亚的75个中心进行的一个开放的多中心随机试验对卡培他滨联合多西他赛的疗效进行了评估。共511例转移性乳腺癌患者入组，基本特点为对蒽环类药物耐药或者在含蒽环类药物方案化疗中或化疗后复发，或在含有蒽环类药物方案辅助化疗中或化疗完成后二年内复发。255例患者随机分入联合治疗组，以3周为一个疗程接受卡培他滨1250mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周，以及多西他赛75mg/m²静脉滴注1小时。在单药治疗组，256例患者以3周为一个疗程接受多西他赛100mg/m²静脉滴注1小时。患者的人口统计学特征见表21。
表21.卡培他滨和多西他赛联合或多西他赛单药治疗乳腺癌试验的基线人口统计学和临床特征

	卡培他滨+多西他赛 (n=255)	多西他赛 (n=256)
年龄(中位数，岁)	52	51
Karnofsky PS(中位数)	90	90
疾病部位 淋巴结 肝 骨 肺 皮肤	121(47%) 116(45%) 107(42%) 95(37%) 73(29%)	125(49%) 122(48%) 119(46%) 99(39%) 73(29%)
既往化疗方案 蒽环类药物1 5-FU 紫杉醇	255(100%) 196(77%) 25(10%)	256(100%) 189(74%) 22(9%)
对蒽环类药物的耐药性 无耐药性 在蒽环类药物治疗时进展 4个疗程蒽环类药物治疗后疾病稳定 蒽环类药物辅助治疗完成后2年内复发 对蒽环类药物治疗曾有短暂缓解，而后在治疗中或最后一剂药物后12个月内疾病进展	19(7%) 65(26%) 41(16%) 78(31%) 51(20%)	19(7%) 73(29%) 40(16%) 74(29%) 50(20%)
以前用过的治疗转移性疾病的化疗方案的种类 0 1 2 3	89(35%) 123(48%) 43(17%) 0(0%)	80(31%) 135(53%) 39(15%) 2(1%)

¹包括10位联合治疗的患者和18位使用蒽二酮单一治疗的患者
如表22以及图2和图3所示，卡培他滨联合多西他赛化疗较多西他赛单药化疗显著改善疾病进展时间、总生存期和客观缓解率，并有统计学意义。
表2卡培他滨/多西他赛联合化疗对比多西他赛单药化疗的疗效

疗效参数	联合治疗	单药化疗	p值	风险比
疾病进展时间 中位天数 95%可信区间	186 (165-198)	128 (105-136)	0.0001	0.643
总生存期 中位天数 95%可信区间	442 (375-497)	352 (298-387)	0.0126	0.775
缓解率1	32%	22%	0.009	NA2

¹所报告的缓解率是试验发起人根据预先定义的规则对研究者与IRC之间的评估协调的结果。
²NA=不适用
图2.疾病进展时间的Kaplan-Meier曲线
卡培他滨联合多西他赛vs多西他赛

图3.生存期的Kaplan-Meier曲线
卡培他滨联合多西他赛vs多西他赛

乳腺癌单药化疗：
在美国和加拿大的24个中心进行的一个开放单组试验对卡培他滨单药化疗的抗肿瘤活性进行了评估。共有162例Ⅳ期乳腺癌患者参加试验。主要终点是肿瘤缓解率，缓解的定义为可测量的肿瘤病灶二维垂直方向直径之积的总和减少≥50%并至少维持1个月。给药方案为卡培他滨1255mg/m²，每日2次，治疗2周后停药1周，以3周为一个疗程。所有患者(n=162)和具有可测量病灶者(n=135)的基线人口统计学和临床特征见表23。耐药定义为治疗期间出现疾病进展(有或无初始缓解)，或完成含有蒽环类药物辅助化疗后6个月内复发。
表23.基线人口统计学和临床特征
单组乳腺癌试验

	具有可测量病灶的患者 (n=135)	所有的患者 (n＝162)
年龄(中位数，岁)	55	56
Karnofsky PS	90	90
肿瘤病灶的数目 1-2 3-4 ＞5	43(32%) 63(46%) 29(22%)	60(37%) 69(43%) 34(21%)
主要肿瘤位置 内脏1 软组织 骨	101(75%) 30(22%) 4(3%)	110(68%) 35(22%) 17(10%)
以前用过的化疗 紫杉醇 蒽环类药物 5-FU 对紫杉醇耐药 对一种蒽环类药物耐药2 对紫杉醇和一种蒽环类药物均耐药	135(100%) 122(90%) 110(81%) 103(76%) 55(41%) 43(32%)	162(100%) 147(91%) 133(82%) 124(77%) 67(41%) 51(31%)

