阿帕他胺片

核准日期：2019年09月05日

本品活性成分为阿帕他胺
化学名：4-[7-(6-氰基-5-三氟甲基吡啶-3-基)-8-氧-6-硫代-5,7-二氮杂螺[3.4]辛-5-基]-2-氟-N-甲基苯甲酰胺
化学结构式：

分子式：C₂₁H₁₅F₄N₅O₂S
分子量：477.43
辅料为：
片芯：胶态二氧化硅、交联羧甲纤维素钠、醋酸羟丙基甲纤维素琥珀酸酯(HPMC-AS)、硬脂酸镁、微晶纤维素、硅化微晶纤维素
薄膜包衣：氧化铁黑(E172)、氧化铁黄(E172)、聚乙二醇、聚乙烯醇(部分水解)、滑石粉、二氧化钛

本品为浅黄绿色至灰绿色椭圆形薄膜衣片，一侧凹刻有“AR60”字样，除去包衣后显白色至类白色或微黄色。

本品适用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者。

60mg

推荐剂量
    本品的推荐剂量是240mg(4片60mg片剂)，每日一次，口服给药。需整片吞下。可以单独服用或与食物同服。
    患者还应同时接受雄激素剥夺治疗，即同时接受促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗或已接受过双侧睾丸切除术。
    如果错过了1次用药，应尽快在当天补服药物，次日仍按正常计划服药。请勿额外服用本品以弥补漏服剂量。
剂量调整
    如果患者出现≥3级毒性或无法耐受的不良反应，应暂停给药，直至症状改善至≤1级或原有级别，如果有必要，再恢复相同剂量或减量(180mg或120mg)。
特殊人群用药
儿童
    尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。
老年人
    老年患者无需调整剂量(见【老年用药】)。
肾功能损害
    轻度至中度肾损害患者无需调整剂量。
    由于尚未在重度肾损害患者中进行过本品的研究，因此该患者人群应慎用(见【药代动力学】)。如果患者接受治疗，则应持续监测患者是否出现【不良反应】中列出的不良反应，并按照用法用量降低剂量。
肝功能损害
    基线时有轻度或中度肝损害(分别为Child-Pugh A级和B级)的患者无需调整剂量。
    不建议重度肝损害患者使用本品，因为尚无此患者人群的相关数据，且本品主要经肝脏消除(见【药代动力学】)。

    由于临床试验的条件各异，不同药物的临床试验中观察到的不良反应发生率无直接可比性，也无法反映临床实践中观察到的不良反应发生率。
    SPARTAN是一项随机(2：1)、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究，入组了NM-CRPC患者。在这项研究中，患者每天接受240mg阿帕他胺或安慰剂治疗。SPARTAN研究中的所有患者均接受了GnRHa合并治疗或已接受过双侧睾丸切除术。接受阿帕他胺治疗的患者的中位暴露持续时间为16.9个月(范围：0.1至42个月)，接受安慰剂治疗的患者为11.2个月(范围：0.1至37个月)。
    在接受阿帕他胺治疗的患者中，共有8例患者(1%)因不良反应死亡。死亡原因包括感染(n=4)、心肌梗死(n=3)和脑出血(n=1)。在接受安慰剂治疗的患者中，1例患者(0.3%)因呼吸心跳骤停不良反应而死亡。11%的患者因发生不良反应而停用阿帕他胺，最常见的是皮疹(3%)。33%的患者因不良反应而导致阿帕他胺暂停用药或降低剂量；最常见(＞1%)的是皮疹、腹泻、疲乏、恶心、呕吐、高血压和血尿。在接受阿帕他胺治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者中，严重不良反应的发生率分别为25%和23%。阿帕他胺组最常见的严重不良反应(＞2%)为骨折(3%)，而安慰剂组为尿潴留(4%)。
    表1列出了SPARTAN中阿帕他胺组发生率≥10%且较安慰剂组发生率高≥2%的不良反应。表2列出了阿帕他胺组发生率≥15%且发生率高于安慰剂组(＞5%)的实验室检查异常。

