精氨酸培哚普利片

核准日期：2014年10月17日
修改日期：2017年09月12日；2018年11月30日

警告
直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可能导致发育中的胎儿损伤和死亡，当一旦发现妊娠时，应尽快停用培哚普利。

化学名称:(2S,3aS,7aS)-1-{(S)-N-[(S)-1-(乙氧甲酰基)丁基]丙氨酰基}八氢-1H-吲哚-2-羧酸，精氨酸盐
化学结构式:

分子式：C₁₉H₃₂N₂O₅,C₆H₁₄N₄O₂
分子量：542.7(368.474+174.203)

5mg：浅绿色棒状薄膜包衣片剂，一面刻有，两面均有刻痕。本片剂可以被均分成两半。
10mg：绿色圆形薄膜包衣片剂，两面凸出，一面刻有_，一面刻有。

高血压与充血性心力衰竭。

5mg(按精氨酸培哚普利C₁₉H₃₂N₂O₅,C₆H₁₄N₄O₂计)。
10mg(按精氨酸培哚普利C₁₉H₃₂N₂O₅,C₆H₁₄N₄O₂计)。

剂量
剂量可根据病人的具体情况(参见【注意事项】)和血压反应而个体化。
高血压
雅施达可单药治疗或与其它类抗高血压药物联合治疗(参见【禁忌】，【注意事项】，【药物相互作用】和【药理毒理】)。
建议起始剂量为每日清晨一次5mg。
对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活(特别是：肾血管性高血压，钠和/或容量丢失，心脏失代偿或重度高血压)的患者，在起始剂量后可能会引起血压的过度下降。对于此类患者，建议从2.5mg的剂量开始应用。起始治疗应在医学观察下进行。
经过一个月治疗后可以将剂量增加到每日一次10mg。
雅施达起始治疗后可能出现症状性低血压，这种情况在联合应用利尿剂治疗的患者中更有可能发生，因为这类患者可能存在容量和/或钠的减少，应谨慎对待。
如必要，应在开始雅施达治疗前2-3天停用利尿剂(参见【注意事项】)。
对于不能停用利尿剂的高血压患者，雅施达应从2.5mg开始，并监测肾功能和血清钾浓度。雅施达随后的剂量应根据血压反应调整。如果需要，可恢复利尿剂治疗。
老年人应该从2.5mg开始，一个月后逐渐增加至5mg。如必要，可根据肾功能情况增加至10mg(见下面表格)。
充血性心力衰竭
与非保钾利尿剂和/或地高辛和/或β－阻滞剂联用时，建议雅施达在谨慎的医学观察下以2.5mg作为起始剂量清晨服用。如果患者能够耐受，2周后剂量可增至每天一次5mg。剂量的调整应根据患者的个体临床反应。
在重度心力衰竭和被认为高危的患者(肾功能损害及易于出现电解质紊乱的患者，同时用利尿剂和/或血管扩张剂治疗的患者)，应在谨慎的观察下开始治疗(参见【注意事项】)。
极易出现症状性低血压的患者，如钠丢失患者(有或无低钠血症)、血容量减少的患者、或正在接受强效利尿剂治疗的患者，在雅施达治疗前应纠正这些情况。在治疗前及治疗过程中都应严密观察患者的血压、肾功能和血清钾(参见【注意事项】)。
特殊人群
肾损害患者
肾功能损害患者的剂量应根据肌酐清除率如下表1所列：
表1：肾损害时的剂量调整

肌酐清除率(ml/min)	推荐剂量
肌酐清除率≥60	每天5mg
30＜肌酐清除率＜60	每天2.5mg
15＜肌酐清除率＜30	隔天2.5mg
血液透析的患者*
肌酐清除率＜15	透析当天用2.5mg

*培哚普利拉的透析清除率是70ml/min。对于血液透析的患者，应在透析后服药。
肝损害患者
伴有肝脏损害的患者无需调整剂量(参见【注意事项】和【药代动力学】)。
给药方法
口服。
建议在早晨餐前服用，每日一次。

a.安全性特征摘要
培哚普利的安全性特征与其它ACE抑制剂的安全性特征一致：
临床试验中最常报告和使用培哚普利时最常见的不良事件包括：头晕、头痛、感觉异常、眩晕、视觉障碍、耳鸣、低血压、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、肌肉痉挛和乏力。
b.不良反应列表
在培哚普利的临床试验和/或上市后使用中观察到以下不良反应，按以下频率标准进行分级：
很常见(≥1/10)；常见(≥1/100，＜1/10)；不常见(≥1/1000，＜1/100)；少见(≥1/10000，＜1/1000)；很少见(＜1/10000)；未知(不能根据可用数据估计)。

