利奥西呱片

核准日期：2017年09月20日
修改日期：2018年01月14日，2018年01月24日，2018年09月17日，2019年12月04日

警告：禁用于妊娠期。孕妇使用利奥西呱很有可能会导致严重的出生缺陷，动物研究显示本品存在生殖毒性，并可通过胎盘转运(参见【药理毒理】和【禁忌】)。有生育能力的女性在开始治疗前、治疗期间和停止治疗后1个月，应排除妊娠。每月都进行妊娠测试。治疗期间和停止治疗后1个月，请使用可接受的避孕方法预防妊娠。

本品主要成份为：利奥西呱
化学名称：4,6-二氨基-2-[1-(2-氟苄基)-1H-吡唑[3,4-b]吡啶-3-基]-5-嘧啶(甲基)氨基甲酸甲酯
化学结构式：

分子式：C₂₀H₁₉FN₈O₂
分子量：422.42

本品为白色(0.5mg规格)、或淡黄色(1mg规格)、或橙黄色(1.5mg规格)、或淡橙色(2mg规格)、或橙红色(2.5mg规格)薄膜衣片，除去包衣后显白色。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)
    用于治疗术后持续性或复发性CTEPH、或不能手术的CTEPH，且世界卫生组织心功能分级(WHO-FC)为Ⅱ-Ⅲ级的成年患者，从而改善患者的运动能力。
动脉性肺动脉高压(PAH)
    作为单药、或与内皮素受体拮抗剂或前列环素联合使用，治疗患有动脉性肺动脉高压(PAH)，且WHO-FC为Ⅱ-Ⅲ级的成年患者，从而改善患者的运动能力。本品确证性试验主要纳入了WHO心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，并存在特发性或遗传性动脉性肺动脉高压或结缔组织疾病相关动脉性肺动脉高压患者。

0.5mg、1mg、1.5mg、2mg、2.5mg。

    仅在有CTEPH或PAH治疗经验的医师处方及监督下开始使用本品。
剂量
剂量滴定
    推荐的起始剂量是每次1mg，每日3次，治疗2周。片剂应每隔6至8小时左右服用1次，每日3次(参见【药代动力学】)。
    如果收缩压≥95mmHg，并且患者无低血压的症状或体征，则可每隔2周增加一次剂量，每次增幅为0.5mg，每日3次，最大增至2.5mg，每日3次。如果收缩压＜95mmHg，且患者无低血压的症状或体征，则应维持剂量不变。如果剂量上调期内任何时间的收缩压下降到95mmHg以下，并且患者表现出低血压的症状或体征，那么当前剂量应减少0.5mg，每日3次。
    在某些PAH患者中，每次口服1.5mg，每日3次时，6分钟步行距离(6MWD)就可充分应答(参见【临床试验】)。
维持剂量
    应维持已确定的个体剂量，除非出现低血压症状和体征。最大每日总剂量为7.5mg，即每次2.5mg，每日3次。如果漏服一次药物，应按照计划继续治疗，进行下一次给药。如果治疗已经中断3日或更长时间(治疗停止)，按每次1mg，每日3次，为期2周的剂量水平重新开始治疗，并按照上述剂量滴定方案继续进行治疗。
    如果无法耐受，可随时考虑减量。
食物
    通常可随餐或空腹服用片剂。因为与餐时相比，空腹状态下利奥西呱的血浆峰浓度升高，所以对于易发生低血压的患者，不建议在餐时服药和空腹服药之间转换(参见【药代动力学】)。
特殊人群
    在治疗开始时，进行个体化剂量滴定，使滴定后剂量满足患者需要。
儿童人群
    尚无临床数据支持在18岁以下儿童和青少年患者中使用利奥西呱的安全性和有效性。临床前数据显示，利奥西呱对骨骼生长有不良反应(参见【药理毒理】)。在意义明确之前，应避免在儿童和生长期青少年中使用利奥西呱(参见【注意事项】)。
老年人群
    老年患者(≥65岁)的低血压风险增加，因此个体化剂量滴定过程中应非常谨慎(参见【药代动力学】)。
肝功能损害
    因尚未对重度肝功能损害患者(Child Pugh C级)进行研究，所以禁止在这些患者中使用利奥西呱(参见【禁忌】)。本品在中度肝功能损害患者(Child Pugh B级)中的暴露水平升高(参见【药代动力学】)，因此在个体化剂量滴定期间需非常谨慎。
肾功能损害
    重度肾功能损害患者(肌酐清除率＜30mL/min)的数据有限，并且未获得透析患者的数据。因此，不建议在这些患者中使用利奥西呱(参见【注意事项】)。
    因为中度肾功能损害患者(肌酐清除率＜30～50mL/min)的药物暴露水平升高(参见【药代动力学】)，所以肾功能损害患者的低血压风险升高，在个体化剂量滴定时应特别慎重。
接受稳定剂量的强效多途径CYP/P-糖蛋白(P-gp)和乳腺癌耐药蛋白(BCRP)抑制剂的患者
    在接受稳定剂量的强效多途径CYP和P-gp/BCRP抑制剂如唑类抗真菌剂(例如酮康唑，泊沙康唑，伊曲康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)的患者中启用利奥西呱时，应考虑使用0.5mg每日3次的起始剂量，以降低发生低血压的风险。在开始治疗和治疗期间监测低血压的体征和症状。如果患者出现低血压体征或症状，则应考虑对利奥西呱剂量为1.0mg及以上的患者进行减量(参见【注意事项】和【药物相互作用】)。
吸烟者
    与非吸烟者相比，吸烟者体内利奥西呱的血浆浓度降低。由于存在疗效降低的风险，建议目前吸烟者停止吸烟。吸烟或治疗期间开始吸烟的患者剂量需要增至每次2.5mg，每日3次(参见【药物相互作用】和【药代动力学】)。停止吸烟的患者可能需要减量。
给药方法
    口服。
粉碎片剂
    对于无法吞服整片药物的患者，可粉碎利奥西呱片剂，并与水或软性食物(例如苹果酱)混合后立即口服(参见【药代动力学】)。

