克罗恩病(回结肠型)伴肛周疾病

【案例描述】

男，24岁，公司职员，肛门瘙痒、疼痛伴流脓3个月，3个月前出现肛门瘙痒、疼痛、流脓，在当地医院诊断为肛瘘，行置管引流治疗，后症状仍间断出现，肛瘘持续不愈合，间断发热，体温最高38.9℃，无明显寒战、盗汗等。查体:体温38.7℃，营养状况尚可，无明显贫血貌，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未见，肠鸣音可。肛门口见皮赘2枚。水肿，按压可见脓液流出。肠镜检查:回肠末端及回盲部可见黏膜充血、水肿，可见纵行溃疡，表面覆白苔，活检质软，直肠黏膜充血水肿，可见瘘管内口，周围黏膜水肿明显，表面可见糜烂，考虑克罗恩病。活检病理显示:黏膜慢性炎症，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，可见肉芽肿(非干酪样)，隐窝结构大致正常。腹部X线平片未见异常；消化道钡餐造影未见上消化道及小肠异常发现。血常规显示NEUT%83%。

【关键词】

硫唑嘌呤、肛瘘、克罗恩病、外科手术、AZA/6-MP

【诊断】

克罗恩病(回结肠型、中度、合并肛瘘、活动期) }

【处方】

1.甲硝唑注射液250ml∶500mg×3瓶

用法:每次500mg，每8小时1次，静脉滴注。

2.硫唑嘌呤片50mg×20片

用法:每次100mg，每日1次，口服。

3.注射用英夫利西单抗100mg×3支

用法:每次300mg，维持时间2小时以上，静脉输入。

外科进行挂线手术治疗。