¹肺、胸膜、肝、腹膜
²包括2名用蒽二酮治疗的患者
对紫杉醇和一种蒽环类药物均耐药患者的肿瘤缓解率见表24。
表24.双重耐药患者的缓解率－单组乳腺癌试验

	对紫杉醇和一种蒽环类药物均耐药 (n=43)
完全缓解	0
部分缓解1	11
完全缓解＋部分缓解1	11
缓解率1 (95%可信区间)	25.6% (13.5，41.2)
缓解时间1，中位天数2 (范围)	154 (63到233)

¹包括2名用蒽二酮治疗的患者
²从第一次缓解的日期开始
对于43位双重耐药的亚组患者，中位疾病进展时间是102天，中位生存期是255天。135位具有可测量病灶的患者人群缓解率为18.5%(1例完全缓解，24例部分缓解)，这些患者较少出现化疗耐药(见表24)，中位疾病进展时间是90天，中位生存期是306天。
胃癌：
一项针对晚期或转移性胃癌患者的国际多中心、随机、对照Ⅲ期临床试验，探讨了卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌的疗效和安全性。全球共有42个研究中心参与，分别来自中国(包括香港)、巴西、韩国、墨西哥、俄罗斯、阿根廷、秘鲁、马来西亚、哥伦比亚、危地马拉、巴拿马和乌拉圭。入组患者按地区随机分层分为如下四个地区：中国、韩国、俄罗斯和中美/南美地区(C/S)。各个区域分配到研究组和对照组的患者例数比较均衡(见下表)。

		卡培他滨/顺铂 (N=160)	5-FU/顺铂 (N=156)
地区	中国 韩国 俄罗斯 中美/南美	65(40.6%) 40(25.0%) 18(11.3%) 37(23.1%)	64(41.0%) 40(25.6%) 17(10.9%) 35(22.4%)

本试验共入组316例患者，160位患者随机接受卡培他滨(1000mg/m²每天2次，连续治疗2周后，停药1周)和顺铂(80mg/m²2小时输完，每3周一次)治疗。156位患者随机接受5-FU(每天800mg/m²，第1天至第5天连续输注，每3周1次)和顺铂(80mg/m²在第1天2小时输完，每3周1次)治疗。研究组和对照组的患者基线特征均衡良好(表25)。
表25.基线特征总结(ITT人群)

	卡培他滨/顺铂(XP) n=160	5-FU/顺铂(FP) n=156
男/女(%) 平均年龄,年(范围) 中位Karnofsky体能评分(%)(范围) 既往辅助/新辅助化疗(%) 基线转移灶数目大于2(%)	64/36 55(26-74) 80(70-100) 11.3 70.6	69/31 55(33-73) 80(70-100) 9.6 57.7
转移灶 肺 肝 骨 脑 皮肤 淋巴结 胸膜 腹膜 软组织	147(91.9) 7(48.8) 103(64.4) 119(74.4) 158(98.8) 31(19.4) 148(92.5) 120(75.0) 146(91.3)	143(91.7) 83(53.2) 104(66.7) 118(75.6) 152(97.4) 39(25.0) 147(94.2) 116(74.4) 139(89.1)

本试验的疗效分析结果显示，卡培他滨联合顺铂治疗晚期和转移性胃癌的疗效不亚于5-FU/顺铂，并且具有显著统计学意义。无进展生存时间、生存期、疾病进展时间的风险比也显示了卡培他滨/顺铂对比5-FU/顺铂能够减少10%－20%的疾病进展或死亡风险。具体结果见表26，图4和图5。
表26.卡培他滨/顺铂对比5-FU/顺铂对晚期胃癌的疗效总结(PP人群)

	卡培他滨/顺铂(n=139)	5-FU/顺铂(n=137)
中位无进展生存时间(月)	5.6	5.0
危险比(95%CI)	0.81(0.63,1.04)
p值	p＜0.001
中位生存期(月)	10.5	9.3
危险比(95%CI) p值	0.85(0.64-1.13) 0.008
疾病进展时间(月)	6.5	6.0
危险比(95%CI) p值	0.83(0.61,1.12) 0.2150

