盐酸托泊替康胶囊

核准日期：2007年08月31日
修改日期：2015年05月15日

本品必须在有盐酸托泊替康静脉应用经验的肿瘤化疗医生的指导和观察下使用，为及时有效地处理相关不良事件，应在诊断和治疗设施齐备的条件下使用本品。

盐酸拓扑替康胶囊

本品主要成份为盐酸托泊替康，化学名称：(S)-10-[(二甲胺基)甲基]-4-乙基-4，9-二羟基-1H-吡喃并[3',4'：6,7]吲嗪并[1，2-b]-喹啉-3，14-(4H，12H)-二酮盐酸盐
化学结构式：

分子式：C₂₃H₂₃N₃O₅﹒HCl
分子量：457.9

本品内容物为淡黄色颗粒或粉末。

对于一线化疗失败的，采用盐酸托泊替康＋顺铂二线治疗，但不能耐受静脉给药的广泛期小细胞肺癌患者，可试用本品与顺铂联合治疗。
尚缺乏数据支持本品可替代广泛期小细胞肺癌的一线治疗标准方案。

按C₂₃H₂₃N₃O₅计
(1)0.25mg
(2)1mg

口服给药，与顺铂联用。推荐剂量为每日一次，每次按体表面积1.4mg/m²，连续服用5天，在第5天给予顺铂(75mg/m²)静脉输注，每21天为一个疗程。可根据患者耐受性调整本品剂量，调整原则：
1.治疗中出现3级血液学毒性，下一周期剂量可减少25%。如出现4度粒细胞减少合并严重感染性发热则中止治疗。
2.治疗中胆红素异常者推迟两周，如仍未恢复则停止用药。
3.肝功能转氨酶大于正常值2.5倍时，下一周期剂量减少25%，大于5倍时停止用药。
4.治疗中出现肾功能毒性1级，下一周期剂量减少25%，如出现2级毒性则中止治疗。
单独用药剂量尚未进行研究。

盐酸托泊替康最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，主要是中性粒细胞减少。口服给药和静脉给药的血液系统毒性主要有中性粒细胞减少、血小板减少和贫血，非血液学毒性主要有恶心、呕吐、脱发和腹泻。据国外口服给药和静脉给药临床研究表明，口服给药的血液学毒性Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少的发生率较静脉给药低。口服给药的非血液学毒性呕吐、腹泻、脱发可能较静脉给药多见。
1.国内研究
    安全性分析数据来自于63例小细胞肺癌患者，主要观察到的不良反应如下：
    血液系统毒性：在临床研究的63例病人中，82.5%的病人出现中性粒细胞减少，Ⅲ-Ⅳ级发生率为25.4%；88.9%的病人出现白细胞减少，Ⅲ-Ⅳ级发生率为12.7%；69.8%的病人出现血红蛋白减少，Ⅲ-Ⅳ级发生率为15.9%；44.4%的病人出现血小板减少，Ⅲ-Ⅳ级发生率为9.5%。
    非血液学毒性主要有恶心、呕吐、脱发、便秘和腹泻。在临床研究的63例病人中，74.06%的病人出现恶心，其中Ⅲ级占6.4%；57.14%的病人出现呕吐，Ⅲ-Ⅳ级占11.11%；17.5%的病人出现Ⅰ级脱发；12.7%的病人出现Ⅰ-Ⅱ级便秘；11.1%的病人出现腹泻，其中1例(1.6%)为Ⅲ级。另有2例口腔炎、1例头晕、1例皮疹，个别病人出现肝酶升高。
2.国外研究
    对389例接受口服托泊替康/顺铂治疗的广泛期小细胞肺癌初治患者进行安全性分析，结果：血液学毒性方面，Ⅳ级中性粒细胞减少的发生率为26%，Ⅳ级血小板减少的发生率为8.7%，Ⅲ-Ⅳ级贫血的发生率为37.3%，Ⅳ级中性粒细胞减少伴随发热/感染的发生率为3.9%，脓血症的发生率为4.2%；非血液学毒性主要有Ⅲ级恶心(3.9%)、Ⅲ-Ⅳ级呕吐(4.5%)、Ⅲ-Ⅳ级腹泻(5.8%)和Ⅲ-Ⅳ级厌食(3.7%)。
3.盐酸托泊替康静脉给药观察到的不良反应
    盐酸托泊替康静脉给药时观察到的不良反应也可能会出现在口服给药途径，包括血液系统毒性有白细胞减少、血小板减少、贫血等反应，消化系统有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻、腹痛、口腔炎、厌食。脱发，偶见严重的皮炎及搔痒，头痛，关节痛，肌肉痛，全身痛，感觉异常，呼吸困难，乏力，不适，发热，有时出现肝功能异常，转氨酶升高，罕见过敏反应及血管神经性水肿。