表1：SPARTAN中的不良反应
	阿帕他胺 N=803		安慰剂 N=398
系统器官分类 不良反应	所有等级 %	3-4级 %	所有等级 %	3-4级 %
全身性疾病及给药部位各种反应
疲乏1,4	39	1	28	0.3
各种肌肉骨骼及结缔组织疾病
关节痛4	16	0	8	0
皮肤及皮下组织类疾病
皮疹2	24	5	6	0.3
代谢及营养类疾病
食欲下降5	12	0.1	9	0
外周水肿6	11	0	9	0
各类损伤、中毒及手术并发症
跌倒4	16	2	9	0.8
骨折3	12	3	7	0.8
各类检查
体重降低4	16	1	6	0.3
血管与淋巴管类疾病
高血压	25	14	20	12
潮热	14	0	9	0
胃肠系统疾病
腹泻	20	1	15	0.5
恶心	18	0	16	0
1包括疲乏和乏力 2包括皮疹、斑丘疹、全身性皮疹、荨麻疹、瘙痒性皮疹、斑状皮疹、结膜炎、多形性红斑、丘疹样皮疹、皮肤剥脱、生殖器皮疹、红斑性发疹、口腔黏膜炎、药疹、口腔溃疡、脓疱疹、水疱、丘疹、类天疱疮、皮肤糜烂和水泡疹 3包括肋骨骨折、腰椎骨折、椎体压缩骨折、脊柱骨折、足部骨折、髋部折断、肱骨骨折、胸椎骨折、上肢骨折、骶骨断裂、手骨折、耻骨骨折、髋臼骨折、踝部骨折、压缩性骨折、肋软骨骨折、面骨骨折、下肢骨折、骨质疏松性骨折、腕部骨折、撕脱骨折、腓骨骨折、尾骨断裂、骨盆骨折、桡骨骨折、胸骨骨折、应力性骨折、创伤性骨折、颈椎骨折、股骨颈骨折和胫骨骨折 4这些反应不存在4级定义 5包括食欲障碍、食欲下降、早饱和摄食量减少 6包括外周水肿、全身水肿、水肿、生殖器水肿、阴茎水肿、外周肿胀、阴囊水肿、淋巴水肿、肿胀和局部的水肿

    在接受阿帕他胺治疗的患者中，发生率≥2%的其他临床显著不良反应包括，甲状腺功能减退(8.1%，安慰剂组为2%)、瘙痒(6.2%，安慰剂组为2%)、缺血性心脏病(3.7%，安慰剂组为2%)和心脏衰竭(2.2%，安慰剂组为1%)。

表2：SPARTAN中阿帕他胺组发生率≥15%且发生率高于安慰剂组(两组间所有等级的事件发生率差异＞5%)的实验室检查异常
	阿帕他胺 N=803		安慰剂 N=398
实验室检查异常	所有等级 %	3-4级 %	所有等级 %	3-4级 %
血液学
贫血	70	0.4	64	0.5
白细胞减少症	47	0.3	29	0
淋巴细胞减少症	41	2	21	2
生化
高胆固醇血症1	76	0.1	46	0
高血糖症1	70	2	59	1
高甘油三酯血症1	67	2	49	0.8
高钾血症	32	2	22	0.5

¹不反映空腹值
皮疹
    在SPARTAN中，最常见的阿帕他胺相关皮疹为斑状皮疹或斑丘疹。接受阿帕他胺治疗的患者与接受安慰剂治疗的患者中，分别有24%和6%报告了皮疹不良反应。接受阿帕他胺治疗的患者与接受安慰剂治疗的患者分别有5%和0.3%报告了3级皮疹(定义为覆盖＞30%的体表面积[BSA])。
    在阿帕他胺治疗组，皮疹发生的中位时间为82天。81%的患者皮疹消退，中位时间为自皮疹发生开始后60天(范围：2至709天)。在接受阿帕他胺治疗的患者中，4例(4%)患者使用了全身性皮质类固醇治疗皮疹。再次使用阿帕他胺时，大约一半的患者皮疹复发。
甲状腺功能减退
    基于每4个月一次的促甲状腺激素(TSH)评估，在接受阿帕他胺治疗和接受安慰剂治疗的患者中，分别有8%和2%报告甲状腺功能减退。在接受阿帕他胺治疗和接受安慰剂治疗的患者中，分别有25%和7%发生TSH升高。中位发病时间为第113天。未出现3级或4级不良反应。在接受阿帕他胺治疗的患者中，7%的患者使用了甲状腺激素替代治疗。如有临床指征，应使用甲状腺激素替代治疗或调整剂量(见【药物相互作用】)。

