碘普罗胺注射液

核准日期：2006年06月05日

本品活性成份为碘普罗胺
化学名称：N,N’-双(2,3-二羟丙基)-2,4,6-三碘-5-[(甲氧基乙酰基)氨基]-N-甲基-1,3-苯二甲酰胺
化学结构式：

分子式：C₁₈H₂₄I₃N₃O₈
分子量：791.12
所用辅料：依地酸钙钠、氨丁三醇、10%盐酸和注射用水

本品为无色或微黄色的澄明液体。

适应症和药物浓度可能根据不同国家的批准注册情况会有所不同。
用于诊断用药！
碘普罗胺注射液300
用于血管内和体腔内。
计算机X线体层扫描（CT）增强，动脉造影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影（DSA），静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），关节腔造影和其他体腔检查，不能在鞘内使用。
碘普罗胺注射液370
用于血管内和体腔内。
计算机X线体层扫描（CT）增强，动脉造影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影（DSA），特别适用于心血管造影，静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），关节腔造影和其他体腔检查，不能在鞘内使用。

以碘计
碘普罗胺注射液300：
（1）20ml:6g（l）；
（2）50ml:15g（l）；
（3）75ml:22.5g（l）；
（4）100ml:30g（l）；
碘普罗胺注射液370：
（1）50ml:18.5g（l）；
（2）100ml:37g（l）

一般资料
饮食建议
水化
血管内使用对比剂前后必须给予充足的水分。尤其对于多发性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、少尿症、高尿酸血症的患者，以及新生儿、婴儿、幼儿和老年患者。
新生儿（＜1个月）和婴幼儿（1个月-2岁）
小婴儿（年龄＜1岁），特别是新生儿很容易发生电解质失衡和血液动力学改变。应注意：所给对比剂的剂量、检查过程的技术操作和患者的状况。
焦虑
过度兴奋、焦虑和疼痛可以增加发生不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应。可给予这些患者镇静剂。
使用前加热
使用前加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。仅将检查当日所需瓶数的对比剂用恒温箱加热至37℃。如果避光保存，较长时间加热未造成其化学纯度的改变。但不应超过3个月。
预试验
不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。
血管内使用的剂量
对比剂应尽可能在患者仰卧时注入血管内。
有明显的肾或心血管功能不全以及一般状况很差的患者，必须使用尽可能低的对比剂剂量。对这些患者，建议检查后监测肾功能至少3天。
剂量应依据年龄、体重、临床情况和检查技术来进行调整。
下述剂量仅仅是推荐剂量并且代表平均体重70kg的正常成年人的常规剂量。下面所给的是单次注射或每公斤体重的剂量。
在1.5克碘/公斤体重以下的通常剂量可以被很好的耐受。
分次注射时，机体需有充足的时间完成组织间液的渗透，以使增高的血清渗透压恢复正常。特殊情况下，如果成年人的一次总剂量需要超过300-350ml，则应该另外补充水和电解质。
单次注射的推荐剂量：
常规血管造影
主动脉弓造影      50-80ml碘普罗胺注射液300
选择性血管造影    6-15ml碘普罗胺注射液300