MedDRA 系统器官分类	不良反应	频率
血液和淋巴系统疾病	嗜酸性粒细胞增多	不常见*
	粒细胞缺乏症或全血细胞减少	很少见
	血红蛋白减少和血细胞比容减少	很少见
	白细胞减少/中性粒细胞减少	很少见
	有先天性G-6PDH缺乏的患者中溶血性贫血(见【注意事项】)	很少见
	血小板减少	很少见
代谢和营养性疾病	低血糖(见【注意事项】和【药物相互作用】)	不常见*
	高钾血症，停药后可逆(见【注意事项】)	不常见*
	低钠血症	不常见*
精神疾病	情绪障碍	不常见
	睡眠障碍	不常见
神经系统疾病	头晕	常见
	头痛	常见
	感觉异常	常见
	眩晕	常见
	嗜睡	不常见*
	晕厥	不常见*
	意识模糊	很少见
眼睛疾病	视觉障碍	常见
耳和迷路疾病	耳鸣	常见
心脏疾病	心悸	不常见*
	心动过速	不常见*
	心绞痛(见【注意事项】)	很少见
	心律失常	很少见
	心肌梗死，可能继发于高危患者中血压过度降低(见【注意事项】)	很少见
血管疾病	低血压(和与低血压有关的反应)	常见
	血管炎	不常见*
	卒中，可能继发于高危患者中血压过度降低(见【注意事项】)	很少见
呼吸系统、胸部和纵隔疾病	咳嗽	常见
	呼吸困难	常见
	支气管痉挛	不常见
	嗜酸细胞性肺炎	很少见
	鼻炎	很少见
胃肠道疾病	腹痛	常见
	便秘	常见
	腹泻	常见
	味觉障碍	常见
	消化不良	常见
	恶心	常见
	呕吐	常见
	口干	不常见
	胰腺炎	很少见
肝胆疾病	细胞溶解性或胆汁淤积性肝炎(见【注意事项】)	很少见
皮肤和皮下组织疾病	瘙痒	常见
	皮疹	常见
	荨麻疹(见【注意事项】)	不常见
	面部、四肢、嘴唇、粘膜、舌、声门和/或喉血管性水肿(见【注意事项】)	不常见
	光敏反应	不常见*
	类天疱疮	不常见*
	多汗	不常见
	银屑病恶化	少见*
	多形性红斑	很少见
肌肉骨骼和结缔组织疾病	肌肉痉挛	常见
	关节痛	不常见*
	肌痛	不常见*
肾脏和泌尿系统疾病	肾功能不全	不常见
	急性肾衰竭	很少见
生殖系统和乳腺疾病	勃起功能障碍	不常见
全身性疾病和给药部位状况	乏力	常见
	胸痛	不常见*
	不适	不常见*
	外周性水肿	不常见*
	发热	不常见*
检查	血尿素增加	不常见*
	血肌酐增加	不常见*
	血胆红素增加	少见
	肝酶增加	少见
损伤、中毒和操作并发症	跌倒	不常见*

*针对自发报告中监测到的不良事件，根据临床试验数据计算频率
已有使用ACE抑制剂期间发生SIADH的病例报导。SIADH被认为是ACE抑制剂治疗期间可能(包括培哚普利)出现的，非常罕见的并发症。
可疑不良反应报告
报告药品批准上市后的可疑不良反应很重要，由此可持续监测药品的获益/风险。医务人员应通过国家报告系统上报所有可疑不良反应。

●对活性成分、任一种赋形剂或其它血管紧张素转化酶抑制剂过敏
●与使用血管紧张素转化酶抑制剂相关的血管性水肿史(参见【注意事项】)
●遗传或特发性血管性水肿
●妊娠(参见【注意事项】和【孕妇及哺乳期妇女用药】)
●在糖尿病或肾功能损伤(GFR＜60ml/min/1.73m²)患者中，禁忌培哚普利和含阿利吉仑的产品合用(见【药物相互作用】和【药理毒理】)
●与沙库巴曲/缬沙坦同时使用(参见【注意事项】和【药物相互作用】)
●体外治疗导致血液与带负电的表面接触(参见【药物相互作用】)
●显著的双侧肾动脉狭窄或单功能肾的动脉狭窄(参见【注意事项】)