1、对本品活性成分或任何辅料发生超敏反应。
2、妊娠期或计划怀孕的妇女(见【孕妇及哺乳期妇女用药】项)。

跌倒和骨折
    接受阿帕他胺治疗的患者曾发生跌倒和骨折。评估患者的骨折和跌倒风险。根据已确立的治疗指南监测和管理存在骨折风险的患者，并考虑使用骨靶向药物。
    在一项随机研究(SPARTAN)中，在接受阿帕他胺治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者中，分别有16%和9%发生跌倒。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。在接受阿帕他胺治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者中，分别有12%和7%发生骨折。在接受阿帕他胺治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者中，分别有3%和1%发生3-4级骨折。接受阿帕他胺治疗的患者的骨折中位发病时间为314天(范围：20至953天)。在SPARTAN研究中未进行常规骨密度评估，也未常规使用骨靶向药物治疗骨质疏松症。
癫痫发作
    接受阿帕他胺治疗的患者曾出现癫痫发作。在治疗期间出现癫痫发作的患者应永久停用阿帕他胺。尚未明确抗癫痫药物是否可以防止阿帕他胺癫痫发作。应告知患者，在阿帕他胺治疗期间，可能发生癫痫发作，参与活动时可能突然丧失意识，会对自己或他人造成伤害。
    在一项随机研究(SPARTAN)中，接受阿帕他胺治疗的两例患者(0.2%)出现了癫痫发作。癫痫发作出现于开始使用阿帕他胺后的354天至475天。接受安慰剂治疗的患者没有出现癫痫发作。研究排除了有癫痫发作病史、存在癫痫易发因素或正在使用已知可降低癫痫发作阈值或诱发癫痫发作的药物的患者。目前没有癫痫发作患者再次使用阿帕他胺的临床经验。
与其他药品合用
    阿帕他胺是一种强效酶诱导剂，可能会导致许多常用药品的疗效下降。因此，在开始阿帕他胺治疗前应检查合用药物。一般而言，如果阿帕他胺的治疗作用对患者具有重要意义，并且无法仅仅通过监测疗效或血浆浓度来进行剂量调整，则应避免将阿帕他胺与作为多种代谢酶或转运蛋白的敏感底物的药物合用。
    应避免与华法林和香豆素类抗凝剂合用。如果阿帕他胺与经CYP2C9代谢的抗凝剂(如华法林或醋硝香豆素)合用，则应对国际标准化比率(INR)进行额外监测。
近期心血管疾病
    临床研究中排除了过去6个月内出现具有临床意义的心血管疾病的患者，包括重度/不稳定心绞痛、心肌梗死、有症状的充血性心力衰竭、动脉或静脉血栓栓塞事件(例如肺栓塞、脑血管意外，包括短暂脑缺血发作)，或者出现具有临床意义的室性心律失常的受试者。因此，尚未确定阿帕他胺在这些患者中的安全性。如果接受阿帕他胺治疗，对有临床症状的心血管疾病患者应检测相关风险因素，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症或其他心脏代谢疾病(见【不良反应】)。在启用阿帕他胺后，根据既定治疗指南酌情治疗以上病症。
雄激素剥夺治疗可能会延长QT间期
    对于有QT间期延长史或存在QT间期延长风险因素的患者，以及合并使用可能使QT间期延长药物的患者，医生应在开始阿帕他胺治疗前评估获益-风险比，包括出现尖端扭转型室速的可能性。
心脏电生理学
    在一项包括45例CRPC患者的开放性、无对照、多中心、单臂、专项QT研究中，评估了阿帕他胺240mg(每日一次)对QTc间期的影响。稳态时，平均QTcF较基线的最大变化为12.4ms(双侧90%CI上限：16.0ms)。暴露量-QT分析表明，阿帕他胺及其活性代谢物的QTcF的增加呈浓度依赖性。
对驾驶和使用机器能力的影响
    阿帕他胺对驾驶和使用机器的能力没有影响或其影响可忽略不计。但是，服用阿帕他胺的患者有癫痫发作的报告。应告知患者有关驾驶或操作机器的风险。

