注射用醋酸去氨加压素

核准日期：2010年5月7日

化学名称：醋酸去氨加压素，即巯基丙酰-L-酪氨酰-L-苯丙氨酰-L-谷氨酰氨酰-L-天冬酰氨酰-L-半胱氨酰-L-脯氨酰-D-精氨酰-L-甘氨酰胺醋酸盐(1→6-二硫环)
化学结构式：

分子式：C₄₆H₆₄N₁₄O₁₂S₂.xC₂H₄O₂
分子量：1069.20
辅料：甘露醇

本品为白色或类白色的疏松块状物或粉末。

1、在介入性治疗或诊断性手术前，使延长的出血时间缩短或恢复正常；适用于先天性或药物诱发的血小板机能障碍、尿毒症、肝硬化及不明原因而引起的出血时间延长的患者。使延长的出血时间缩短或恢复正常。
2、对本品试验剂量呈阳性反应的轻度甲型血友病及血管性血友病的患者，可用于控制及预防小型手术时的出血。在个别情况下，本品甚至会对中度病情的患者产生疗效。禁用于ⅡB型血管性血友病患者。
3、中枢性尿崩症
本品可用于治疗中枢性尿崩症。给药后可增加尿渗透压，降低血浆渗透压，从而减少尿液排出，减少排尿次数和夜尿。
4、肾尿液浓缩功能试验
本品可用作测试肾尿液浓缩功能，有助于对肾功能的诊断；对于诊断尿道感染的程度尤其有效；膀胱炎有别于肾盂肾炎，因此并不会引起低于正常值的肾尿液浓缩功能。

(1)4µg(按去氨加压素计为3.56µg)
(2)15µg(按去氨加压素计为13.4µg)

1、控制出血或手术前预防出血
每支用1ml生理盐水溶解，再按体重0.3微克/公斤的剂量，用生理盐水稀释至50～100毫升，在15～30分钟内静脉滴注；若效果显著，可间隔时间为6～12小时重复给药1～2次；若再次重复给药可能会降低疗效。
对血友病患者Ⅷ:C的预期增加值应按使用第Ⅷ因子浓缩物的同一标准衡量。一些病例在重复给药后疗效降低，因此应定期监测Ⅷ:C的水平，同时必须监测患者的血压。如果给药后血浆内的Ⅷ:C的浓度并未达到预期的增加值，则可协同使用第Ⅷ因子浓缩物。治疗血友病患者时，应与血液检测室配合。
使用本品前测定凝血因子的浓度及出血时间。使用本品后血浆中Ⅷ:C及vWF:Ag会显著增加，但目前仍不可能在使用本品前后，对这些因子的血浆浓度和凝血时间之间建立任何相关关系。所以在可能的情况下，应测试本品对每个患者出血时间的影响。测试出血时间应尽量采用标准的方法(例如SimplateⅡ)。测试出血时间和血浆凝血因子浓度时，应在与血液检验室的合作及咨询的情况下进行。使用本品时应注意监测患者的血压。
2、中枢型尿崩症
当鼻腔给药不适合时可使用本品，根据患者的尿量和尿渗透压而调整剂量。
静脉注射常用剂量：成人每天1～2次，每次1～4微克；一岁以上儿童每天1～2次，每次0.1～1微克；由于1岁以下儿童的用药经验有限，建议首剂量为0.05微克，然后根据患者的尿量和电解质状态进行滴定。
本品通常采用静脉给药，但有需要，也可进行肌内或皮下给药。
3、肾尿液浓缩功能试验
成人肌内或皮下注射的常用剂量为4微克；一岁以上儿童每天1～2微克；一岁以下的婴儿剂量为0.4微克。建议对儿童首先使用鼻腔给药的制剂。
使用本品后一小时内排出的尿液应不计入，此后的8小时内收集尿液两次以测量尿渗透压。应注意限制饮水量，同时参阅“特别警告”事项。
多数患者使用本品后尿渗透压的正常值为800m0sm/Kg。若低于这个水平，应重复试验；若仍低于该值，表明肾尿液浓缩功能受到损害，应对病人做进一步检查以便确诊。