稳定性冠心病
如果在服用培哚普利的第一个月期间发作了不稳定性心绞痛(主要或非主要)，在继续治疗前应认真评估风险/效益比。
低血压
血管紧张素转化酶抑制剂可以导致血压下降。症状性低血压在单纯性高血压患者中很少见，而更可能发生在容量减少的患者，比如用利尿剂治疗、限盐饮食、透析、腹泻或呕吐的患者，或重度的肾素依赖性高血压的患者(参见【药物相互作用】和【不良反应】)。对于心力衰竭的患者，无论是否伴有肾脏功能不全，曾观察到症状性低血压。这种情况更容易在有严重程度的心力衰竭患者(使用大剂量袢利尿剂、低钠血症或肾功能损害的患者)中发生。在症状性低血压危险性较高的患者中，开始治疗和调整剂量时应严密监测(参见【用法用量】和【不良反应】)。对于缺血性心脏病及脑血管病患者也应如此，这些患者的血压过度下降会导致心肌梗死或脑血管事件。
患者发生低血压时，应置于仰卧位，必要时应静脉输入生理盐水。一过性的低血压反应不是继续服药的禁忌症，可在扩充血容量血压升高后继续给药。
对某些血压正常或偏低的充血性心力衰竭患者，雅施达会进一步降低全身血压。这种反应是可以预见的，通常不用停止治疗。如果患者出现低血压症状，可减少剂量或停止使用雅施达。
主动脉瓣或二尖瓣狭窄/肥厚型心肌病
和服用其他血管紧张素转化酶抑制剂一样，二尖瓣狭窄及左心室流出道梗阻，如主动脉狭窄或肥厚型心肌病的患者应谨慎使用雅施达。
肾损害
在肾损害的情况下(肌酐清除率＜60ml/min)，培哚普利的起始剂量应根据患者的肌酐清除率而调整(参见【用法用量】)，并作为患者对治疗的反应。对于这些患者，钾和肌酐应作为常规检查项目的一部分(参见【不良反应】)。
在心力衰竭患者中，用血管紧张素转化酶抑制剂治疗开始后的低血压可能会导致肾功能的进一步损害。曾有这种情况下的急性肾功能衰竭的报道，这种急性肾衰竭通常是可逆性的。
一些曾用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的双侧肾动脉狭窄或单一肾动脉狭窄患者，可见到血中尿素和血清肌酐的增高，这种增高在停止治疗后是可逆的。这在肾功能不全的患者中更可能出现。如果同时存在肾血管性高血压，严重低血压和肾功能不全的危险性就会增加。对这些患者，应在医生的医学观察下从小剂量开始治疗，谨慎调整剂量。因为使用利尿剂治疗可能与上述情况有关，所以这些患者应停用利尿剂并在用雅施达治疗的最初几周监测肾功能。
某些先前没有明显肾血管疾病的高血压患者，尤其是当雅施达与利尿剂合用时，可发生血尿素和血清肌酐的升高，通常很轻微，且是一过性的。这种情况更可能发生在先前存在肾功能损害的患者中。可能需要减少剂量和/或停用利尿剂和/或停用雅施达。
血液透析患者
曾有用高流量的膜透析并合用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者发生危及生命的类过敏反应的报道。应考虑用不同类型的透析膜或用不同类型的抗高血压药物。
肾脏移植
没有雅施达在近期肾移植患者中应用的经验。
肾血管性高血压
双侧肾动脉狭窄或单功能肾一侧的动脉狭窄的患者接受ACE抑制剂治疗，可增加低血压和肾功能不全的风险(参见【禁忌】)。利尿剂治疗可能是一个影响因素。在单侧肾动脉狭窄患者中，即使是血肌酐的小幅改变，也可能出现肾功能丧失。
超敏反应/血管性水肿
用血管紧张素转化酶抑制剂包括雅施达治疗的患者，面部、四肢、唇、粘膜、舌、声门和/或喉部血管性水肿的报道非常少见(参见【不良反应】)。它可以发生于治疗的任何时间。应立刻停用雅施达，适当监测直到症状完全缓解。对于水肿局限于面部和唇部的患者，抗组胺剂可缓解症状，但通常无需治疗可缓解。
与喉部水肿有关的血管性水肿可能是致命的。这个部位的水肿可能会累及到舌、声门或喉，可能会引起气道阻塞，必须立刻进行紧急治疗。紧急治疗可能包括用肾上腺素或持续气道开放。这些患者应在谨慎的医学观察下直到症状完全和持续缓解。
有与血管紧张素转化酶抑制剂无关的血管性水肿病史的患者，在接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗时，血管性水肿的危险性可能会增加(参见【禁忌】)。
有极罕见的报道服用血管紧张素转化酶抑制剂可引起患者的肠道血管性水肿。这些患者通常表现为腹痛(伴有或不伴有恶心和呕吐)；通常情况下，这些患者不会进而发展为面部血管性水肿而且患者的C-1酯酶水平正常。可通过腹部CT扫描、超声或手术明确诊断，停用血管紧张素转化酶抑制剂后症状消失。对于使用血管紧张素转化酶抑制剂的患者，如出现腹痛，在鉴别诊断时应考虑到肠血管性水肿。
由于血管性水肿的风险升高，禁止联用培哚普利和沙库巴曲/缬沙坦(参见【禁忌】)。在最后一剂培哚普利给药后36小时内，不得开始使用沙库巴曲/缬沙坦。如果停用沙库巴曲/缬沙坦治疗，必须在最后一剂沙库巴曲/缬沙坦给药后36小时，才开始培哚普利治疗(参见【禁忌】和【药物相互作用】)。同时使用其他NEP抑制剂(例如消旋卡多曲)和ACE抑制剂也可能增加血管性水肿的风险(参见【药物相互作用】)。因此，在接受培哚普利的患者中开始用NEP抑制剂(例如消旋卡多曲)治疗之前需要谨慎评估获益风险。
同时使用mTOR抑制剂(如西罗莫司、依维莫司、坦西莫司)：
同时使用mTOR抑制剂(如西罗莫司、依维莫司、坦西莫司)治疗的患者发生血管性水肿(如气道或舌肿胀、伴有或不伴有呼吸损伤)的风险可能增加(参见【药物相互作用】)。
低密度脂蛋白清除过程中的过敏样反应