男性和女性的避孕方法
    尚不清楚精液中是否存在阿帕他胺或其代谢物。本品可能对发育中的胎儿造成伤害。在本品治疗期间和末次给药后3个月内，患者和具有生育能力的女性伴侣发生性行为时，应同时使用避孕套以及另外一种高效避孕方法。
妊娠
    阿帕他胺禁用于妊娠期或计划怀孕的妇女(见【禁忌】)。根据其作用机制，在妊娠期间给予本品可能会给胎儿造成伤害。尚无妊娠女性使用本品的数据。尚未对本品进行动物生殖研究。
哺乳
    尚不清楚阿帕他胺/代谢物是否会分泌至人乳汁中。不能排除对哺乳婴儿的风险。哺乳期间不应使用阿帕他胺。
生育力
    根据动物研究结果，阿帕他胺可能会降低有生育能力的男性的生育力(见【药理毒理】)

尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。

在SPARTAN中接受阿帕他胺治疗的803例患者中，87%的患者≥65岁，49%的患者≥75岁。在接受阿帕他胺治疗的患者中，≥65岁的患者中有46%(323/697)发生3-4级不良反应，≥75岁的患者中有51%(197/391)发生3-4级不良反应，而在接受安慰剂治疗的患者中，这一比例分别为35%(124/355)和37%(70/187)。在这些老年患者和年轻患者之间并未观察到疗效上存在总体差异。

其他药物对阿帕他胺的影响
强效CYP2C8或CYP3A4抑制剂
    预计合用强效CYP2C8或CYP3A4抑制剂会增加活性成分的稳态暴露量(游离阿帕他胺加效价调整的游离N-去甲基阿帕他胺的总和)。不需要调整初始剂量，但可根据耐受性降低阿帕他胺剂量(见【用法用量】)。预计弱效或中效CYP2C8或CYP3A4抑制剂不会影响阿帕他胺的暴露量。
阿帕他胺对其他药物的影响
CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19和UGT底物
    在人体中，阿帕他胺是CYP3A4和CYP2C19的强效诱导剂，也是CYP2C9的弱效诱导剂。阿帕他胺与主要经CYP3A4、CYP2C19或CYP2C9代谢的药物合用时，会降低这些药物的暴露量。如有可能，建议换用其它药物；如果继续用药，则应评估活性损失情况。阿帕他胺与作为UDP-葡萄糖醛酸转移酶(UGT)底物的药物合用时，会导致其暴露量减少。如果必须将UGT底物与阿帕他胺合用，应谨慎使用，并评估活性损失情况(见【药代动力学】)。
P-gp、BCRP或OATP1B1底物
    临床研究显示，阿帕他胺是P-糖蛋白(P-gp)、乳腺癌耐药蛋白(BCRP)和有机阴离子转运多肽1B1(OATP1B1)的弱效诱导剂。在稳态下，阿帕他胺使非索非那定(一种P-gp底物)和瑞舒伐他汀(一种BCRP/OATP1B1底物)的血浆暴露量降低。阿帕他胺与作为P-gp、BCRP或OATP1B1底物的药物合用时，会降低这些药物的暴露量。如果必须将P-gp、BCRP或OATP1B1的底物与阿帕他胺合用，应谨慎使用，如果继续用药，应评估活性损失情况(见【药代动力学】)。

对于本品用药过量，尚无已知的特定解毒剂。如果用药过量，则停用阿帕他胺，采取一般支持性措施，直至临床毒性降低或缓解。尚未观察到用药过量时的不良反应，预期此类反应类似于【不良反应】所列内容。