1.对托泊替康及本品其他成份有过敏史的病人禁用；
2.孕妇、哺乳期妇女禁用；
3.患有严重骨髓抑制，中性粒细胞＜1500个/mm³病人禁用。

警告：
本品必须在有盐酸托泊替康静脉应用经验的肿瘤化疗医生的指导和观察下使用，为及时有效地处理相关不良事件，应在诊断和治疗设施齐备的条件下使用本品。
1.对接受本品治疗的患者，必须定期监测外周血常规，以便及早发现骨髓抑制现象。骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少，严重时可并发感染，甚至死亡。治疗中只有当中性粒细胞数恢复至1500个/mm³以上，血小板数至100,000个/mm³以上，血红蛋白水平至9.0g/dl以上(必要时可输血)时，病人方可继续使用。
2.肝功不全(血浆胆红素1.5～10mg/dl)的病人，血浆清除率降低，但一般不需调整剂量。
3.轻度肾功能不全(肌酐清除率40～60ml/min)的病人一般不需调整剂量，中度肾功能不全(肌酐清除率20～39ml/min)的病人应减少剂量，没有足够资料证明严重肾功能不全者可否使用。

本品对胎鼠有较强的致畸作用和生殖毒性作用。给予怀孕6-20天家兔注射用盐酸托泊替康0.1mg/kg/日(大约相当于mg/m²基础临床剂量)，可引起其毒性反应、造成胚胎死亡或胎兔体重的减轻。给交配前至怀孕6天鼠注射用盐酸托泊替康0.23mg/kg/日(约相当于mg/m²基础临床剂量)共14天，可出现胚胎吸收，胎鼠小眼，着床前丢失及母鼠轻度的毒性反应。给怀孕6至17天鼠注射用盐酸托泊替康0.1mg/kg/日(mg/m²基础临床剂量的半量),可导致胚胎着床后死亡率升高及胎鼠畸形的增加。最常见的畸形部位是眼(眼小，无眼，视网膜玫瑰花样物形成，视网膜缺损，异位眼窝)、脑(侧脑室和第三脑室扩张)、颅骨和椎骨。故孕妇及哺乳期妇女禁用。

目前尚无本品在儿童应用的安全性和有效性研究资料。

老年患者一般不需调整剂量，肾功能不全者除外。

1.本品与其他抗肿瘤药物合用能提高细胞毒性，其提高程度与肿瘤类型、暴露时间、药物浓度和用药顺序有关。
2.本品与其他细胞毒性药物合用时，可能会加重骨髓抑制情况，因此可考虑适当减少剂量。

目前尚无治疗本品过量的解毒方法，过量可能出现的主要并发症是骨髓抑制。

小细胞肺癌
国外临床研究
    一项随机开放的Ⅲ期临床研究中，784例广泛期小细胞肺癌初治成年患者随机接受口服托泊替康(d1～5：1.7mg/m²)/顺铂(d5：60mg/m²)(TC)或注射足叶乙甙(d1～3：100mg/m²)/顺铂(d1：80mg/m²)(PE)治疗，人口学特征见表1，疗效评价结果见表2。
表1：人口学特征

	TC   N=389	PE   N=395
性别 男/女	79%/21%	79%/21%
平均年龄(范围)	60(31-80)	60(28-80)
PS 0 1 2	84(22%) 252(65%) 51(13%)	83(21%) 262(66%) 47(12%)
先前的治疗 Any 手术 放疗	157(40%) 146(38%) 15(4%)	161(41%) 149(38%) 19(5%)
LDH ＜1.5×ULN ≥1.5×ULN Not available	261(67%) 111(28%) 17(4%)	249(63%) 116(29%) 30(8%)

表2：口服托泊替康/顺铂(TC)与注射足叶乙甙/顺铂(PE)疗效对比

参数	TC(95%CI) n=389	PE(95%CI) n=395	风险比(95%CI) Log-rank P值
中位生存期(周)	39.3(37.4，42.4)	40.3(37.1，43.6)
总生存期			1.06(0.91，1.24) P＝0.4734
一年生存率(%)	31.4(26.7，37.0)	31.4(26.8，30.0)
中位进展时间(周)	24.1(22.1，25.7)	25.1(24.1，26.9)
疾病进展时间			1.19(1.03，1.38) P＝0.02
完全缓解/部分缓解(例)	25/220	21/251
总有效率(%)	63.0(58.2，67.8)	68.9(64.3，73.4)
生活质量(AUC分析)	58.68	60.55	P＝0.049