胸主动脉造影      50-80ml碘普罗胺注射液300/370
腹主动脉造影      40-60ml碘普罗胺注射液300
动脉造影：
上肢              8-12ml碘普罗胺注射液300
下肢              20-30ml碘普罗胺注射液300
心血管造影：
心室              40-60ml碘普罗胺注射液370
冠状动脉内        5-8ml碘普罗胺注射液370
静脉造影：
上肢              15-30ml碘普罗胺注射液300
下肢              30-60ml碘普罗胺注射液300
静脉DSA
静脉推注30-60ml碘普罗胺注射液300/370（注射速度：肘静脉为8-12ml/秒，腔静脉为10-20ml/秒）仅推荐用于躯干大血管的显影。然后立即推注等渗的生理盐水以减少静脉内的对比剂量并用于诊断。
成人：
30-60毫升碘普罗胺注射液300/370
动脉DSA
可以减少常规血管造影的剂量和浓度用于动脉DSA。
计算机X线体层扫描（CT）
碘普罗胺注射液应尽可能地静脉推注，最好使用高压注射器。只有使用慢速扫描机时才推注总剂量的一半，然后将剩余的剂量在2-6分钟内注入以确保相对连续的-尽管不是最大的-血液水平。
螺旋CT的单旋，特别是多旋技术，允许在单次屏气期间数据的快速获取。为了获得兴趣区静脉推注（80-150毫升碘普罗胺注射液300）的最佳效果（增强的峰值、时间和持续时间），强烈建议使用高压注射器和跟踪推注。
全身CT
CT所需的对比剂用量和注射速度取决于检查部位、诊断目的、尤其是所用扫描机的不同扫描及重建影像的时间。
头颅CT
成人：
碘普罗胺注射液300：1.0-2.0ml/公斤体重
碘普罗胺注射液370：1.0-1.5ml/公斤体重
静脉尿路造影
婴儿肾脏的肾单位尚未成熟，生理性浓缩功能不足，需要相对较高剂量的对比剂。
推荐剂量如下：
新生儿              1.2g碘/公斤体重=每公斤体重4.0ml碘普罗胺注射液300
（＜1个月）         =每公斤体重3.2ml碘普罗胺注射液370
婴幼儿              1.0g碘/公斤体重=每公斤体重3.0ml碘普罗胺注射液300
（1个月-2岁）       =每公斤体重2.7ml碘普罗胺注射液370
儿童                0.5g碘/公斤体重=每公斤体重1.5ml碘普罗胺注射液300
（2-11岁）          =每公斤体重1.4ml碘普罗胺注射液370
青少年和            0.3g碘/公斤体重=每公斤体重1.0ml碘普罗胺注射液300
成人                =每公斤体重0.8ml碘普罗胺注射液370
在特殊情况下，如需要，成人可以增加剂量。
摄片时间
依据上述剂量原则，并且注射碘普罗胺注射液300/370的时间超过1-2分钟，肾实质一般在开始注射后3-5分钟显影最佳，肾盂和尿路则在8-15分钟显影最佳。年轻患者应较早摄片，老年患者宜较晚摄片。
通常情况下，建议对比剂注射后2-3分钟摄第一片。新生儿、婴儿和肾功能受损的患者延迟摄片可以提高泌尿道的显影。
体腔使用的剂量
关节腔造影和子宫输卵管造影和ERCP过程中，应通过荧光透视监测对比剂的注射过程。
单次检查的推荐剂量：
剂量变化根据患者的年龄、体重和一般状况而定，也依赖于临床情况、检查技术和检查部位。下面所给的剂量仅作为推荐并且代表一个正常成人的平均剂量。
关节腔造影
5-15毫升碘普罗胺注射液300/370
ERCP：剂量通常依赖于临床情况和要显影结构的大小。
其他：剂量通常依赖于临床情况和要显影结构的大小。