SPARTAN(ARN-509-003)是一项全球多中心、双盲、随机(2：1)、安慰剂对照临床试验，1207例NM-CRPC患者随机分配(2：1)接受口服阿帕他胺240mg每日一次治疗(N=806)或安慰剂每日一次治疗(N=401)。SPARTAN试验中的所有患者均接受了GnRHa合并治疗或已接受过双侧睾丸切除术。根据前列腺特异性抗原(PSA)倍增时间(PSADT)、骨保护剂使用情况和局部区域疾病对患者进行分层。研究入组具有高危转移风险的患者，定义为入组时的PSADT≤10个月。传统影像学检查(例如CT、MRI和骨扫描)发现远处转移且经盲态独立中心审查委员会(BICR)证实的患者将被排除。PSA结果为盲态且不作为停药依据。随机分配至任何一组的患者如果出现经BICR证实的放射学疾病进展、局部区域进展、开始新的治疗、不可接受的毒性或退出研究，则终止治疗。
两个治疗组之间的以下患者人口统计学和基线疾病特征平衡。中位年龄为74岁(范围为48-97岁)，26%的患者年龄≥80岁。人种分布情况为白种人66%，亚洲人12%，黑人6%。两个治疗组中有77%的患者既往接受过前列腺手术或放疗。大多数患者的Gleason评分为≥7分(78%)。进入研究时，15%的患者存在＜2厘米的盆腔淋巴结。73%的患者既往接受过抗雄激素治疗；69%的患者接受过比卡鲁胺，10%的患者接受过氟他胺。进入研究时，所有患者的东部肿瘤协作组体能状态(ECOG PS)评分为0分或1分。在终止研究治疗的患者中(安慰剂组为279例患者，阿帕他胺组为314例患者)，接受安慰剂治疗的患者接受后续治疗的比例(80%)高于接受阿帕他胺治疗的患者(56%)。2%的患者出现单纯局部区域进展。
该研究的主要疗效结果指标是无转移生存期(MFS)，定义为从随机化到首次经BICR证实为远处转移(定义为骨或软组织新病灶或髂总动脉分叉上方淋巴结肿大)或因任何原因死亡的时间，以先发生者为准。其他疗效终点为至转移时间(TTM)、无进展生存期(PFS，也包括局部区域进展)、至症状进展时间和总生存期(OS)。
与随机接受安慰剂治疗的患者相比，随机接受阿帕他胺治疗的患者的MFS有统计学显著改善。各亚组患者观察到的结果一致，包括PSADT(≤6个月或＞6个月)、既往骨保护剂使用情况(是或否)和局部区域疾病(N0或N1)。TTM、PFS和至症状进展时间均有统计学显著改善，支持主要疗效结果。在最终MFS分析时，OS数据尚不成熟(仅发生所需事件数的24%)。图1和表3总结了SPARTAN中MFS、TTM和PFS的疗效结果。
图1：SPARTAN中无转移生存期(MFS)的Kaplan-Meier曲线

表3：BICR评估的疗效结果(SPARTAN)

终点	事件数(%)		中位时间[月(95%CI)]		HR(95%CI) p值(对数秩检验)1
	阿帕他胺(N=806)	安慰剂 (N=401)	阿帕他胺	安慰剂
无转移生存期	184(23%)	194(48%)	40.51 (NE,NE)	16.20 (14.59,18.40)	0.28(0.23,0.35) ＜0.0001
至转移时间	175(22%)	191(48%)	40.51 (NE,NE)	16.59 (14.59,18.46)	0.27(0.22,0.34) ＜0.0001
无进展生存期	200(25%)	204(51%)	40.51 (NE,NE)	14.72 (14.49,18.37)	0.29(0.24,0.36) ＜0.0001