安全性特征总结
    在Ⅲ期研究中，对利奥西呱的安全性进行了评估，其中681名CTEPH和PAH患者至少接受1次利奥西呱治疗(参见【临床试验】)。大多数不良反应为血管或胃肠道平滑肌细胞松弛所致。在利奥西呱治疗期间，≥10%的患者发生的最常见不良反应(最大剂量2.5mg，每日3次)为头痛、头晕、消化不良、外周水肿、恶心、腹泻和呕吐。在接受利奥西呱治疗的CTEPH或PAH患者中，观察到严重的咯血和肺出血，包括死亡结局的病例(参见【注意事项】)。CTEPH和PAH患者的利奥西呱安全性特征相似。12和16周安慰剂对照临床研究中确认的不良反应按汇总频率显示于下表(参见表1)。
不良反应列表
    根据药事管理的标准医学术语集(MedDRA)系统器官分类和发生频率对不良反应进行分类。发生频率按以下定义分类：非常常见(≥1/10)、常见(≥1/100至＜1/10)和不常见(≥1/1000至＜1/100)。利奥西呱治疗期间观察到的不良反应见下表。
表1：Ⅲ期临床研究中利奥西呱的不良反应

MedDRA系统器官分类	非常常见	常见	不常见
感染及侵染类疾病		胃肠炎
血液及淋巴系统疾病		贫血(包括相应的实验室参数)
各类神经系统疾病	头晕、头痛
心脏器官疾病		心悸
血管与淋巴管类疾病		低血压
呼吸系统、胸及纵膈疾病		咯血、 鼻衄、 鼻充血	肺出血*
胃肠系统疾病	消化不良、 腹泻、 恶心、 呕吐	胃炎、 胃食管反流病、 吞咽困难、 胃肠道疼痛和腹痛、 便秘、 腹胀
全身性疾病及给药部位各种反应	外周水肿

*非对照长期扩展研究中报告了致死性肺出血。

-联合使用特异性5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂(例如西地那非、他达拉非或伐地那非)或非特异性PDE抑制剂(例如双嘧达莫或茶碱)(参见【药物相互作用】)。
-重度肝功能损害(Child Pugh C级)。
-对本品有效成分或者任何一种辅料过敏。
-妊娠(参见【注意事项】、【药物相互作用】和【孕妇及哺乳期妇女用药】)。
-与任何形式的硝酸盐类药物或一氧化氮供体药物(例如亚硝酸戊酯)联合应用(参见【药物相互作用】)。
-开始治疗时收缩压＜95mmHg的患者。
-特发性肺间质纤维化(PH-IIP)相关性肺动脉高压。

    在动脉性肺动脉高压中，利奥西呱研究主要在特发性或遗传性动脉性肺动脉高压和结缔组织疾病相关动脉性肺动脉高压患者中进行。不建议利奥西呱用于尚未研究的其他类型的PAH(参见【临床试验】)。
    在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中，肺动脉内膜剥脱术是可能的根治性治疗。根据医疗实践标准，在接受利奥西呱治疗前，必须由专家对手术指征进行评估。
肺静脉闭塞性疾病
    肺血管扩张剂可显著恶化肺静脉闭塞性疾病(PVOD)患者的心血管状况。因此不建议此类患者服用利奥西呱。一旦患者出现肺水肿的体征，则应考虑可能发生相关肺静脉闭塞性疾病，并且应停止利奥西呱治疗。
呼吸道出血
    在肺动脉高压的患者中，特别是在正在接受抗凝治疗的患者中，发生呼吸道出血的可能性升高。建议根据医疗常规，对服用抗凝剂的患者进行密切监测。
    在利奥西呱的治疗下，特别是存在多种危险因素的情况下，例如严重咯血近期发作(包括已经给予支气管动脉栓塞术处理者)，发生严重和致死性呼吸道出血的风险可进一步升高。在有严重咯血病史或既往接受支气管动脉栓塞术的患者中，不得接受利奥西呱治疗。如果出现呼吸道出血，处方者应定期评价继续治疗的获益-风险状况。
    在慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究(CHEST-1)和动脉性肺动脉高压研究(PATENT-1)人群中，使用利奥西呱490例，安慰剂214例。2.4%(12/490)服用利奥西呱的患者与0/214服用安慰剂的患者出现严重出血。1%(5/490)服用利奥西呱的患者与0/214服用安慰剂的患者出现严重咯血，包括1例死亡结局事件。严重出血事件还包括2名患者出现阴道出血，2名患者出现导管部位出血，各1名患者出现硬膜下血肿、呕血和腹腔内出血。
低血压
    利奥西呱可导致血压降低。在开具利奥西呱处方之前，医师应仔细考虑患者是否存在某些易感因素，例如患者正在接受降压治疗或患有静息期低血压、血容量不足、重度左心室流出道梗阻或自主神经功能障碍等。
利奥西呱不得用于收缩压低于95mmHg的患者(参见【禁忌】)。
肾功能损害
    重度肾功能损害患者(肌酐清除率＜30mL/min)的数据有限，并且未获得透析患者的数据。因此，不建议在这些患者中使用利奥西呱。因为轻中度肾功能损害患者的药物暴露水平升高(参见【药代动力学】)，所以肾功能损害患者的低血压风险升高，在个体化剂量滴定时应特别慎重。
肝功能损害
    尚无重度肝功能损害患者(Child Pugh C级)中的经验，利奥西呱禁用于这些患者(参见【禁忌】)。药代动力学数据显示，在中度肝功能损害患者(Child P    ugh B级)中，利奥西呱的暴露水平升高(参见【药代动力学】)，因此，在个体化剂量滴定期间，必须特别谨慎。
在治疗开始前肝转氨酶水平升高(＞3倍正常上限(ULN))或直接胆红素水平升高(＞2倍ULN)的患者尚无利奥西呱的临床经验，在这些患者中不建议使用利奥西呱。
吸烟者
    与非吸烟者相比，吸烟者利奥西呱的血浆浓度降低。在利奥西呱治疗期间开始或停止吸烟的患者中，需要进行剂量调整(参见【用法用量】和【药代动力学】)。
和其他药品的合并用药
    ·利奥西呱与强效多途径细胞色素P450(CYP)抑制剂和P-糖蛋白/乳腺癌耐药蛋白(P-gp/BCRP)抑制剂联合使用，例如唑类抗真菌药(例如酮康唑、泊沙康唑、伊曲康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)，可导致利奥西呱暴露水平明显升高(参见【药物相互作用】和【药代动力学】)。
    ·在向接受稳定剂量的强效多途径CYP和P-gp/BCRP抑制剂的患者开具利奥西呱之前，对每例患者进行个体化的获益-风险评估。为降低低血压风险，应考虑降低剂量，并监测低血压的体征和症状(参见【用法用量】和【药物相互作用】)。
    ·在接受稳定剂量利奥西呱治疗的患者中，不建议启用强效多途径CYP和P-gp/BCRP抑制剂，因为目前数据有限无法提供剂量推荐。应考虑使用其他治疗方案。
    ·利奥西呱与强效CYP1A1抑制剂(例如酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼)，以及和强效P-糖蛋白/乳腺癌耐药蛋白(P-gp/BCRP)抑制剂(例如免疫抑制剂环孢霉素A)的联合应用，可导致利奥西呱的暴露水平升高(参见【药物相互作用】和【药代动力学】)。因此，应谨慎使用这些药品，监测患者的血压水平，并考虑降低利奥西呱的剂量。
儿童人群
    尚无临床数据支持在18岁以下儿童和青少年患者中使用利奥西呱的安全性和有效性。临床前数据显示，利奥西呱对骨骼生长有不良反应(参见【药理毒理】)。在意义未明之前，应避免在儿童和生长期青少年中使用利奥西呱。
辅料
    存在半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的受试者不应使用本品。
妊娠期/避孕
    利奥西呱禁用于妊娠期。因此，有生育能力的女性必须采取有效的避孕措施。同时，建议开始治疗前、治疗期间每月以及治疗结束后1个月进行妊娠测试。
生育力
    尚未在人类中开展利奥西呱对生育力的影响研究。在大鼠生殖毒性研究中，可观察到睾丸重量下降，但对生育力无任何影响(参见【药理毒理】)。该结果与人类的相关性未知。
对驾驶和操作机械能力的影响
    利奥西呱对驾驶或使用机械能力产生中度影响。头晕可能影响驾驶和使用机器的能力(参见【不良反应】)。驾驶或操作机器前，患者必须了解对本品的反应。