与使用碘对比剂相关的不良反应通常是轻到中度且短暂的。但是，严重和危及生命以及死亡的病例也曾有报道。恶心，呕吐，痛感和全身的热感是最常记录的反应。
对于所有的适应症：

频率估计是基于一个上市前的包括3900名患者的研究和一个上市后包括74000名患者的研究以及自发性报告和文献得出的。（频率估记主要基于血管内应用）。
ERCP：
除了上面列出的不良作用以外，下面的不良作用也可在进行ERCP时发生：胰酶升高（常见），胰腺炎（罕见）。

对含碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用。
妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宫输卵管造影。
急性胰腺炎时，禁行ERCP（内窥镜逆行性胰胆管造影）。

不相容性
对比剂不得与任何其它药物混合使用以避免可能的不相容风险。
对于所有的适应症
下列警告和注意事项适用于任何给药方式，但血管内使用时危险性较高。
特殊警告：
过敏反应
对于已知对碘普罗胺注射液或其辅料过敏或先前对任何其他含碘对比剂过敏的患者，由于其发生过敏反应的危险性增加，故需进行特别谨慎的风险/收益评估。
对含碘对比剂过敏或以前对含碘对比剂发生过反应的患者，发生重度反应的危险性增加。但是，这种反应是不规律和不可预测的。
甲状腺功能障碍
对于那些已知或怀疑有甲状腺功能亢进或甲状腺肿的患者，应进行仔细的风险/收益评估，这是因为含碘对比剂有可能在这些人中引起甲状腺功能亢进和甲状腺危相。对于已知或怀疑有甲状腺功能亢进的患者应考虑在给予碘普罗胺注射液前检测甲状腺功能和/或预防性应用稳定甲状腺的药物。
老年人
老年人中常见有血管病变和神经系统疾病，因而发生含碘对比剂不良反应的危险性增加。
身体状况很差
身体一般状况很差的患者应特别仔细考虑检查的必要性。
特殊注意事项：
对于所有的适应症
过敏反应
碘普罗胺注射液可以与以心血管，呼吸和皮肤系统表现为特征的过敏样/过敏反应或其他特发性反应相关。
从轻度到重度包括休克的过敏样反应都是可能发生的（参见【不良反应】）。这些反应中的大多数发生在给药后的一个小时内，但是，延迟反应（在数小时或数天后）也可能发生。
在下述情况下，过敏反应的危险性更高：
-先前对对比剂有过敏反应
-有支气管哮喘史或其他过敏史
有这些反应的患者如同时服用β受体阻断剂可能对β受体激动剂的治疗效应有抵抗（参见【药物的相互作用】。
有心血管疾病的患者在严重的过敏反应时，更容易导致严重的或致死性的结果。
因为在给药后有发生严重过敏反应的可能，所以建议给药后对病人进行观察。
紧急措施的建立对所有患者都是必要的。
如果发生了过敏反应，对比剂的给药必须立即停止，如有必要通过静脉通路进行特殊治疗。因此建议使用一个方便的留置管来进行静脉内的对比剂给药。为使紧急抢救措施能得以实行，适当的药品，气管内插管和呼吸器都应该在手边备用。
如果要使用预防性用药，建议使用含皮质醇的方案。
血管内使用
肾损伤
对比剂引起的肾毒性，以肾功能的暂时性损伤为表现，可以发生在血管内给予碘普罗胺注射液之后。在罕见的病例中可能发生急性肾功能衰竭。
危险因素包括，如
-先前存在的肾功能不全
-脱水
-糖尿病
-多发性骨髓瘤/病变蛋白血症
-反复和/或大剂量碘普罗胺注射液
应该确保所有接受碘普罗胺注射液的患者在使用对比剂前进行充足的水化。最好是在血管内注射前后并直到对比剂被肾脏清除期间保持血管内输注。
对比剂完全清除前避免肾脏的额外负荷，包括肾毒性药物、口服胆囊对比剂、动脉固定、肾动脉成形术、有风险的外科手术等。
推迟新的对比剂检查，直至肾功能恢复到检查前的水平。
透析的患者可以接受对比剂进行放射学检查，因为含碘对比剂能通过透析过程清除。
心血管疾病
在患有严重的心脏疾病和重度的冠状动脉疾病的患者中，临床相关的血液动力学改变和心律失常的危险性增加。
心脏瓣膜疾病和肺动脉高压的患者注入对比剂可以引起明显的血液动力学改变。老年患者和以前有心脏疾病的患者发生缺血性心电图改变和严重心律失常的反应更常见。
心衰的患者血管内注射对比剂可以突发肺水肿。
中枢神经系统疾病
有癫痫病史或其他CNS异常的患者发生与碘普罗胺注射液给药相关的癫痫和神经系统合并症的危险性可能增加。
神经系统合并症更常见于脑血管造影和其相关操作中。
嗜铬细胞瘤
有发生高血压危相的风险，建议预先应用α受体阻断剂
自身免疫疾病的患者
已经报导在曾患自身免疫疾病的患者中发生严重的脉管炎或Stevens-Johnson样综合征。
重症肌无力
含碘对比剂的使用可以加重重症肌无力的症状。
酒精中毒
急性或慢性酒精中毒可以增加血脑屏障的通透性。这使得对比剂容易进入脑组织，而可能引发中枢神经系统反应。必须注意酗酒者和药物成瘾者，因为有降低发作阈值的可能性。
血栓栓塞事件
非离子型对比剂的特性是对正常的生理功能影响很小。因此，在体外非离子型对比剂较离子型对比剂的抗凝血作用小。除对比剂之外的许多种因素，包括检查时间的长短、注射次数、导管和注射器的材料、已有的病情及伴随用药均可能引起血栓栓塞事件。因此，进行血管导管介入操作的人员应意识到这些因素并且血管介入技巧要细致，并经常用生理盐水（如可能，加肝素）来冲洗导管并且尽可能缩短检查时间以减少可能引发血栓形成或栓塞的危险。
已有报导用塑料注射器代替玻璃注射器降低了但并不能消除体外凝血的可能性。
由于有引发血栓形成和栓塞的危险，对于高胱氨酸尿的患者建议谨慎。
其它体腔内的使用
进行子宫输卵管造影前，必须除外妊娠的可能性。
胆管或输卵管炎症可以增加内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或子宫输卵管造影检查后发生不良反应的危险性。
低渗水溶性对比剂应该常规用于新生儿、婴幼儿和儿童的胃肠道检查，因为这些患者有误吸、肠梗阻或漏入腹腔的特别危险。