常见(＞1/100)的副作用
一般反应：头痛；高剂量时可引起疲劳。
循环系统：高剂量会引起血压－过性降低及反射性心动过速；给药时面部潮红。
肠胃系统：胃痛及恶心。
偶见(＜1/1000)的副作用
一般反应：高剂量时可产生眩晕现象。
使用本品时若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症及其并发症状(头痛、恶心/呕吐、血清钠降低和体重增加，更严重者可引起惊厥)。
个别病例报道出现皮肤过敏和更为严重的全身过敏反应。
少见情绪障碍。曾报道儿童患者用药后出现兴奋过度、有攻击性或恶梦。

下列患者禁用本品：
1、习惯性及精神性烦渴症患者；
2、不稳定性心绞痛患者；
3、代偿失调的心功能不全患者；
4、ⅡB型血管性血友病的患者；
5、需要用利尿剂的其他疾病患者。

由于水中毒的危险性，本品在下列情况时应慎用：
●年幼及老年患者。
●体液或电解质失衡患者。
●具有颅内压升高危险患者。
必须特别注意水潴留的危险性，应尽量减少水的摄入量并定期测体重。如体重逐渐增加，血清钠低于130mmol/L或血浆渗透压低于270m0sm/kg体重时，应大量减少水的摄入量并停止使用本品。
对于止血：
对于需要服用利尿剂的患者，应采取措施防止体液蓄积过多。
本品不能缩短因血小板减少而引起出血时间延长。
用于肾尿液浓缩功能试验：
在用药前一小时至用药后八小时之间，饮水量不可起过0.5升。在一岁以下的患儿，需要住院并在严密监测下使用。

妊娠
当给予大鼠和家兔去氨加压素的剂量超过人用剂量100倍时，未见致畸胎作用；一位研究学者曾报道母亲因尿崩病在妊娠期间使用去氨加压素而出现过三例畸形发育的儿童，但其他发表的超过120例的病例报告表明，在妊娠期内使用去氨加压素的孕妇并不会出现畸形的儿童；同时一篇引用大量数据的综述表明，29例因母亲在整个妊娠期间使用去氨加压素的儿童并没有产生致畸现象。
哺乳
去氨加压素可分泌入母乳，但应用治疗剂量时不可能对儿童产生影响。

慎用于年幼患者。

慎用于年老患者。

一些可引起释放抗利尿激素的药物，如三环类抗抑郁剂、氯丙嗪、卡马西平等，可增加抗利尿作用和增加水潴留的危险。
吲哚美辛(消炎痛)会加强患者对去氨加压素的反应，但不会影响其药效的持续时间。该作用可能没有任何临床意义。

毒性：即使常规剂量也会因摄入液体过量而导致水中毒。静脉每公斤0.3微克或鼻腔每公斤2.4微克给药可引起成人或儿童低钠血症惊厥。另一方面，给5个月的婴儿鼻腔给药40微克以及5岁儿童鼻腔给药80微克没有出现任何症状。新生儿注射给药4微克可引起少尿和体重增加。
症状：药物过量会引起头痛、恶心、水潴留、低钠血症、少尿、惊厥及肺水肿。
治疗：一旦用药过量，可洗胃或口服活性炭，限制液体，检查电解质状况，如需要可服用呋塞米或补充钠制剂。可根据症状采取对症治疗。

本品含去氨加压素，与天然激素精氨酸加压素的结构类似。它与精氨酸加压素的区别，主要是对半胱氨酸作脱氨基处理和以D-精氨酸取代L-精氨酸。这些结构改变后，使临床剂量的去氨加压素的作用时间延长，而不产生加压的副作用。
按每公斤体重0.3微克静脉注射去氨加压素后，使血浆中凝血因子Ⅷ(Ⅷ:C)的活力增加2～4倍；该剂量也增加血管性血友病抗原因子(vWF:Ag)，同时释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)。
因尿毒症、肝硬化、先天性或用药诱发血小板机能障碍，以及不明病因引起的出血时间过长，在给药后可缩短出血时间或使出血时正常化。
使用本品可避免因使用第Ⅷ因子制剂而导致人类免疫缺陷病毒(HIV)及肝炎病毒感染的危险。

按每公斤体重0.3微克量给药后，血浆达峰浓度约在60分钟，平均值约为600pg/ml。血浆半衰期在3～4小时之间，凝血效用依据Ⅷ:C的血浆半衰期，皮下注射的生物利用度约为静脉注射生物利用度的85%。
本品静脉给药2～4微克，抗利尿作用可达5～20小时。

密封，在2～8℃的暗处保存。

西林瓶装，1支/盒或10支/盒。

18个月。

国药准字H20100058
国药准字H20100057

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