肾病综合征(糖尿病肾病)

【案例描述】

男，56岁。因“口干、多饮、多尿、消瘦3年，水肿8个月余”入院。患者3年前确诊为“2型糖尿病”，经饮食控制及口服降糖药治疗后血糖降至正常，但此后患者坚持饮食控制，未再服用降糖药，3年来多次复查血糖均在正常范围，无其他不适症状。8个月前无诱因出现眼睑及下肢水肿，查尿蛋白(2+)~(4+)、红细胞+、白细胞+、颗粒管型+、透明管型+、尿糖(-)，未作进一步检查，诊断未明确，在多家医院予利尿剂、中药等治疗，效果不佳。入院查体:体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/80mm Hg，颜面水肿，心、肺、腹正常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿蛋白3+、红细胞+；血常规正常；血尿素氮11.1mmol/L，血肌酐220μmol/L，血白蛋白26g/L，球蛋白17g/L；血胆固醇8.17mmol/L，血甘油三酯3.21mmol/L；空腹血糖4.0mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L；空腹C肽2.15nmol/L；病毒性肝炎血清学检查(-)；抗核抗体(-)、抗双链DNA抗体(-)、补体正常；尿本周蛋白(-)；24小时尿蛋白定量8.3g；双肾B超正常。眼底:视乳头边界清，A∶V=2∶3，未见明显压迹、渗出或出血、未见微动脉瘤。

【关键词】

氨氯地平、肾病综合征、系统性红斑狼疮、高血压危象、糖尿病、格列喹酮、阿托伐他汀、舒洛地特、美托洛尔

【诊断】

①肾病综合征 } ②2型糖尿病 } ③糖尿病肾病 }

【处方】

1.格列喹酮片30mg

用法:每次30mg，每日3次，口服。

2.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日2次，口服。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.阿托伐他汀片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

5.舒洛地特软胶囊2粒

用法:每次2粒，每日2次，口服。

6.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。