备妥急救药品和器械，熟悉急救措施对及时处理对比剂意外至关重要。
严重反应应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射对比剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停搏或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉、升压等药物及输氧，维持生命器官功能。

妊娠：尚未在妊娠妇女中进行充分的控制良好的研究。
尚未充分证明妊娠患者使用非离子型对比剂是安全的。一般说来，妊娠期间应尽可能避免接触辐射，无论是否使用对比剂，都应仔细权衡任何X线检查的利弊。动物试验并未提示在人体诊断性应用碘普罗胺后，会对妊娠，胚胎/胎儿发育，分娩和出生后婴儿的发育产生有害的影响。
哺乳：尚未进行碘普罗胺注射液对接受哺乳的婴儿的安全性研究。对比剂在人乳汁中分泌的量很少。对接受哺乳的婴儿不大可能产生有害影响。

碘普罗胺注射液可以推荐用于新生儿和儿童。见【用法用量】中的相关内容。

对老年患者的使用没有特殊的限制。也请见【注意事项】中的相关内容。

双胍（二甲双胍）：与血管内应用碘普罗胺注射液有关的一过性肾损害可以导致双胍类药的积累，并在服用双胍类药物的患者中导致乳酸性酸中毒。作为一种预防措施，应在使用对比剂前48小时停用双胍类药物，并一直持续到给予对比剂后的48小时。仅在基线肾功能恢复后才重新使用双胍类药。
与精神安定剂和抗抑郁药合并使用，可以降低癫痫发作的阈值，因而增加与对比剂有关的反应的危险性。
β-受体阻滞剂：发生过敏反应的患者如同时服用β-受体阻滞剂，可能对β-受体激动剂的治疗发生抵抗。（见【注意事项】）
白介素-2：先前白介素-2的治疗（长达数周）与对碘普罗胺注射液发生迟发性反应风险的增加有关。
干扰诊断检查
放射同位素：由于放射同位数摄取的减少，在碘普罗胺注射液给药后，促甲状腺的放射性同位素对甲状腺异常的诊断和治疗可能被延迟数周。

动物的急性毒性研究结果未显示使用碘普罗胺注射液有急性中毒的危险。
血管内药物过量
症状可包括液体和电解质失衡，肾衰，心血管和肺合并症。
监测液体，电解质和肾功能。过量的治疗应该着重于对生命功能的支持性治疗。
碘普罗胺注射液是可以透析的。如果在人体意外发生血管内药物过量，必须输液以补充水和电解质的丢失。必须监测肾功能至少3天。如需要，可以使用血液透析清除患者体内过量的对比剂。

药理作用
碘普罗胺注射液中产生对比效果的物质是三碘间苯二酸的一种衍生物，其中牢固结合的碘可吸收X射线。
理化性质:
碘普罗胺，即碘普罗胺注射液中产生对比效果的物质是一种三碘化的非离子型水溶性X射线对比剂，其分子量为791.12。下列浓度的碘普罗胺注射液的理化性质为:

临床前安全性资料
临床前资料未发现其在人体应用会造成危险的证据。这些资料基于常规的安全性药理学，重复剂量毒性，遗传毒性和生殖毒性研究。
全身毒性
每日重复血管内和每周重复鞘内给药的碘普罗胺注射液的全身耐受性实验研究未发现碘普罗胺注射液不应在人体作为诊断用药。
潜在的遗传毒性，致肿瘤性
体内和体外遗传毒性作用的研究（基因，染色体和基因组突变实验）未发现碘普罗胺注射液有致突变的可能性。
由于无遗传毒性作用，并且考虑到其代谢稳定性、药代动力学和对快速生长的组织无毒性作用的指征以及碘普罗胺注射液仅一次性使用的因素，表明碘普罗胺注射液对人体无明显的致肿瘤危险。
局部耐受性和接触致敏可能性
单次和重复静脉内给药以及单次动脉内、肌内、静脉旁、腹膜内、鞘内和结膜给药的局部耐受性研究表明，其对血管、静脉旁组织、蛛网膜下腔或人体粘膜没有或仅有轻微的局部不良反应。
接触致敏作用的研究未显示有致敏的可能性。

