硫酸依替米星注射液

核准日期：2006年12月20日
修改日期：2009年02月23日
          2010年10月01日
          2012年10月01日
          2014年07月13日
          2015年12月01日

本品主要成份为硫酸依替米星，化学名称：O-2-氨基-2，3，4，6–四脱氧-6-氨基-α-D-赤型-己吡喃糖基-(1→4)-O-[3-脱氧-4-C-甲基-3(甲氨基)-β-L-阿拉伯吡喃糖基-(1→6)]-2-脱氧-N-乙基-L-链霉胺硫酸盐。
化学结构式：

分子式：(C₂₁H₄₃N₅O₇)₂·5H₂SO₄
分子量：1445.58
辅料为无水亚硫酸钠。

本品为无色至微黄色或微黄绿色的澄明液体。

适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。
临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效。
呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。
肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。
皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。

按C₂₁H₄₃N₅O₇计算(1)1ml:50mg，(2)2ml：100mg，(3)4ml：200mg

静脉滴注。
成人推荐剂量:
对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者,一次0.1～0.15g,一日2次(每12小时1次)，或一次0.2～0.3g，一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml或250ml中静脉滴注，每次滴注1小时。疗程为5～10日。依据患者的感染程度遵医嘱进行剂量的调整。
肾功能受损的患者,不宜使用本品。如必要时应调整使用剂量,并应监测血清中硫酸依替米星的浓度,此外血清肌酐水平及肌酐清除率也是最适合观察肾功能程度的指标。
调整使用剂量可采用下述两个方案中的一种:
1.改变给药次数的方案:调整剂量的一种方法是延长两次常规给药的间隔时间。由于血清肌酐水平与硫酸依替米星血清半衰期高度相关,因此,实验室检查可提供调整给药间隔的指标。两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(mg/100ml)乘以8；例如:一个体重60kg的患者,血清肌酐水平为3.0mg/100ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案应为:每次剂量为2mg/kg×60kg即120mg,二次间隔时间按血清肌酐水平3.0(mg/100ml)×8计算,即24小时。
2.改变治疗剂量的方案:在具有肾功能不全的严重全身感染者,可增加硫酸依替米星的给药次数,但应减少治疗剂量。对这类患者,应当测定血清硫酸依替米星浓度。
推荐的方法是:
2.1在给予常规的首次剂量后,减为每8小时给药方法是:把常规推荐的剂量除以血清肌酐水平；例如：一个体重60kg的患者,首次剂量120mg,血清肌酐浓度3.0mg/100ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案为:一次剂量为(120÷3)即40mg,每8小时1次。
2.2如果已知肌酐清除率,则每间隔8小时所使用的维持剂量可以用以下计算公式:
维持剂量=患者的CCr/正常的CCr×常规的维持剂量
注：CCr为肌酐清除率
上述推荐的剂量计算方法仅用于血清硫酸依替米星水平不能监测时。由于在感染过程中,肾功能随时可发生变化,因此硫酸依替米星的使用剂量也应随时给予调整。

本品系半合成氨基糖苷类抗生素,其不良反应为耳、肾的不良反应,发生率和严重程度与奈替米星相似。个别病例可见尿素氮(BUN)、肌苷(S-Cr)或丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)等肝肾功能指标轻度升高,但停药后即恢复正常。本品的耳毒性和前庭毒性主要发生于肾功能不全的患者、剂量过大或过量的患者，表现为眩晕、耳鸣等，个别患者电测听力下降，程度均较轻。
其他罕见的反应有恶心、皮疹、静脉炎、心悸、胸闷及皮肤瘙痒等。

对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。

1.配制及输注本品时，应避免与其他药物直接混合，以免引起药物反应。需要与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)联合使用时，必须分瓶滴注。(参见【药物相互作用】)。
2.在使用本品治疗过程中应密切观察肾功能和第八对颅神经功能的变化,并尽可能进行血药浓度检测，尤其是已明确或怀疑有肾功能减退或衰竭患者、大面积烧伤患者、新生儿、早产儿、婴幼儿和老年患者、休克、心力衰竭、腹水、严重脱水患者及肾功能在短期内有较大波动者。
3.本品属氨基糖苷类抗生素,可能发生神经肌肉阻滞现象。因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意,一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品,静脉内给予钙盐进行治疗。
4.使用本品期间，如出现任何不良反应事件和/或不良反应，请咨询医生。
5.同时使用其他药品，请告知医生。
6.请放置于儿童不能够触及的地方。

孕妇使用本品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。

本品属氨基糖苷类抗生素，儿童慎用。或遵医嘱。

由于生理性肾功能的衰退，本品剂量与用药间期需调整。或遵医嘱。

1、本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物如多粘菌素、其他氨基糖苷类等抗生素、强利尿酸及呋塞米(速尿)等联合使用,以免增加肾毒性和耳毒性。
2、本品与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)直接混合可引起药物反应，产生白色絮状物。
3、临床文献报道，硫酸依替米星注射液与多种药物序贯滴注出现反应：
√与注射用呋布西林钠序贯滴注会出现乳白色浑浊；
√与痰热清注射液(与滴注顺序无关)会出现混浊的咖啡色絮状物；
√与苦碟子注射液序贯滴注会出现紫褐色沉淀物；
√与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液序贯滴注(与滴注顺序无关)会出现乳白色浑浊；
√与多烯磷脂酰胆碱注射液序贯滴注会出现乳白色浑浊；
√与注射用夫西地酸钠序贯滴注会出现乳白色浑浊；
√与注射用复方甘草酸苷序贯滴注会出现白色浑浊，且有絮状物析出。

尚不明确。

本品系半合成水溶性抗生素，属氨基糖苷类。体外抗菌作用研究表明：本品抗菌谱广,对多种病原菌有较好抗菌作用,其中对大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、肠杆菌属、沙雷菌属、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌及葡萄菌属等有较高的抗菌活性,对部分铜绿假单胞菌、不动杆菌属等具有一定抗菌活性,对部分庆大霉素、小诺霉素和头孢唑啉耐药的金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌和克雷伯氏肺炎杆菌,其体外MIC值仍在本品治疗剂量的血药浓度范围内。对产生青霉素酶的部分葡萄球菌和部分低水平甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRSA)亦有一定的抗菌活性。本品的作用机制是抑制敏感菌正常的蛋白质合成。
动物耳毒性试验结果可见本品肌内注射的耳毒性与奈替米星相似。

健康成人一次静脉滴注0.1g、0.15g和0.2g硫酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、14.60、19.79mg/L。血液药物消除半衰期(t_1/2β)约为1.5小时,24小时内原型药物在尿中的排泄量约为80%左右。对健康成人每日给药2次,间隔12小时,连续给药7日,血中也无明显的蓄积作用,本品与血清蛋白的结合率为25%左右。

密闭保存。

安瓿瓶，1ml/支×6支/盒，2ml/支×6支/盒，4ml/支×1支/盒，4ml/支×4支/盒，4ml/支×8支/盒。

36个月。

《中国药典》2015年版二部

国药准字H19991423，国药准字H19991422，国药准字H20031235

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