图4.无进展生存时间Kaplan-Meier曲线

-----卡培他滨/顺铂 - - -5-FU/顺铂

图5.生存时间Kaplan-Meier曲线
-----卡培他滨/顺铂
- - - 5-FU/顺铂

在本试验中，中国入组了127例患者，卡培他滨/顺铂组63例，5-FU/顺铂组64例。疗效分析结果也证实了卡培他滨/顺铂组无疾病进展生存时间(PFS)不亚于5-FU/顺铂组，有显著统计学意义。卡培他滨/顺铂组与5-FU/顺铂组相比，总生存期(OS)、疾病进展时间(TTP)均优于FP组(表27，图6和图7)。
表27.卡培他滨/顺铂对比5-FU/顺铂对晚期胃癌的中国亚组疗效总结

	卡培他滨/顺铂(n=52)	5-FU/顺铂(n=54)
中位无进展生存时间	7.3	4.5
危险比(95%CI)	0.50(0.31,0.81)
p值	0.0267
中位生存期	10.5	9.5
危险比(95%CI) p值	0.60(0.38,0.94) 0.1074
疾病进展时间	5.6	4.4
危险比(95%CI) p值	0.56(0.31,1.03) 0.088

图6.中国亚组无进展生存时间Kaplan-Meier曲线

图7.中国亚组生存时间Kaplan-Meier曲线

药理作用
正常细胞和肿瘤细胞都能将5-FU代谢为5-氟-2-脱氧尿苷酸单磷酸(FdUMP)和5-氟尿苷三磷酸(FUTP)。这些代谢产物通过二种不同机制引起细胞损伤。首先，FdUMP及叶酸协同因子N^5,10-亚甲基四氢叶酸与胸苷酸合成酶(TS)结合形成共价结合的三重复合物。这种结合抑制2'-脱氧尿[嘧啶核]苷酸形成胸核苷酸。胸核苷酸是胸腺嘧啶核苷三磷酸必需的前体，而后者是DNA合成所必需的，因此该化合物的不足能抑制细胞分裂。其次，在RNA合成过程中核转录酶可能会在尿苷三磷酸(UTP)的部位错误地编入FUTP。这种代谢错误将会干扰RNA的加工处理和蛋白质的合成。
毒理研究
目前尚无足够多的研究评价卡培他滨的致癌性。卡培他滨在体外不引起细菌(Ames试验)或哺乳动物细胞(中国仓鼠V79/HPRT基因突变分析)突变。卡培他滨在体外对人外周血淋巴细胞有致断裂作用，而在小鼠骨髓活体内(微核试验)却无致断裂作用。氟尿嘧啶引起细菌和酵母的突变，还在小鼠体内的微核试验中引起染色体异常。
在小鼠的生育能力和总繁殖表现的研究中，口服卡培他滨760mg/kg/天扰乱了发情期并导致生育能力下降。在妊娠小鼠中，此剂量下无胚胎存活。发情期的扰乱是可逆的。该剂量在这个试验中引起了雄性的退化改变，包括精母细胞和精子细胞数目的减少。单独的药代动力学研究显示，对应于小鼠该5'-DFUR AUC值的剂量大约是患者每日建议剂量的0.7倍。

卡培他滨在体外相对无细胞毒性。在体内该药在酶的作用下转化为5-氟尿嘧啶(5-FU)发挥作用。
生物活化：
卡培他滨易于从胃肠道吸收。在肝中，一种60KD的羧酸酯酶将卡培他滨大部分水解为5'-脱氧-5-氟胞苷(5'-DFCR)。接着由存在于大多数组织包括肿瘤组织中的胞苷脱氨酶将5'-DFCR转化为5'-脱氧-5-氟尿苷(5'-DFUR)。然后胸苷磷酸化酶(dThdPase)将5'-DFUR水解为5-FU。人体有许多组织表达胸苷磷酸化酶，一些人类肿瘤表达这种酶的浓度高于周围正常组织。
卡培他滨到5-FU的代谢途径：