妊娠期
    尚未获得孕妇中使用利奥西呱的数据。动物研究显示本品存在生殖毒性，并可通过胎盘转运(参见【药理毒理】)。因此，利奥西呱禁用于妊娠期(参见【禁忌】)。在开始治疗前、治疗期间每月和停止治疗后1个月，应排除妊娠。同时，有生育能力的女性建议开始治疗前、治疗期间每月和停止治疗后1个月进行妊娠测试。
哺乳期
    尚未获得哺乳期妇女使用利奥西呱的数据。动物研究表明，利奥西呱可被分泌至乳汁中。由于在哺乳婴儿时可能导致严重的不良反应，哺乳期不得使用利奥西呱。同时，不能排除本品对哺乳儿童的风险。因此，在本品治疗期间，必须停止哺乳。

尚无临床数据支持在18岁以下儿童和青少年患者中使用利奥西呱的安全性和有效性。临床前数据显示，利奥西呱对骨骼生长有不良反应(参见【药理毒理】)。在意义未明之前，应避免在儿童和生长期青少年中使用利奥西呱。

老年患者(≥65岁)的低血压风险增加，因此进行个体化剂量滴定时应非常谨慎(参见【药代动力学】)。
老年患者(≥65岁)的血浆药物浓度高于年轻患者的相应数据，在老年人中，平均AUC数值约高出40%，这主要是由老年人群中总(表观)清除率和肾清除率下降所造成。