在用硫酸葡聚糖清除低密度脂蛋白过程中接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者可发生危及生命的过敏反应，非常少见。这些过敏反应可通过每次低密度脂蛋白清除前临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗而避免。
脱敏过程中的过敏性反应
正在进行膜翅目昆虫毒液脱敏治疗的患者，使用血管紧张素转化酶抑制剂时有类过敏反应的罕见报道。对这类患者，临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗可避免这些反应。当不注意再次应用血管紧张素转化酶抑制剂时，这些反应会再次出现。
肝脏衰竭
极少见情况下，ACEI与胆汁淤积性黄疸有关，并可进展为突发性肝坏死和(有时是)死亡，这一症状的发生机制尚不清楚。接受ACEI治疗的患者如出现黄疸或明显的肝脏酶升高，应停用ACEI并接受适当的医疗随访(参见【不良反应】)。
中性白细胞减少/粒细胞缺乏症/血小板减少/贫血
曾报道接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者出现嗜中性粒细胞减少症/粒细胞缺乏症，血小板减少症及贫血。在肾功能正常及没有其它危险因素的患者，很少发生嗜中性粒细胞减少症。培哚普利应谨慎用于有下列情况的患者：胶原血管疾病，免疫抑制剂治疗，别嘌呤醇或普鲁卡因胺治疗，或上述情况同时存在时，尤其是先前存在肾功能损害的患者。
上述的某些患者可发生严重的感染，而某些感染对强化的抗生素治疗无反应。如果这些患者使用培哚普利，建议定期监测白细胞数目并指导患者报告任何感染征象(如：咽痛、发热)。
种族
血管紧张素转化酶抑制剂引起血管性水肿的机率在黑种人中比在非黑种人中要高。同其他血管紧张素转化酶抑制剂一样，培哚普利的降低血压效果在黑种人比非黑种人差，可能是因为低肾素状态的发生率在黑种高血压人群中较高。
咳嗽
有服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽的报告。这种咳嗽的特点为持续性干咳，停止治疗后可缓解。在咳嗽鉴别诊断时应考虑血管紧张素转化酶抑制剂导致的咳嗽的可能。
手术/麻醉
经历大手术或使用可导致低血压的药物麻醉时，雅施达可以阻断患者肾素释放继发的血管紧张素Ⅱ形成。应在手术前一天停用雅施达。如果发生了低血压并认为是因为这种机制导致，可通过扩充血容量纠正。
高钾血症
用包括培哚普利在内的血管紧张素转化酶抑制剂治疗的一些患者中发现血清钾升高。容易发生高钾血症的高危患者包括：肾功能不全(年龄大于70岁)，糖尿病，伴有脱水、急性心功能失代偿、代谢性酸中毒的患者，联合应用保钾利尿剂(如螺内酯，依普利酮，氨苯喋啶，阿米洛利)、补钾制剂或含钾盐替代品以及其他可引起血钾升高的疗法(如：肝素、复方新诺明也称为甲氧苄啶/磺胺甲恶唑)的患者。使用保钾利尿剂、补钾制剂或含钾盐替代品，尤其对于肾功能改变的患者而言，可引起血钾的显著升高。高钾血症可引发严重的心律失常，有时是致命的。如果认为患者应联用以上所提及的药物是合适的，推荐定期监测血清钾(参见【药物相互作用】)。
糖尿病患者
口服降糖药物或胰岛素治疗的糖尿病患者，用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的第一个月应密切监测血糖的控制(参见【药物相互作用】)。
锂
不建议锂与培哚普利联用(参见【药物相互作用】)。
保钾利尿剂、补钾制剂或含钾盐替代品
不建议培哚普利与保钾利尿剂、补钾制剂或含钾盐替代品联用(参见【药物相互作用】)。
双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)：
有证据表明，同时使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或阿利吉仑治疗会增加低血压、高钾血症以及肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)的风险。因此不建议联合使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或阿利吉仑的双重阻断RAAS方案。(见【药物相互作用】和【药理毒理】)
如果认为一定需要双重阻断治疗，应当在专家的监督下进行，并经常密切监测肾功能、电解质和血压。
糖尿病肾病患者不能同时服用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者通常不会对通过抑制肾素-血管紧张素系统发挥作用的抗高血压药物产生反应。因此，不建议使用本产品。
妊娠
妊娠期间不应该开始血管紧张素转换酶抑制剂治疗。除非认为继续血管紧张素转换酶抑制剂治疗是必需的，计划妊娠的患者应改用孕期安全性明确的其它抗高血压治疗。如果确认已妊娠，应立即停用血管紧张素转化酶抑制剂，如有必要，应改用其他治疗(参见【禁忌】和【孕妇及哺乳期妇女用药】)。
辅料
由于该药含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血症、葡萄糖和半乳糖吸收障碍综合症、或缺乏乳糖酶的患者。
对驾驶机动车和操纵机器能力的影响
雅施达不直接影响驾驶机动车和操纵机器的能力，但是一些患者可能会出现与血压下降有关的个别反应，尤其在治疗初期或与其他抗高血压药物联合使用的情况下。因此，驾驶和操作机器的能力有可能会被减低。