¹所有分析均根据PSA倍增时间、骨保护剂使用情况和局部区域疾病状态进行分层。
NE=不可估计

药理作用
    阿帕他胺为雄激素受体(AR)抑制剂，可直接与AR的配体结合域结合。阿帕他胺可抑制AR核转位及DNA结合，并阻止AR介导的转录。主要代谢物N-去甲基阿帕他胺是一种活性较弱的AR抑制剂，在体外转录报告基因检测中其活性为阿帕他胺的三分之一。在前列腺癌小鼠异种移植模型中，阿帕他胺可使肿瘤细胞增殖减少并且促进其凋亡，从而减小肿瘤体积。
毒理研究
    遗传毒性
    阿帕他胺Ames试验、体外染色体畸变试验、大鼠体内骨髓微核试验、大鼠体内彗星试验结果为阴性。
    生殖毒性
    在雄性大鼠(给药周期达26周)和犬(给药周期达39周)重复给药毒性研究中，大鼠在给药剂量≥25mg/kg/天(基于AUC，为人暴露量的1.4倍)，犬在给药剂量≥2.5mg/kg/天(基于AUC，为人暴露量的0.9倍)时，可见生殖系统中前列腺和精囊萎缩、无精/精液不足、生精小管变性和/或间质细胞增生或肥大。
    在雄性大鼠的生育力研究中，以≥25mg/kg/天(基于AUC，为人暴露量的0.8倍)的剂量给药4周后，可见精子浓度和活力下降，精子形态异常增加，交配率和生育率(与未给药的雌性大鼠交配)降低，以及副性腺和附睾重量下降。以150mg/kg/天的剂量(基于AUC，为人暴露量的5.7倍)给药4周后，由于着床前和/或着床后丢失的增加，导致活胎数量减少。在末次给药8周后，雄性大鼠受到的影响可恢复。
    致癌性
    阿帕他胺尚未开展致癌性试验。

