克罗恩病(狭窄型、结肠型、激素依赖)

【案例描述】

男，56岁，退休工人，3年前开始出现腹痛，为右下腹疼痛，伴腹泻，大便为黄色稀糊样，混有黏液，无脓血，8~9次/日，伴里急后重、发热、四肢关节疼痛，体温最高达39℃，于当地医院诊断为化脓性阑尾炎，给予手术切除右半结肠，术后病理诊断为克罗恩病。以后仍间断腹痛。曾在当地医院给予口服泼尼松每次60mg，每日1次，症状略好转，减量后复发，后加用硫唑嘌呤口服每次100mg，每日1次，症状无明显改善，激素仍无法撤除或减量。1周前症状加重，腹痛明显，以右上腹及上腹部明显，伴发热，体温最高39.2℃，大便每日8~10次。既往体健。查体:体温39.5℃，体重60kg，贫血貌，腹部平坦，全腹压痛阳性，有反跳痛及肌紧张，肠鸣音7次/分。腹部平片未见异常。腹部平片、胸部X线片未见异常。全消化道钡餐造影示:升结肠多发狭窄及铺路石样改变，乙状结肠结肠窦道形成。血常规显示HGB 87g/L，RBC 2.6×1012/L，WBC、NEUT%大致正常；PPD试验阴性。

【关键词】

硫唑嘌呤、泼尼松、婴幼儿腹泻、克罗恩病、激素依赖、英夫利西单抗

【诊断】

克罗恩病(重度、狭窄型、结肠型、活动期) }

【处方】

1.注射用英夫利西单抗100mg×3支

用法:每次300mg，溶于250ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注>2小时。

2.甲硝唑注射液250ml∶500mg×6瓶

用法:每次500mg，每8小时1次，静脉滴注。