妊娠：
直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可能导致发育中的胎儿损伤和死亡。当一旦发现怀孕时，应尽快停用培哚普利。
已有的流行病学数据还不能得出结论妊娠期的前3个月暴露于血管紧张素转化酶抑制剂有致畸的风险。但是，也不能排除这一风险会轻微增加。
对于计划妊娠的患者来说，除非连续使用血管紧张素转化酶抑制剂是必要的，否则应建议使用妊娠期安全性已建立的其它抗高血压药物进行治疗。如果确认已妊娠，应立即停用血管紧张素转化酶抑制剂，如有必要，应改用其他治疗。
已知在妊娠4至9个月暴露于血管紧张素转化酶抑制剂可以导致人类胎儿毒性(肾功能下降，羊水过少，头颅骨发育延迟)和新生儿毒性(肾功能衰竭，低血压，高钾血症)(参见【药理毒理】)。如果妊娠的4-6个月已经用了培哚普利，建议进行肾功能和颅骨的超声检查。如果母体使用了血管紧张素转化酶抑制剂，应密切监测是否会引起低血压(参见【禁忌】和【注意事项】)。
哺乳期：
由于尚无哺乳期使用培哚普利的有关信息，因此培哚普利片不推荐用于哺乳期的妇女，同时建议在哺乳期内尤其是护理新生儿或早产儿时，使用已知有较好的安全性的其他治疗。
生育力：
对生殖功能或生育力没有影响。