药效学相互作用
硝酸盐类药物
    临床研究发现，口服最高剂量利奥西呱(2.5mg片剂，每日3次)后4小时和8小时，舌下含服硝酸甘油(0.4mg)的降压效应被加强。因此，禁止利奥西呱与任何形式的硝酸盐类药物或一氧化氮供体药物(例如亚硝酸戊酯)联合应用(参见【禁忌】)。
PDE-5抑制剂
    利用动物模型开展的临床前研究结果显示，在利奥西呱与西地那非或伐地那非联合用药的情况下出现降低收缩压的累加效果。随着剂量增大，在某些病例中观察到对收缩压所造成的过度累加效果。
    在一项药物相互作用的探索性研究中，纳入7名患有动脉性肺动脉高压且稳定接受西地那非治疗(20mg，每日3次)的患者为研究对象，单次给予利奥西呱(0.5mg和1mg循序给药)显示累加的血流动力学效应。此研究未进行1mg以上剂量利奥西呱的研究。
    在一项为期12周联合用药研究中，以18名患有动脉性肺动脉高压，并稳定接受西地那非治疗(20mg，每日3次)和利奥西呱治疗(1～2.5mg，每日3次)的患者为研究对象，并与西地那非单药治疗组相比较。在此研究长期扩展部分(非对照)，西地那非和利奥西呱的联合应用主要因低血压而导致高停药率。在研究人群中，不存在联合用药产生有利临床效果的证据。禁止联合应用利奥西呱和PDE-5抑制剂(例如西地那非、他达拉非、伐地那非)(参见【禁忌】)。
华法林/苯丙香豆素
    利奥西呱与华法林联合治疗，不改变抗凝剂所诱导的凝血酶原时间延长。联合使用利奥西呱与其他香豆素类衍生物(例如苯丙香豆素)也不会改变凝血酶原时间。
    体内研究证明，利奥西呱和CYP2C9底物华法林之间无药代动力学相互作用。
乙酰水杨酸
    在人体内，利奥西呱治疗既不促进乙酰水杨酸造成的出血时间延长，也不影响血小板聚集。
其他成分对利奥西呱的影响
    利奥西呱主要通过细胞色素P450(CYP1A1、CYP3A4、CYP3A5、CYP2J2)介导氧化代谢途径清除。利奥西呱药物原型直接通过胆汁/粪便排泄，以及通过肾小球滤过从肾脏中排泄。
与强效多途径CYP和P-gp/BCRP抑制剂合并用药
高效抗逆转录病毒治疗(HAART)
    在体外，阿巴卡韦、利匹韦林、依法韦伦、利托那韦、科比司他和埃替拉韦可抑制CYP1A1和利奥西呱的代谢，抑制程度由高到低，阿巴卡韦抑制作用最强。科比司他、利托那韦、埃替拉韦和达芦那韦被另外归类为CYP3A抑制剂。此外，利托那韦对P-gp也有抑制作用。
    在一项HIV患者专项研究中评估了HAART(包括阿巴卡韦、埃替拉韦、科比司他、达芦那韦、度鲁特韦、依法韦伦、埃替拉韦、恩曲他滨、拉米夫定、利匹韦林、利托那韦和替诺福韦各种药物的不同组合)对利奥西呱暴露量的影响。与HAART联合治疗方案合用时，利奥西呱的平均AUC最多增加约160%，平均C_max增加约20%。在接受0.5mg利奥西呱单次给药，同时联合HAART中HIV药物不同组合的HIV患者中，观察到的安全性特征与其他患者人群大体相当。
    在接受稳定剂量的强效多途径CYP(特别是CYP1A1和CYP3A4)和P-gp/BCRP抑制剂(例如HAART中包括的药物)的患者启用利奥西呱时，为降低低血压风险，应考虑降低起始剂量。建议监测这些患者是否出现低血压的体征和症状(参见【用法用量】和【注意事项】)。
抗真菌药
    酮康唑为强效CYP3A4和P-糖蛋白(P-gp)抑制剂，在体外试验中显示，酮康唑是利奥西呱代谢和排泄的一种“多途径”CYP和P-糖蛋白/乳腺癌耐药蛋白(BCRP)抑制剂(参见【药代动力学】)。酮康唑每次400mg，每日1次的联合给药，可导致利奥西呱的平均曲线下面积(AUC)增大150%(最高达370%)，平均峰浓度(C_max)升高46%，终末半衰期从7.3小时增加至9.2小时，机体总清除率从6.1L/h下降至2.4L/h。
    在接受稳定剂量的强效多途径CYP(特别是CYP1A1和CYP3A4)和P-gp/BCRP抑制剂(例如酮康唑、泊沙康唑或伊曲康唑)的患者启用利奥西呱时，为降低低血压风险，应考虑降低起始剂量。建议监测这些患者是否出现低血压的体征和症状(参见【用法用量】和【注意事项】)。
与其他CYP和P-gp/BCRP抑制剂合并用药
    应谨慎使用强效抑制P-糖蛋白/乳腺癌耐药蛋白的药物，例如免疫抑制环孢霉素A(参见【注意事项】和【药代动力学】)。
    尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)1A1和1A9抑制剂可能增加利奥西呱代谢产物M1的暴露水平。M1具有药理学活性，其药理学活性是利奥西呱的1/10至1/3。
    根据重组CYP亚型的体外研究，CYP1A1最有效地催化利奥西呱主要代谢产物的形成。酪氨酸激酶类抑制剂为一类强效CYP1A1抑制剂，其中厄洛替尼和吉非替尼表现出的体外抑制效力最高。因此，特别是在吸烟人群中，由CYP1A1抑制而产生的药物-药物相互作用可导致利奥西呱的暴露水平升高。(参见【药代动力学】)。强效CYP1A1抑制剂应谨慎使用(参见【注意事项】)。
与可增加胃pH值的药物合并用药
    利奥西呱在中性pH下比在酸性介质中的溶解度下降。与可升高上消化道pH值的药物联合治疗时，可导致其口服生物利用度下降。
与抗酸剂氢氧化铝/氢氧化镁联合给药，使利奥西呱的平均AUC减少34%，并使平均C_max减少56%(参见【用法用量】)。应在利奥西呱口服前至少2小时或口服后至少1小时服用抑酸剂。
与CYP3A4诱导剂合并用药
    据报道，波生坦是CYP3A4的一种中效诱导剂，可导致动脉性肺动脉高压患者的利奥西呱稳态血浆浓度下降27%(参见【适应症】和【临床试验】)。
    利奥西呱和强效CYP3A4诱导剂，如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或贯叶连翘的联合应用也可导致利奥西呱血浆浓度下降。
吸烟
    在吸烟者中，利奥西呱的暴露水平下降50%～60%(参见【药代动力学】)。因此，建议患者戒烟(参见【用法用量】)。
利奥西呱对其他药物的影响
    在体外，治疗性血浆浓度下，利奥西呱及其主要代谢产物既不是主要CYP亚型(包括CYP3A4)或转运蛋白(例如P糖蛋白/乳腺癌耐药蛋白)的抑制剂，也不是其诱导剂。
    患者不得在利奥西呱治疗期间怀孕(参见【禁忌】)。当健康女性受试者接受利奥西呱(每次2.5mg，每日3次)治疗，并与含左炔诺孕酮和乙炔雌二醇的口服避孕药合并给药时，利奥西呱不会对合并使用的口服避孕药血浆水平产生具有临床意义的影响。鉴于本研究的结果，且利奥西呱不是任何相关代谢酶的诱导剂，预计利奥西呱不会与其他激素类避孕药产生药代动力学相互作用。
    体外研究显示，利奥西呱及其主要代谢产物是CYP1A1的强效抑制剂。因此，与通过CYP1A1介导的生物转化所清除的药物，如厄洛替尼或格拉司琼，合用时临床相关的药物-药物相互作用无法排除。

试验报告的利奥西呱药物过量每日总剂量为9～25mg，为期2～32天。药物过量出现的不良反应与服用较低剂量药物而观察到的不良反应相似(参见【不良反应】)。
如果发生药物过量，必须按要求采取标准支持措施。如果出现显著低血压，必须给予积极的心血管支持治疗。鉴于血浆蛋白结合率较高，预计利奥西呱不可透析。