    以下数据来源于境外研究。
    除非另有说明，阿帕他胺药代动力学参数表示为均值[标准差(SD)]。30至480mg阿帕他胺(0.125至2倍推荐剂量)每日一次重复给药后，其血药浓度峰值(C_max)和药时曲线下面积(AUC)随剂量成比例增加。按推荐剂量给药后，阿帕他胺在4周后达到稳态，平均蓄积比约为5倍。在稳态下，阿帕他胺的C_max为6.0μg/mL(1.7)，AUC为100μg.h/mL(32)。阿帕他胺血药浓度每日波动较低，平均峰谷比为1.63。在重复给药时观察到表观清除率(CL/F)增加，这可能是由阿帕他胺自身诱导代谢导致的。由于阿帕他胺在30至480mg剂量范围内暴露量呈剂量线性，所以在推荐剂量下，自身诱导效应可能已达最大。
    按推荐剂量给药后，在稳态下，主要活性代谢物N-去甲基阿帕他胺的C_max为5.9μg/mL(1.0)，AUC为124μg·h/mL(23)。稳态时N-去甲基阿帕他胺呈现平坦的药时曲线，平均峰谷比为1.27。重复给药后，N-去甲基阿帕他胺的代谢物/母体药物AUC比值的均值为1.3。基于系统暴露量、相对效力和药代动力学特性，N-去甲基阿帕他胺可能有助于阿帕他胺的临床活性。
吸收
    平均绝对口服生物利用度约为100%。中位达峰时间(t_max)为2小时(范围：1至5小时)。
食物影响
    健康受试者在空腹和高脂肪膳食(大约500至600卡路里脂肪、250卡路里碳水化合物和150卡路里蛋白质)条件下接受阿帕他胺给药后，C_max和AUC没有临床相关变化。随餐服用后，中位t_max延迟了约2个小时。
分布
    稳态时阿帕他胺的平均表观分布容积约为276L。
    阿帕他胺和N-去甲基阿帕他胺与血浆蛋白结合的比例分别为96%和95%，无浓度依赖性。
消除
    阿帕他胺单次给药后的CL/F为1.3L/h，每日一次给药后，稳态时升高至2.0L/h，这可能是由于阿帕他胺自身诱导所致。在稳态下，阿帕他胺的平均有效半衰期约为3天。
代谢
    代谢是阿帕他胺消除的主要途径。阿帕他胺主要经CYP2C8和CYP3A4代谢，形成活性代谢物N-去甲基阿帕他胺。单次给药后，估计CYP2C8和CYP3A4在阿帕他胺代谢中起到的作用分别占58%和13%，但在稳态下分别变为40%和37%。
    单次口服放射性标记的阿帕他胺240mg后，阿帕他胺占总AUC的45%，N-去甲基阿帕他胺占44%。
排泄
    单次口服放射性标记的阿帕他胺70天内，在尿液中回收了剂量的65%(1.2%为原型阿帕他胺，2.7%为N-去甲基阿帕他胺)，在粪便中回收了24%(1.5%为原型阿帕他胺，2%为N-去甲基阿帕他胺)。
特殊人群
    在不同年龄(18-94岁)、种族(黑人、白人、亚洲人[非日本人]、日本人)、轻度至中度(eGFR30-89mL/min/1.73m²，通过肾病膳食改良[MDRD]方程估算)肾损害、或轻度(Child-Pugh A)至中度(Child-Pugh B)肝损害患者中，未观察到阿帕他胺或N-去甲基阿帕他胺的药代动力学方面存在临床显著差异。
    尚未明确重度肾损害或终末期肾脏疾病(eGFR≤29mL/min/1.73m²，MDRD)或重度肝损害(Child-Pugh C)对阿帕他胺药代动力学的影响。
药物相互作用
其他药物对阿帕他胺的影响
强效CYP2C8抑制剂
    240mg单剂量阿帕他胺与吉非罗齐(一种强效CYP2C8抑制剂)合用后，阿帕他胺的C_max降低了21%，而AUC增加了68%。预计吉非罗齐可使阿帕他胺稳态时的C_max增加32%，AUC增加44%。预计可使活性成分(游离阿帕他胺加效价调整的游离N-去甲基阿帕他胺的总和)稳态时的C_max增加19%，AUC增加23%。
强效CYP3A4抑制剂
    240mg单剂量阿帕他胺与伊曲康唑(一种强效CYP3A4抑制剂)合用后，阿帕他胺的C_max降低了22%，而AUC相似。预计酮康唑(一种强效CYP3A4抑制剂)可使单剂量阿帕他胺的AUC增加24%，但对C_max无影响。预计酮康唑可使阿帕他胺稳态时的C_max增加38%，AUC增加51%。预计可使活性成分稳态时的C_max增加23%，AUC增加28%。
CYP3A4/CYP2C8诱导剂
    预计利福平(一种强效CYP3A4诱导剂和中效CYP2C8诱导剂)可使阿帕他胺稳态时的C_max降低25%，AUC降低34%。预计可使活性成分稳态时的C_max降低15%，AUC降低19%。
抑酸药
    由于在相关生理pH条件下，阿帕他胺不可离子化，因此预计抑酸药(例如质子泵抑制剂，H₂-受体拮抗剂，抗酸剂)不会影响阿帕他胺的溶解度和生物利用度。
影响转运体的药物
    在体外，阿帕他胺和N-去甲基阿帕他胺是P-gp的底物，但不是BCRP、OATP1B1和OATP1B3的底物。由于阿帕他胺通过口服途径给药后可被完全吸收，P-gp不会限制阿帕他胺的吸收，因此预计P-gp的抑制或诱导作用不会影响阿帕他胺的生物利用度。
阿帕他胺对其他药物的影响
CYP底物
    体外研究表明，阿帕他胺和N-去甲基阿帕他胺是CYP3A4和CYP2B6的中效至强效诱导剂、CYP2B6和CYP2C8的中效抑制剂以及CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4的弱效抑制剂。在治疗相关浓度下，阿帕他胺和N-去甲基阿帕他胺不会影响CYP1A2和CYP2D6。
    本品与单剂量口服敏感性CYP底物合用时，导致咪达唑仑(CYP3A4底物)的AUC降低92%，奥美拉唑(CYP2C19底物)的AUC降低85%，S-华法林(CYP2C9底物)的AUC降低46%。本品没有引起CYP2C8底物暴露量发生临床显著变化。
P-gp、BCRP和OATP1B1底物
    本品与单剂量口服转运体底物合用时，导致非索非那定(P-gp底物)的AUC降低30%，瑞舒伐他汀(BCRP/OATP1B1底物)的AUC降低41%，但对C_max没有影响。
UGT底物
    阿帕他胺可能诱导UGT。本品与作为UGT底物的药物合用时，可能降低这些药物的暴露量。
OCT2、OAT1、OAT3和MATE底物
    在体外，阿帕他胺和N-去甲基阿帕他胺可抑制有机阳离子转运体2(OCT2)、有机阴离子转运体3(OAT3)和多药及毒素外排转运蛋白(MATE)，但不抑制有机阴离子转运体1。预计阿帕他胺不会引起OAT3底物暴露量发生临床显著变化。

不超过30℃保存。置于原包装中，请勿丢弃干燥剂，以避光防潮。

160ml高密度聚乙烯(HDPE)瓶，配有防儿童开启的聚丙烯(PP)密封盖和干燥剂。120片/瓶/盒。

24个月

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