儿童及18岁以下青少年使用的安全性和有效性还没有确定。
目前可用的数据见【临床试验】，但无法提供剂量建议。
因此，不推荐用于儿童及青少年。

老年人应该从2.5mg开始，一个月后逐渐增加至5mg。如必要，可根据肾功能情况增加至10mg(详见【用法用量】)。

临床试验数据显示，与使用作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的单一药物相比，通过联合使用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或阿利吉仑双重阻断RAAS会增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾衰竭)等不良事件的发生频率(见【禁忌】,【注意事项】和【药理毒理】)。
引起高钾血症的药物
一些药物或治疗类别可能增加高钾血症的发生：阿利吉仑、钾盐、保钾利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、肝素、免疫抑制剂(如环孢素或他克莫司)、甲氧苄啶。这些药物联合使用会增加高钾血症的风险。
联合用药禁忌(见【禁忌】)
阿利吉仑
在糖尿病或肾功能损伤患者中，高钾血症、肾功能恶化以及心血管发病和死亡的风险增加。
体外治疗
导致血液与带负电荷表面接触的体外治疗，例如透析或使用某些高通量膜(例如聚丙烯腈膜)的血液过滤以及使用葡聚糖硫酸盐的低密度脂蛋白分离，可引起严重类过敏反应的风险升高(参见【禁忌】)。如果需要这种治疗，应考虑使用不同类型的透析膜或不同类别的抗高血压药。
沙库巴曲/缬沙坦
同时抑制中性肽链内切酶和ACE可能会增加血管性水肿风险，因此禁止同时使用培哚普利和沙库巴曲/缬沙坦。在最后一剂培哚普利给药后36小时内，不得开始使用沙库巴曲/缬沙坦。在最后一剂沙库巴曲/缬沙坦给药后36小时内，不得开始培哚普利治疗(参见【禁忌】和【注意事项】)。
不推荐的联合用药(见【注意事项】)
阿利吉仑
在无糖尿病和肾功能损伤的患者中，高钾血症、肾功能恶化以及心血管发病和死亡的风险增加。
联合ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗
文献中报告，在确定动脉粥样硬化疾病、心力衰竭或糖尿病伴终末器官损伤的患者中，与使用单一作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物相比，同时使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗会增加低血压、晕厥、高钾血症和肾功能恶化(包括急性肾衰竭)的发生频率。双重阻断(如通过联合使用ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)应该只限于特定病例，并密切监测肾功能、钾水平和血压。
雌莫司汀
增加血管性水肿等不良反应的风险。
复方新诺明(甲氧苄啶/磺胺甲恶唑)
同时服用复方新诺明(甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑)的患者出现高钾血症的风险升高(参见【注意事项】)。
保钾利尿剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利等)、钾盐：
可能引起高钾血症(潜在致命)，特别是伴随肾功能损伤(附加的升高血钾作用)的患者。不建议培哚普利与上述药物联合使用(见【注意事项】)。如果有同时用药的指征，应该谨慎使用，并频繁监测血钾。螺内酯在心力衰竭患者中的使用见下文。
锂
有报告示血管紧张素转化酶抑制剂与锂联用致可逆性血清锂浓度升高及锂中毒。虽然不推荐培哚普利与锂联用，但是如果证明有必要联用时，必须严密监测血清锂的水平(参见【注意事项】)。
需要特别注意的联合用药
糖尿病治疗药物(胰岛素、口服降糖药)
流行病学研究提示，同时使用ACE抑制剂和糖尿病治疗药物(胰岛素、口服降糖药)可能增加降血糖作用，有发生低血糖的风险。这种现象在联合治疗的前几周和肾功能损伤患者中发生的概率更高。
巴氯芬
增加降压作用。如有必要，监测血压并调整降压药的剂量。
非保钾利尿剂
使用利尿剂，特别是容量和/或盐减少的患者，在开始ACE抑制剂治疗后可能发生血压过度下降。培哚普利应从小剂量开始，逐渐增加剂量。在开始治疗前应停用利尿剂，补充容量或盐摄入可以降低低血压发生的可能性。
在动脉高血压患者中，如果既往利尿剂治疗可能导致盐/容量减少，必须在开始ACE抑制剂前停用利尿剂，这种情况下可以在之后重新使用非保钾利尿剂，或者必须以低剂量开始ACE抑制剂治疗，并逐渐增加剂量。
在接受利尿剂治疗的充血性心力衰竭患者中，应该以非常低的剂量开始ACE抑制剂治疗，可能需要先减少相关非保钾利尿剂的剂量。
在所有情况下，ACE抑制剂治疗的前几周必须监测肾功能(肌酐水平)。
保钾利尿剂(依普利酮、螺内酯)
每天12.5-50mg依普利酮或螺内酯和低剂量ACE抑制剂：
在射血分数＜40%，且既往使用ACE抑制剂和袢利尿剂治疗的Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭(NYHA)患者中，有高钾血症的风险，潜在致命，特别是对于这种联合治疗不依从处方建议的患者。
开始联合治疗前，确认没有高钾血症和肾功能损伤。
建议在治疗的第一个月开始时每周一次，此后每月一次密切监测血钾和血肌酐水平。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)包括阿司匹林≥3g/天
使用非甾体类抗炎药(如作为抗炎药使用的乙酰水杨酸，COX-2抑制剂和非选择性非甾体类抗炎药)会减弱血管紧张素转化酶抑制剂抗高血压的效果。而且，非甾体类抗炎药与血管紧张素转化酶抑制剂联用可能会增加肾功能退化的风险，包括急性肾衰和血钾升高的风险，尤其是对于已存在肾功能改变的患者。需谨慎联合使用这两种药物，尤其是对于老年患者。开始治疗和随后定期应给予患者适当的补水及检查以监测肾功能水平。
消旋卡多曲
已知血管紧张素转换酶抑制剂(如培哚普利)可引起血管性水肿，当与消旋卡多曲(一种用于治疗急性腹泻的药物)同时使用时这一风险可能增加。
mTORmTOR抑制剂(如西罗莫司、依维莫司、坦西莫司)
同时服用mTOR抑制剂治疗的患者血管性水肿的风险可能增加(参见【注意事项】)。
需要注意的联合用药
抗高血压药物和血管扩张剂
同时用这些药物可以增加培哚普利的低血压效应。与硝酸甘油、其他硝酸盐或其他血管扩张剂合用会使血压更加降低。
列汀类药物(利拉列汀、沙格列汀、西格列汀、维达列汀)
由于列汀类药物降低二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)的活性，在同时接受ACE抑制剂治疗的患者中，血管性水肿的风险增加。
三环类抗抑郁药/抗精神病药/麻醉药
某些麻醉药，三环类抗抑郁药和抗精神病药物与血管紧张素转化酶抑制剂合用可以导致血压进一步下降(参见【注意事项】)。
拟交感类药物
拟交感类药物可以减弱血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用。
金
有罕见报道，联用金注射剂(如：硫代苹果酸金钠)和血管紧张素转化酶抑制剂(如：培哚普利)的患者可能会出现亚硝酸盐样反应(包括面部潮红、恶心、呕吐和低血压等症状)。