临床有效性和安全性
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者中的有效性
    在261名成年患者中进行了一项随机、双盲、多国家、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究(CHEST-1)，72%患者患有不能手术治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，28%的患者为肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续或复发性CTEPH。共有32名中国患者入组并随机，其中90.6%的患者有不能手术治疗的CTEPH，9.4%的患者为PEA手术后持续性或复发性CTEPH。前8周期间，根据患者的收缩压和低血压的症状或体征，每2周逐步增加利奥西呱的给药剂量，直到确定个体化的最适给药剂量(每次0.5mg到2.5mg，每日3次)，后8周内患者维持使用已确定的个体化最适给药剂量。本研究的主要终点是：安慰剂调整的6分钟步行距离(6MWD)在最后一次访视时(第16周)相对于基线的变化。
    全球数据显示，最后一次访视时，与安慰剂组相比，接受利奥西呱治疗的患者的6MWD增加46m(95%置信区间(CI)：25～67m；p＜0.0001)。这个结果与主要的亚组评价的结果相一致(意向性治疗(ITT)分析集，见表2)。中国亚组数据分析显示，与安慰剂相比，接受利奥西呱治疗的患者的6MWD增加了101.85m(95%CI：38.94～164.76m，p=0.0010)。
表2：在CHEST-1的最后一次访视时，利奥西呱对6MWD的影响(全球数据)

全部患者人群	利奥西呱 (n=173)	安慰剂 (n=88)
基线期(m) [SD]	342 [82]	356 [75]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	39 [79]	-6 [84]
安慰剂校正后差异(m)95%置信区间，[p值]	46 25至67[＜0.0001]
FCⅢ级患者人群	利奥西呱 (n=107)	安慰剂 (n=60)
基线期(m) [SD]	326 [81]	345 [73]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	38 [75]	-17 [95]
安慰剂校正后差异(m)95%置信区间	56 29至83
FCⅡ级患者人群	利奥西呱 (n=55)	安慰剂 (n=25)
基线期(m) [SD]	387 [59]	386 [64]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	45 [82]	20 [51]
安慰剂校正后差异(m)95%置信区间	25 -10至61
不可手术患者人群	利奥西呱 (n=121)	安慰剂 (n=68)
基线期(m) [SD]	335 [83]	351 [75]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	44 [84]	-8 [88]
安慰剂校正后差异(m)95%置信区间	54 29至79
接受PEA后出现CTEPH的患者人群	利奥西呱 (n=52)	安慰剂 (n=20)
基线期(m) [SD]	360 [78]	374 [72]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	27 [68]	1.8 [73]
安慰剂校正后差异(m)95%置信区间	27 -10至63

    运动能力的改善与伴随着多种临床相关次要终点的改善相一致。这些研究发现与额外的血液动力学参数的改善相一致。
表3：在CHEST-1的最后一次访视时，利奥西呱对PVR、NT-proBNP和WHO心功能分级的影响

	全球数据		中国亚组数据
PVR	利奥西呱 (n=151)	安慰剂 (n=82)	利奥西呱 (n=18)	安慰剂 (n=10)
基线期(dyn·s·cm-5) [SD]	790.7 [431.6]	779.3 [400.9]	1075.13 [354.00]	1037.22 [584.31]
相对于基线期的平均变化(dyn·s·cm-5) [SD]	-225.7 [247.5]	23.1 [273.5]	-249.39 [261.66]	95.01 [357.72]
安慰剂校正后差异(dyn·s·cm-5) 95%置信区间，[p值]	-246.4 –303.3至–189.5[＜0.0001]		-337.79 -576.60至-98.97[0.0074]
NT-proBNP	利奥西呱 (n=150)	安慰剂 (n=73)	利奥西呱 (n=21)	安慰剂 (n=11)
基线期(ng/L) [SD]	1508.3 [2337.8]	1705.8 [2567.2]	1601.37 [1150.52]	2021.99 [2492.26]
相对于基线期的平均变化(ng/L) [SD]	-290.7 [1716.9]	76.4 [1446.6]	-538.31 [1106.80]	510.11 [839.23]
安慰剂校正后差异(ng/L)95%置信区间，[p值]	-444.0 -843.0至-45.0[＜0.0001]		-1041.67 -1840.99至-242.36[0.0124]
WHO心功能分级的改变	利奥西呱 (n=173)	安慰剂 (n=87)	利奥西呱 (n=21)	安慰剂 (n=11)
改善	57(32.9%)	13(14.9%)	8(38.1%)	1(9.1%)
稳定	107(61.8%)	68(78.2%)	12(57.1%)	9(81.8%)
恶化	9(5.2%)	6(6.9%)	1(4.8%)	1(9.1%)
p值	0.0026		0.0883