    一项在欧洲、南非和北美进行的31个中心参与的盐酸托泊替康口服或静脉滴注治疗小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究中，患者均为复发的敏感的小细胞肺癌病人。52位患者口服盐酸托泊替康剂量为2.3mg/m²/d，连用5天，21天一疗程，54位静脉滴注盐酸托泊替康1.5mg/m²/d，连用5天，21天一疗程。口服给药完全和部分缓解率为23%，静脉滴注为15%，1位口服患者和2位静脉滴注患者完全缓解，口服和静脉滴注中位反应期为18周和14周，中位进展期为15周和13周，中位生存期分别为32周和25周，20%以上患者出现的胸痛、咳血等症状减轻。
国内临床研究
    在口服盐酸托泊替康胶囊联合顺铂对比足叶乙甙联合顺铂对广泛期小细胞肺癌患者的多中心、随机、开放临床研究中，试验组口服盐酸托泊替康胶囊，1.4mg/m²/d×5天，在第5天给予顺铂(75mg/m²)静脉输注，每21天为一个疗程。对照组静脉滴注足叶乙甙，100mg/m²/d×3天，在第1天给予顺铂(75mg/m²)静脉滴注，每21天为一个疗程。原发灶按WHO实体瘤近期客观疗效评价标准评价，结果试验组62例(包括复治病例11例)，其中CR4例、PR27例，总有效率50.00%；对照组61例(包括复治病例4例)，其中CR3例、PR27例，总有效率49.18%，两组差异无统计学意义。参见表3。
表3：口服盐酸托泊替康胶囊联合顺铂与足叶乙甙联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌疗效比较

参数	试验组	对照组
	(n=62)	(n=61)
完全/部分缓解病例(CR/PR)	4/27	3/27
完全/部分缓解率(%)	6.45/43.55	4.92/44.26
总有效率(%)	50.00	49.18

    未进行盐酸托泊替康口服和静脉给药二线治疗广泛期小细胞肺癌的比较研究。

盐酸托泊替康为拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂。拓扑异构酶Ⅰ通过诱导DNA单链可逆性断裂，使DNA螺旋链松解，托泊替康与拓扑异构酶Ⅰ-DNA复合物结合，从而阻碍断裂的DNA单链重新连接。托泊替康与拓扑异构酶Ⅰ和DNA形成的三元复合物与复制酶相互作用，造成双链DNA的损伤，而哺乳动物的细胞无法有效修复损伤的DNA双链。其细胞毒作用是在DNA的合成过程中，是S期细胞周期特异性药物。
盐酸托泊替康具有较强抗肿瘤活性和广泛的抗瘤谱，临床前体内抗瘤试验表明，对L₁₂₁₀及P₃₈₈白血病、B₁₆黑色素瘤、B₁₆/F10黑色素瘤亚株、Lewis肺癌、ADJ-PC6浆细胞瘤、结肠癌38和51、M₅₀₇₆肉瘤、乳腺癌16/C、Wadison肺癌等多种动物移植性肿瘤模型有明显抗肿瘤作用。
托泊替康对哺乳动物细胞具有生殖毒性，并可能有致癌作用。托泊替康能诱导L5178y小鼠淋巴瘤细胞突变和培养的人淋巴细胞发生裂变，还可引起小鼠骨髓裂变。微生物回复突变试验为阴性。

本品尚缺乏在中国人进行的药代动力学研究。
托泊替康内酯结构存在可逆的pH依赖性水解过程，其内酯型具有药理活性作用。pH≤4时，托泊替康以内酯型存在，而在生理pH条件下，以开环的羟基酸形式为主。
国外对18例实体瘤患者的一项药代动力学研究中，采用双周期交叉设计，患者在第1个疗程的第1天，空腹或食用高脂肪食物后口服托泊替康2.3mg/m²/天，第2天两组交叉接受进食或空腹方案；第2个疗程则第1天空腹口服托泊替康2.3mg/m²或静脉给药1.5mg/m²，第2天交叉接受静脉或口服给药；两个疗程的第3～5天均口服给药。结果，托泊替康的绝对生物利用度平均为42±13%，口服给药的平均终末半衰期(3.9±1.0小时)长于静脉给药(2.7±0.4小时)。空腹与食用高脂肪食物后服药的AUC比值为0.93±0.23，空腹与进食的峰值血药浓度分别为(9.2±4.1ng/ml)和(10.6±4.4ng/ml)，达峰时间分别为2.0小时和3.1小时。
本品主要经肾脏排泄，约30%经尿排泄。肾功能不全的病人对本品的血浆清除率下降，半衰期延长；肝功能不全的病人对本品的代谢和毒性与正常人无显著差异。本品可通过血脑屏障。

遮光，密封，在冷处(2～10℃)干燥保存。

双铝包装
(1)1粒/板×1板/盒
(2)4粒/板×1板/盒
(3)10粒/板×1板/盒

18个月。

YBH02292007-2014Z

(1)国药准字H20070203
(2)国药准字H20070204

企业名称：南京瑞年百思特制药有限公司
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