人类药物过量的资料较少。与血管紧张素转化酶抑制剂用药过量有关的症状包括低血压、循环性休克、电解质紊乱、肾衰竭、换气过度、心动过速、心悸、心动过缓、头晕、焦虑和咳嗽。
用药过量的推荐治疗方法是静脉输注0.9%的生理盐水。如果发生低血压，患者应保持在休克的体位。如有可能，可输注血管紧张素Ⅱ和/或考虑静脉内注入儿茶酚胺治疗。培哚普利可以通过血液透析从体循环中排除(参见【注意事项】)。治疗无效的心动过缓患者需起搏器治疗。应该持续监测生命体征、血清电解质及肌酐浓度。

高血压
培哚普利对轻度、中度、重度各级高血压均有效。能降低仰卧位及直立位的收缩压和舒张压。
培哚普利减少周围血管的阻力，从而导致血压下降。使外周血流增加，而对心率没有影响。
肾血流量增加，而肾小球滤过率通常不变。
一次用药后在4-6小时发挥最大抗高血压作用，至少可维持24小时。谷作用大约是峰作用的87-100%。
降压作用快速发生。对有反应的患者，一个月内血压可达到正常，并能长期维持而不会发生耐药。
停止治疗后不会发生反弹效应。
培哚普利减轻左心室肥厚。
在人体，培哚普利被证明确实有舒张血管的特点。它增加大动脉弹性，减少小动脉管壁中层/内腔比。
联用噻嗪类利尿剂治疗可产生协同作用。血管紧张素转化酶抑制剂与噻嗪类利尿剂联用也能降低利尿剂治疗导致低钾血症的危险性。
心力衰竭
培哚普利通过降低前负荷和后负荷减少心脏做功。
对心力衰竭患者的研究表明：
-降低左、右心室充盈压，
-降低周围血管的总阻力，
-增加心输出量和提高心脏指数。
在对照研究中，初次服用2.5mg雅施达的轻中度心力衰竭患者，与安慰剂组相比，血压无显著下降。
稳定型冠心病患者
EUROPA试验是一个在欧洲进行的国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，为期4年。12218名年龄大于18岁的受试者被随机分配到8mg培哚普利叔丁胺(相当于10mg精氨酸培哚普利)组(n=6110)或安慰剂组(n=6108)。
试验人群为不伴有心力衰竭的稳定性冠心病患者。90%的患者有既往的心肌梗死史和/或血管重建史。大多数患者在常规的治疗(包括：血小板抑制剂、降脂药和β－受体阻断剂)基础上加用研究用药。
主要有效性指标为包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死和/或成功复苏的心脏骤停的复合终点。每日一次8mg培哚普利叔丁胺(相当于10mg精氨酸培哚普利)治疗使主要终点的发生率绝对降低1.9%(相对风险降低20%，95%可信区间［9.4;28.6］，P＜0.001)。
在既往有心肌梗死史和/或血管重建史的患者中，雅施达组复合终点的发生率较安慰剂组绝对降低2.2%，相对风险降低22.4%(95%可信区间［12.0;31.6］，P＜0.001)。
在EUROPA试验的随机用药期中，只收集了严重不良事件。极少数患者发生了严重不良事件：包括雅施达治疗组6122名患者中的16位(0.3%)及安慰剂组6107名患者中的12位(0.2%)。在雅施达治疗组中，6名患者发生了低血压，3名患者出现了血管性水肿，1名患者出现了突发的心脏骤停。由于咳嗽、低血压或其他不耐受的情况而退出试验的患者，雅施达治疗组中多于安慰剂组，分别为6.0%(n=366)和2.1%(n=129)。
儿童用药
目前尚未确定培哚普利在儿童和18岁以下青少年中的安全性和疗效。
在62例肾小球滤过率＞30ml/min/1.73m²的2-15岁儿童高血压患者中进行的一项开放性、非对照临床研究中，患者接受平均剂量为0.07mg/kg的培哚普利。根据患者状况和血压反应进行个体化剂量调整，最大剂量0.135mg/kg/天。
59例患者完成3个月的研究，36例患者完成研究扩展阶段，即至少随访24个月(平均研究持续时间：44个月)。