PVR=肺血管阻力
NT-proBNP=N-末端脑利钠肽原
    在2个治疗组中，导致停药的不良事件的发生率相似(利奥西呱个体剂量滴定(IDT)1～2.5mg，2.9%(中国受试者队列4.8%)；安慰剂，2.3%(中国受试者队列0))。
    中国受试者队列的结果与全球人群的结果相一致。
    利奥西呱个体化剂量滴定方案(1～2.5mg)在参加研究的中国受试者人群中安全且耐受良好，这与全球研究相符。
长期治疗
    一项开放性的扩展研究(CHEST-2)纳入了237名患者，这些患者均已完成CHEST-1研究。在CHEST-2研究中，所有患者接受个体化的利奥西呱治疗，给药剂量高达每次2.5mg，每日3次。在CHEST-2研究中，从基线到第12周(至第12周为止的末次观察)的6MWD平均变化(相对应CHEST-1+CHEST-2的第28周)：在之前的1.0～2.5mg利奥西呱组中为57m，在之前的安慰剂组中为43m。在CHEST-2研究中，2年时6MWD改善持续存在。总体人群中(N=237)，6个月时(n=218)的相对基线平均变化为57m，9个月时(n=219)为51m，12个月时(n=209)为52m，24个月时(n=193)为48m。
    共有27例中国受试者进入CHEST-2研究，从研究基线期到CHEST-2研究第12周(相对应CHEST-1+CHEST-2的第28周)，6MWD在原1～2.5mg利奥西呱组和原安慰剂组平均变化分别为53.0m和7.6m。该探索性疗效评估表明，在参加CHEST-2的中国受试者中，CHEST-1中观察到的利奥西呱疗效可以长期维持。
    全球数据显示，1年、2年和3年生存率分别为97%、93%和89%。在基线期WHO心功能分级Ⅱ级患者中，1年、2年和3年生存率分别为97%，94%和90%，在基线期WHO心功能分级Ⅲ级患者中，1年、2年和3年生存率分别为97%，93%和88%。
PAH患者中的有效性
    在443名成年PAH患者中进行了一项随机、双盲、多国家、安慰剂对照Ⅲ期临床研究(PATENT-1)。在这项研究中，利奥西呱组个体化给药剂量最高达到每次2.5mg，每日3次(n=254)；安慰剂组(n=126)；利奥西呱“封顶”剂量滴定(CT)组剂量最高为1.5mg(探索性剂量组，没有进行统计学检验；n=63)。50%患者之前未接受过治疗，43%患者之前接受过内皮素受体拮抗剂(ERA)的治疗，7%患者之前接受过前列腺素类似物的治疗，包括吸入伊洛前列素，口服贝前列素或皮下注射曲罗尼尔。63.4%诊断为特发性或遗传性PAH，25.1%诊断为与结缔组织疾病相关的PAH，7.9%诊断为与先天性心脏疾病相关的PAH。共有77例中国患者入组并随机，88.3%的患者之前未接受过治疗，5.2%(4例)的患者接受过内皮素受体拮抗剂治疗，6.5%(5例)的患者之前接受过前列环素类似物治疗。68.8%的患者诊断为特发性PAH，6.5%的患者诊断为遗传性PAH，10.4%的患者诊断为结缔组织相关的PAH，11.7%的患者诊断为先天性心脏病(已手术)相关的PAH。
    前8周期间，根据患者的收缩压和低血压的症状或体征，每2周逐步增加利奥西呱的给药剂量，直到确定个体化的最适给药剂量(每次0.5mg～2.5mg，每日3次)，后4周内患者维持使用已确定的个体化最适给药剂量。这个研究的主要终点是，安慰剂调整的6MWD在最后一次访视(第12周)时相对于基线期的变化。
    全球数据显示，最后一次访视时，与安慰剂组相比，接受利奥西呱个体化剂量滴定(IDT)的患者6MWD增加了36m(95%置信区间：20m至52m；p＜0.0001)。之前没有接受过治疗的患者(n=189)增加了38m，之前接受过治疗的患者(n=191)增加了36m(ITT分析，见表4)。进一步的探索性亚组分析显示，之前接受过ERA治疗的患者(n=167)，治疗效果为6MWD增加了26m(95%置信区间：5m至46m)，之前接受过前列腺素类似物治疗的患者(n=27)，治疗效果为6MWD增加了101m(95%置信区间：27m至176m)。中国亚组数据分析显示，最后一次访视时，与安慰剂相比，接受利奥西呱个体化剂量滴定的患者6MWD增加了45.73m(95%置信区间：4.74m至86.73m；p=0.0002)。
表4：在PATENT-1的最后一次访视时，利奥西呱对6MWD的影响(全球数据)

总患者人群	利奥西呱IDT (n=254)		安慰剂 (n=126)	利奥西呱CT (n=63)
基线期(m) [SD]	361 [68]		368 [75]	363 [67]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	30 [66]		-6 [86]	31 [79]
安慰剂校正后差异(m) 95%置信区间，[p值]	36 20至52[＜0.0001]
FCⅢ级患者	利奥西呱IDT (n=140)		安慰剂 (n=58)	利奥西呱CT (n=39)
基线期(m) [SD]	338 [70]		347 [78]	351 [68]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	31 [64]		-27 [98]	29 [94]
安慰剂校正后差异(m) 95%置信区间	58 35至81
FCⅡ级患者	利奥西呱IDT (n=108)	安慰剂 (n=60)		利奥西呱CT (n=19)
基线期(m) [SD]	392 [51]	393 [61]		378 [64]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	29 [69]	19 [63]		43 [50]
安慰剂校正后差异(m) 95%置信区间	10 -11至31
初治患者人群	利奥西呱IDT (n=123)	安慰剂 (n=66)		利奥西呱CT (n=32)
基线期(m) [SD]	370 [66]	360 [80]		347 [72]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	32 [74]	-6 [88]		49 [47]
安慰剂校正后差异(m) 95%置信区间	38 14至62
经治患者人群	利奥西呱IDT (n=131)	安慰剂 (n=60)		利奥西呱CT (n=31)
基线期(m) [SD]	353 [69]	376 [68]		380 [57]
相对于基线期的平均变化(m) [SD]	27 [58]	-5 [83]		12 [100]
安慰剂校正后差异(m) 95%置信区间	36 15至56

    运动能力的改善伴随着多种临床相关次要终点的一致改善。这些结果与额外的血流动力学参数的改善相一致(参见表5)。
表5：PATENT-1中利奥西呱对末次访视中PVR和NT-proBNP的影响

	全球数据				中国数据
PVR	利奥西呱IDT (n=232)		安慰剂 (n=107)	利奥西呱CT (n=58)	利奥西呱IDT (n=41)	安慰剂 (n=21)	利奥西呱 CT (n=10)
基线期(dyn·s·cm-5) [SD]	791 [452.6]		834.1 [476.7]	847.8 [548.2]	1231.55 [541.60]	1154.20 [511.19]	1228.57 [419.96]
相对于PVR基线期的平均变化(dyn·s·cm-5) [SD]	-223 [260.1]		-8.9 [316.6]	-167.8 [320.2]	-378.89 [333.33]	83.17 [479.85]	-231.01 [362.21]
安慰剂校正后差异(dyn·s·cm-5) 95%置信区间，[p值]	-225.7 -281.4至-170.1 [＜0.0001]				-435.79 -622.81至-248.76 [0.0002]
NT-proBNP	利奥西呱IDT (n=228)	安慰剂 (n=106)		利奥西呱CT (n=54)	利奥西呱IDT (n=43)	安慰剂 (n=24)	利奥西呱 CT (n=10)
基线期(ng/L) [SD]	1026.7 [1799.2]	1228.1 [1774.9]		1189.7 [1404.7]	1152.37 [1161.72]	1327.96 [1914.29]	1604.15 [1693.86]
相对于基线期的平均变化(ng/L)[SD]	-197.9 [1721.3]	232.4 [1011.1]		-471.5 [913.0]	-570.53 [865.50]	127.03 [796.45]	-871.83 [1131.86]
安慰剂校正后差异(ng/L)95%置信区间，[p值]	-431.8 -781.5至-82.1 [＜0.0001]				-760.55 -1085.26至-435.84[0.0002]
WHO心功能分级的改变	利奥西呱IDT (n=254)	安慰剂 (n=125)		利奥西呱CT (n=63)	利奥西呱IDT (n=43)	安慰剂 (n=24)	利奥西呱CT (n=10)
改善	53 (20.9%)	18 (14.4%)		15 (23.8%)	7 (16.3%)	6 (25.0%)	3 (30.0%)
稳定	192 (75.6%)	89 (71.2%)		43 (68.3%)	35 (81.4%)	12 (50.0%)	7 (70.0%)
恶化	9 (3.6%)	18 (14.4%)		5 (7.9%)	1 (2.3%)	6 (25.0%)	0 (0)
p值	0.0033				0.4196

