克罗恩病(炎症性、结肠型)早期复发

【案例描述】

男，48岁，农民，间断上腹痛、黏液血便4个月，4个月前无明显原因出现上腹痛，无恶心、呕吐、反酸、呕血等，大便带黏液脓血，每日3~4次，无明显发热、盗汗等。2个月前在当地医院行肠镜检查显示:横结肠节段性充血、水肿，多发性阿弗他溃疡，局部黏膜糜烂，病理诊断为:克罗恩病。给予美沙拉秦4g口服，每日1次治疗，症状缓解。后一直服用美沙拉秦4g/d，症状控制良好。1周前症状加重，大便每日6~8次，带黏液脓血，腹痛明显，体温波动在37.0~38.2℃，无明显盗汗。查体:体重60kg，体温38.2℃，一般状况良好，贫血貌，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未见，肠鸣音活跃。复查肠镜:横结肠充血、水肿，多发性纵行溃疡，表面覆黏液及脓液，未见明确增生性病变，活检质软；活检病理提示克罗恩病；小肠镜检查未见胃、十二指肠、小肠病变；血常规显示WBC 9.7×109/L，NEUT% 87%，HGB 95g/L。

【关键词】

硫唑嘌呤、克罗恩病、早期复发、AZA/6-MP

【诊断】

克罗恩病(炎症性、重度、结肠型、活动期) }

【处方】

1.氢化可的松琥珀酸钠注射液100mg×3支

用法:每次300mg，每日1次，静脉注射。

2.硫唑嘌呤片50mg×20片

用法:每次100mg，每日1次，口服。

3.盐酸环丙沙星胶囊0.25g×24粒

用法:每次0.5g，每日2次，口服。