克罗恩病(结肠型、狭窄型)术后复发

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【案例描述】: 男，22岁，学生，因间断大便带血伴左下腹痛2年余，结肠造瘘术后6个月入院。患者于2年前无明显诱因出现大便带血，大便每日2~3次，带鲜血，偶有脓液。半年前出现腹痛、排便困难，在当地医院诊断为直肠癌盆腔转移，行左半结肠切除，并结肠永久造瘘术，但术后病理检查未见肿瘤细胞。术后仍有间断腹痛及排便带血。查体:体型消瘦，贫血貌。腹平软，腹壁正中可见一长约15cm纵行手术瘢痕，左中腹壁可见一肠造瘘口，外接粪袋，袋中有黄糊状粪便，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。肠镜检查示:距造瘘口约6cm处结肠前壁见肉芽样黏膜隆起大小1cm×1cm，表面糜烂，覆白苔，周围黏膜充血、水肿，见多处浅表性溃疡，余结肠及末端20cm回肠未见异常；活检病理示:结肠黏膜慢性炎症，可见肉芽肿形成，黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，未见癌细胞，抗酸染色阴性，多考虑克罗恩病；会诊患者手术切片病理提示:直肠黏膜慢性透壁性炎症，可见裂隙样溃疡，大量浆细胞浸润，局部肉芽肿形成，腺体轻度异型，未见肿瘤细胞，抗酸杆菌染色阴性，符合克罗恩病。全消化道钡餐未见小肠及上消化道病变。