肾病综合征(膜性肾病)

案例详情

【案例描述】: 女，63岁，体重56kg，因“颜面、双下肢水肿1年余，解泡沫尿1个月”就诊。门诊查尿常规示尿蛋白4+，红细胞+，尿蛋白定量9.12g/24h，血清白蛋白14.3g/L，血清肌酐141μmol/L。总胆固醇13.89mmol/L，甘油三酯14.93mmol/L。半年前发现高血压，血压最高达190/100mm Hg，否认糖尿病史。入院查体:血压177/88mm Hg，神清，眼睑水肿，咽稍充血，双扁桃体不大，心肺无特殊，腹稍隆，移动性浊音阳性，双下肢重度压陷性水肿。入院后查血糖正常，肝炎标志物阴性，自身免疫及体液免疫指标阴性，肝功能正常，甲状腺功能正常，冷球蛋白、尿本周蛋白(Bence Jones protein)、HIV抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性，血清免疫固定电泳阴性，肿瘤标志物CA125、CA199稍高，经完善妇科B超、胃肠镜等未发现肿瘤。肾脏穿刺病理:膜性肾病(MN)Ⅱ期，肾小管间质未见损害(GFR≈92.89ml/min)。

【处方】: 低盐低脂优质蛋白饮食。

1.甲泼尼龙0.5g

用法:每次0.5g，加生理盐水注射液100ml，每日1次，静脉滴注，用3天，此后27天改用泼尼松片每次25mg，每日1次，口服(第1，3，5个月)。

2.环磷酰胺片50mg

用法:每次0.2g，每日1次，口服(第2，4，6个月)。

3.钙尔奇D片0.6g

用法:每次0.6g，每日1次，口服。

4.骨化三醇片0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

5.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

6.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

7.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

8.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

9.阿托伐他汀钙片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

10.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。

11.低分子肝素钙针0.3ml

用法:每次0.3ml，每日1次，皮下注射。