    全球受试者数据分析显示，接受利奥西呱治疗的患者与接受安慰剂治疗的患者相比，至临床恶化时间显著延迟(p=0.0046；分层对数秩检验)(参见表6)。
表6：PATENT-1中利奥西呱对临床恶化事件的影响(全球受试者数据)

临床恶化事件	利奥西呱IDT (n=254)	安慰剂 (n=126)	利奥西呱CT (n=63)
出现任何临床恶化的患者	3(1.2%)	8(6.3%)	2(3.2%)
死亡	2(0.8%)	3(2.4%)	1(1.6%)
由于PH而住院治疗	1(0.4%)	4(3.2%)	0
由于PH而6MWD降低	1(0.4%)	2(1.6%)	1(1.6%)
由于PH而心功能分级持续性恶化	0	1(0.8%)	0
开始新的PH治疗	1(0.4%)	5(4.0%)	1(1.6%)

    患者接受利奥西呱治疗后Borg CR10呼吸困难评分有显著改善，相对于基线期的平均变化(SD)：利奥西呱组为-0.4(2)，而安慰剂组为0.1(2；p＝0.0022)。
    经过利奥西呱1～2.5mg治疗后，中国队列观察到下列各项次要疗效变量有所改善：PVR、NT-ProBNP、WHO心功能分级、临床恶化时间、Borg CR10量表、EQ-5D问卷、LPH问卷。
    在2个利奥西呱治疗组中，导致停药的不良事件的发生率小于安慰剂治疗组(利奥西呱IDT1～2.5mg，3.1%(中国受试者队列2.3%)；利奥西呱CT1.6%(中国受试者队列0)；安慰剂，7.1%(中国受试者队列4.2%))。
    全球研究显示，利奥西呱以1～2.5mg剂量滴定方案，对症状性PAH受试者进行12周治疗，6MWD得到显著改善，与安慰剂相比，差异有统计学意义和临床意义。中国队列的结果与全球人群一致。
    在安全性方面也和全球研究一样，参加试验的中国受试者采用个体化剂量滴定方案(1～2.5mg)使用利奥西呱安全及耐受性良好。
长期治疗
    一项开放性扩展研究(PATENT-2)纳入了396名在截止日期时完成PATENT-1研究的患者。在PATENT-2研究中，所有患者接受个体化利奥西呱治疗，给药剂量高达每次2.5mg，每日3次。在PATENT-2研究中，6MWD从基线期到第12周(12周前末次观察)的平均变化(相对应PATENT-1+PATENT-2的第24周)：在之前的1.0～2.5mg利奥西呱组为52m，在之前的安慰剂组为45m，在之前的1.0～1.5mg利奥西呱组为52m。在PATENT-2研究中，2年时6MWD改善持续存在。总体人群中(N=396)，6个月时(n=366)的相对基线平均变化为53m，9个月时(n=354)为52m，12个月时(n=351)为50m，24个月时(n=316)为46m。
    中国队列数据分析显示，6MWD从基线期到第12周(12周前末次观察)的平均变化(相对应PATENT-1+PATENT-2的第24周)：在之前的12.5mg利奥西呱组为44.5m，在之前的安慰剂组为30.9m，在之前的1～1.5mg利奥西呱组为84.3m。中国队列的探索性疗效评估发现，PATENT-2研究可以长期保持之前PATENT-1研究所观察到的利奥西呱治疗作用。
    全球受试者数据分析显示，1年、2年和3年生存率分别为97%、93%和88%。在基线期WHO心功能分级Ⅱ级患者中，1年、2年和3年生存率分别为98%，96%和93%，在基线期WHO心功能分级Ⅲ级患者中，1年、2年和3年生存率分别为96%，91%和84%。
特发性肺间质纤维化相关性肺动脉高压(PH-IIP)
    一项在特发性肺间质纤维化相关性肺动脉高压(PH-IIP)患者中评价利奥西呱的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、Ⅱ期研究(RISE-IIP)由于接受利奥西呱治疗患者的死亡和严重不良事件风险增加以及疗效缺乏而提前终止。在主研究阶段，利奥西呱组更多患者死亡(11%vs.4%)以及报告严重不良事件(37%vs.23%)。在长期扩展阶段，从安慰剂组换至利奥西呱组患者的死亡比例(21%)高于一直在利奥西呱组接受治疗患者的死亡比例(3%)。
    因此，特发性肺间质纤维化相关性肺动脉高压患者禁用利奥西呱(参见【禁忌】)。
儿童人群
    儿科用药的详细信息请参见【儿童用药】。