分布
以1.2mgI/ml的血浆浓度与血浆蛋白结合的为0.9±0.2%。不能通过正常的血脑屏障，但少量的可以通过胎盘屏障（兔子）。（1～5分钟内）静脉推注碘普罗胺注射液300，5分钟后，不论剂量大小，28+6%的剂量可以出现在血浆中。鞘内给药3.8小时后，可以观察到血浆中出现所给剂量的4.5%的最大碘浓度。
代谢
给予临床剂量的碘普罗胺注射液后，在男性体内未见到明显的代谢物。
清除
肾功能正常的患者，不论剂量大小，清除半衰期约为2小时。在用于诊断目的的推荐剂量下，碘普罗胺注射液只经肾小球滤过。注射后30分钟内，肾脏清除约18%的剂量，注射后3小时内，清除约60%的剂量，注射后24小时内，清除约92%的剂量。在较低（150mgI/ml）和较高剂量（370mgI/ml）水平，总清除率分别为110和103ml/分钟。
腰椎造影后，72小时内碘普罗胺注射液几乎完全经肾脏排泄，半衰期延长。已经观察到血浆半衰期有较大的偏离。
用于患者时的特点
肾衰晚期的患者，非离子型对比剂可以通过透析清除。
肝功能损伤患者的清除不受影响，因为3天后只有1.5%的剂量通过粪便排泄。

在使用之前应将碘普罗胺注射液加热至体温。
检查
供使用的碘普罗胺注射液为无色或微黄色的澄明溶液。
不得使用明显变色、出现颗粒物和容器有缺陷的对比剂。
在使用前应该对对比剂进行目视检查，不得使用变色、存在颗粒物质（包括结晶）或容器存在损伤的对比剂。由于碘普罗胺注射液是一种高度浓缩的溶液，在很少数的情况下可能发生结晶（乳状混浊外观和/或瓶底部有沉淀或存在悬浮结晶）。
安瓿/小瓶
非立即检查时，勿将对比剂抽入注射器或输液瓶。
橡胶瓶塞只能穿刺一次，以防止大量颗粒从橡胶塞脱落进入溶液。推荐选用长穿刺套管针穿刺橡胶瓶塞并抽吸对比剂，针径不得超过18G（针管侧面最好有一小孔，如Nocore-Admix套管针）。
对于任一个患者，一次检查后没用完的任何对比剂溶液都应该被丢弃。
大体积容器（仅适用于血管内给药）
以下适用于从装有200ml或更多量对比剂的容器中进行多次抽取。
橡胶瓶塞只能穿刺一次，以防止大量颗粒从橡胶塞脱落进入溶液。
必须通过自动注射器或其它可以确保对比剂无菌的经过批准的程序使用对比剂。
连接管和注射器系统中所有一次性使用的部分必须在输液瓶排空后或是容器第一次打开10小时后丢弃。
必须遵照设备生产商提供的说明进行操作。
打开的容器中未用完的碘普罗胺注射液在容器第一次打开10小时后必须丢弃。

遮光、密闭、避电离辐射。30℃以下、干燥处保存。
将所有药品妥善存储，勿使儿童接触。

玻璃瓶装，10瓶/盒

36个月
首次打开容器后10小时。

WS₁-（X-233）-2004Z

碘普罗胺注射液300
20ml:6g（l）       国药准字H10970164；
50ml:15g（l）      国药准字H10970165；
75ml:22.5g（l）    国药准字H20000494；
100ml:30g（l）     国药准字H10970166；
碘普罗胺注射液370
50ml:18.5g（l）    国药准字H10970416；
100ml:37g（l）     国药准字H10970417

企业名称：拜耳医药保健有限公司广州分公司
生产地址：广州经济技术开发区友谊路103号
邮政编码：510730
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