在结直肠肿瘤及毗邻健康组织的药代动力学：结直肠癌患者手术前口服7天卡培他滨后，结直肠肿瘤相对毗邻组织的5-FU浓度的中位比率为2.9(从0.9到8.0)。这些比率尚未在乳腺癌患者中进行评估，也没有与5-FU静滴进行比较。
人体药代动力学：
在大约200例恶性肿瘤患者中评估了卡培他滨及其代谢产物的药代动力学数据，剂量范围为500-3500mg/m²/天。在此剂量范围内，卡培他滨及其代谢产物5’-DFCR的药代动力学与剂量成正比，并不随时间变化。然而5’-DFUR及5-FU药时曲线下面积(AUC)的增加比例大于剂量的增加比例，第14天5-FU的AUC比第一天高34%。母体卡培他滨和5-FU的消除半衰期均大约为3/4小时。5-FU的最大血药浓度及AUC在患者之间的变异性大于85%。
吸收，分布，代谢和排泄：
卡培他滨大约在口服后1.5小时(T_max)达到血药峰浓度，稍后(2小时)5-FU达到峰浓度。食物会降低卡培他滨的吸收率及吸收程度，平均C_max和AUC_0-∝分别降低60%和35%。食物同时也分别降低5-FU的C_max和AUC_0-∝43%和21%。食物还使卡培他滨及5-FU的T_max延迟1.5小时(见【注意事项】和【用法用量】)。
卡培他滨及其代谢产物的血浆蛋白结合率小于60%，与浓度无关。卡培他滨主要与人白蛋白结合(大约35%)。
卡培他滨在酶的作用下大量代谢为5-FU。二氢嘧啶脱氢酶将卡培他滨代谢产物5-FU氢化为毒性低得多的5-氟-5，6-二氢氟尿嘧啶(FUH₂)。二氢嘧啶酶再将嘧啶环裂解产生5-氟脲基丙酸(FUPA)。最后β。脲基丙酸酶将FUPA裂解为α-氟-β-丙氨酸(FBAL)从尿中清除。
卡培他滨及其代谢产物大部分从尿排泄。服用的卡培他滨95.5%出现于尿中。从粪便排泄的极少(2.6%)。从尿中排泄的主要代谢产物是FBAL，占所用剂量的57%。约3%的药物以原形从尿中排泄。
在26位实体肿瘤患者中进行了一项I期临床研究，用以评估卡培他滨对多西他赛药代动力学的影响以及多西他赛对卡培他滨药代动力学的影响。结果显示卡培他滨对多西他赛的药代动力学(C_max和AUC)没有影响，而多西他赛对卡培他滨及5-FU前体5’-DFUR的药代动力学亦无影响。
特殊人群：
两个大型对照研究中入组了505例结直肠癌患者，患者服用卡培他滨1250mg/m²一天2次。对合并的患者人群进行分析发现性别(女性202例，男性303例)和种族(455例白人/高加索人，22例黑人，28例患者为其他种族)对5’-DFUR、5-FU及FBAL的药代动力学没有影响。在27到86岁的范围内，年龄对5’-DFUR及5-FU的药代动力学无显著影响。而对于FBAL，年龄增加20%则导致其AUC增加15%(见【注意事项】及【用法用量】)。
肝功能不全：
在13例肝转移引起的轻中度肝功能障碍(根据胆红素、AST/ALT及碱性磷酸酶的综合评分确定)患者中，给予单剂量卡培他滨1255mg/m²后进行评估。肝功能障碍患者与肝功能正常患者(n=14)相比，卡培他滨的AUC_0-∝和C_max均增加60%，而5-FU的AUC_0-∝和C_max不受影响。对于肝转移引起的轻中度肝功能障碍患者，使用卡培他滨时需谨慎(见【注意事项】及【用法用量】)。
肾功能不全：
肾功能受到不同程度损害的恶性肿瘤患者口服卡培他滨1250mg/m²，每日2次后，肾功能中度损害(肌酐清除率=30-50ml/分)和重度损害(肌酐清除率＜30ml/分)的患者在第一天机体FBAL含量比肾功能正常(肌酐清除率＞80ml/分)的患者高85%和258%。中度和重度肾功能损害患者的机体5'-DFUR含量分别比正常患者高42%和71%。中度和重度肾功能损害患者的机体卡培他滨含量均比正常患者高约25%(见【禁忌】，【注意事项】以及【用法用量】)。

不超过25℃，密闭保存。
药品应放于小孩接触不到处。

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