药理作用
    利奥西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)激动剂，sGC是心肺循环系统中的酶，为一氧化氮(NO)受体。当NO与sGC结合时，该酶催化信号分子环磷酸鸟苷(cGMP)的合成反应。细胞内cGMP在调节过程中起到重要的作用，它影响血管张力、增殖、纤维化和炎症反应。肺动脉高压与内皮功能障碍、NO合成受损以及NO-sGC-cGMP途径不充分刺激有关。利奥西呱具有双重作用模式，一方面通过稳定NO-sGC，提高sGC对内源性NO的敏感性；另一方面通过不同结合位点直接刺激sGC，而不依赖于NO。利奥西呱刺激NO-sGC-cGMP途径，增加cGMP生成，从而扩张血管。活性代谢产物(M1)活性约为利奥西呱的1/10～1/3。
毒理研究
    一般毒理
    在生长期、幼年和青年大鼠中，可见药物对骨形成的影响。在幼年大鼠中，观察到的变化包括骨小梁增厚和骨质增生以及干骺端和骨干重塑，而在青年大鼠中，总体骨量增加。成年大鼠中未见以上影响。
    遗传毒性
    利奥西呱及其活性代谢产物M1Ames试验、中国仓鼠V79细胞体外染色体畸变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。
    生殖毒性
    在大鼠生育力试验中，经口给予利奥西呱，当全身暴露量(AUC)约为人类暴露水平的7倍时，可见睾丸重量下降，未见对雄性和雌性生育力的影响。雄性大鼠由交配前到交配期经口给予利奥西呱剂量高达30mg/kg/天，未见对生育力的影响；雌性大鼠由交配前到交配期间直至妊娠第7天经口给予利奥西呱剂量高达30mg/kg/天，未见对生育力的影响，根据体表面积计算，雌雄动物给药的无不良反应剂量为人类暴露水平的37倍。
    大鼠器官形成期经口给予利奥西呱1、5和25mg/kg/天，高剂量下可见胎仔心脏畸形(室间隔缺损)发生率增加，母体体重减轻。中高剂量下着床后丢失显著增加。根据大鼠和人体游离药物AUC计算，低剂量为未观察到不良反应剂量，血浆AUC约为人最大推荐剂量(MRHD，2.5mg，每日三次)下AUC的0.4倍，中剂量5mg/kg/天约为2倍，高剂量25mg/kg/天约为8倍。兔经口给予利奥西呱0.5、1.5和5mg/kg/天，中高剂量可见自发性流产发生率增加，高剂量下可见吸收胎增加。中高剂量下的血浆AUC约为MRHD时的4倍和13倍。
    利奥西呱及其代谢产物在大鼠乳汁有分布。
    致癌性
    小鼠经口给予利奥西呱(雄性动物给药剂量高达25mg/kg/天，雌性动物高达32mg/kg/天)长达2年，未见致癌性。最高剂量下游离利奥西呱AUC约为人类暴露水平的6倍。
    大鼠经口给予利奥西呱(给药剂量高达20mg/kg/天)长达2年，未见致癌性。最高剂量下游离利奥西呱的AUC为人类暴露水平的7倍。

吸收
    利奥西呱的绝对生物利用度较高(94%)。服用利奥西呱片剂后，利奥西呱被快速吸收，并于给药后1～1.5小时达到峰浓度(C_max)。与食物同服会轻微降低利奥西呱的药时曲线下面积(AUC)，而峰浓度(C_max)下降35%。
    口服混悬于苹果酱或水中的粉碎片剂与服用整片片剂相比，利奥西呱的生物利用度(AUC和C_max)相似(参见【用法用量】)。
分布
    人类血浆中的血浆蛋白结合率较高，达到95%左右，其中血清白蛋白和α1-酸性糖蛋白是主要的结合成分。利奥西呱的分布容积中等，其在稳态下分布容积约为30L。
代谢
    利奥西呱的主要生物转化途径是N-脱甲基反应，由CYP1A1、CYP3A4、CYP3A5和CYP2J2催化，形成其主要循环活性代谢产物M-1(药理学活性：利奥西呱的1/10至1/3)，它进一步代谢形成无药理学活性的N-葡糖苷酸。
    利奥西呱在肝脏和肺中被CYP1A1催化形成其主要代谢产物，CYP1A1可由多环芳香烃类化合物诱导，例如存在于烟草中的此类化合物。
消除
    总利奥西呱(母体化合物及其代谢产物)通过肾脏(33～45%)和胆汁/粪便途径(48～59%)排泄。约4～19%的给药剂量以利奥西呱原型的形式通过肾脏途径排泄。约9～44%的给药剂量在粪便中以利奥西呱的原型形式出现。
    基于体外研究数据，利奥西呱及其主要代谢产物均为转运蛋白P-gp(P-糖蛋白)和BCRP(乳腺癌耐药蛋白)的底物。利奥西呱的总清除率约为3～6L/h，因此利奥西呱可被归类为一种低清除率药物。在健康受试者中，利奥西呱的消除半衰期约为7小时，在患者中，其消除半衰期约为12小时。
线性
    在0.5至2.5mg剂量范围内，利奥西呱的药代动力学呈线性。在所有剂量水平，利奥西呱暴露量(AUC)的个体间变异(CV)约为60%。
特殊人群
性别
    药代动力学数据显示，利奥西呱暴露量无性别相关的差异。
儿童人群
目前尚未在儿科患者中进行利奥西呱的药代动力学研究。
老年人群
    老年患者(≥65岁)的血浆药物浓度高于年轻患者的相应数据，在老年人中，平均AUC数值约高出40%，这主要是由老年人群中总(表观)清除率和肾清除率下降造成。
种族间差异
    药代动力学数据显示，无相关的种族间差异。
不同体重类别
    药代动力学数据显示，利奥西呱暴露量无体重相关的差异。
肝功能损害
    在出现轻度肝功能损害(分类为Child Pugh A级)的肝硬化患者(非吸烟者)中，与健康对照相比，利奥西呱的平均AUC增加35%，这处于正常的个体内变异范围内。在出现中度肝功能损害(分类为Child Pugh B级)的肝硬化患者(非吸烟者)中，与健康对照相比，利奥西呱的平均AUC增加51%。在重度肝功能损害(分类为Child Pugh C级)患者中，尚未获得数据。
    尚未对丙氨酸转氨酶(ALT)＞3倍正常上限(ULN)和胆红素＞2倍ULN的患者进行研究(参见【注意事项】)。
肾功能损害
    总体而言，与肾功能正常的受试者相比，在肾功能损害受试者中，利奥西呱的平均经剂量和体重校正的暴露量较高。肾功能损害的受试者中，主要代谢产物的相应数值也高于健康受试者的相应数据。在肾功能轻度(肌酐清除率：80～50mL/min)、中度(肌酐清除率：＜50～30mL/min)或重度(肌酐清除率：＜30mL/min)损害的非吸烟个体中，利奥西呱的血浆浓度(AUC)分别增大53%、139%或54%。
    肌酐清除率＜30mL/min的患者中数据有限，尚未获得透析患者的数据。
由于血浆蛋白结合率较高，预期利奥西呱不可透析。

30℃以下保存。

铝塑包装。
42片/盒、84片/盒。

36个月。

进口药品注册标准JX20160419

H20170356：0.5mg
H20170357：1.5mg
H20170358：1mg
H20170359：2mg
H20170360：2.5mg

企业名称：Bayer AG
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