在既往接受其他降压药治疗的患者中，收缩压和舒张压在入组至最后一次评估期间保持稳定，在初治患者中下降。
超过75%的儿童在最后一次评估时收缩压和舒张压低于第95个百分位数。
安全性符合培哚普利的已知安全性特征。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的双重阻断临床试验数据：
两项大规模随机对照试验(ONTARGET(持续替米沙坦单药治疗和联合雷米普利治疗的全球终点试验)和VA NEPHRON-D(退役军人事务部糖尿病肾病研究))研究ACE抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的联合使用。
ONTARGET研究在有心脑血管疾病史或2型糖尿病史伴终末器官损伤证据的患者中进行。VA NEPHRON-D研究在2型糖尿病伴糖尿病肾病患者中进行。
这两项研究显示与单药治疗相比，没有观察到对肾脏和/或心血管结局和死亡的显著有益影响，而高钾血症、急性肾损伤和/或低血压的风险增加。
考虑到药效特性相似，这些结果也适用于其他ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
因此，在糖尿病肾病患者中不能同时使用ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
ALTITUDE(在2型糖尿病患者中进行的使用心血管和肾脏疾病终点的阿利吉仑试验)研究在2型糖尿病伴慢性肾病、伴或不伴有心血管疾病的患者中评估在ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂标准治疗的基础上加用阿利吉仑的益处。由于不良结局的风险增加，研究提前终止。阿利吉仑组心血管死亡和卒中的发生频率在数值上高于安慰剂组，阿利吉仑组报告不良事件和关注的严重不良事件(高钾血症、低血压和肾功能障碍)的频率高于安慰剂组。

药理作用
培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶能使血管紧张素Ⅰ转化成有收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ。此外，该酶能刺激肾皮质分泌醛固酮，还能使具有舒张血管功能的缓激肽降解为无活性的七肽。培哚普利通过它的活性代谢物培哚普利拉发挥作用。
毒理研究
遗传毒性：培哚普利的Ames试验、染色体畸变试验、小鼠淋巴瘤试验、小鼠体内微核试验结果为阴性。
生殖毒性：
大鼠经口给药达10mg/kg/d，雄鼠于交配前给药80天，交配后继续给药直至处死；雌鼠于交配前14天开始给药，直到妊娠或分娩后第7天或第20天。分娩前24小时处死所有雌鼠。结果：母体体重增加程度均减少，4mg/kg组母体动物肾脏异常；胎仔骨骼发育推迟，死亡率增加且F1代后代体重增加缓慢。
大鼠妊娠第6-17天，经口给药达16mg/kg/d，第20天处死；兔妊娠第6天到第18天经口给药达5mg/kg/d。结果：母体大鼠肾盂积水发生率轻度上升，胎仔骨化延迟，未见胚胎-胎仔生长发育明显异常；未见兔母体毒性和胚胎-胎仔明显生长发育毒性。
大鼠妊娠第17天到分娩后第21天，经口给药达16mg/kg/d。结果可见母体动物摄食量和体重减少，孕鼠体重减少，幼崽体重下降和产后死亡率增加、行为发育延迟、生育力降低、多尿和肾损伤，未见对F2代生长发育的明显影响。
致癌性：
大鼠和小鼠104周致癌性试验，给药剂量均达7.5mg/kg/d，结果未见致癌性。

吸收
口服给药后，培哚普利被迅速吸收并在1小时内达到峰浓度。培哚普利的血浆半衰期为1小时。
培哚普利是一种前体药物。27%口服的培哚普利以活性代谢物培哚普利拉的形式进入血流中。除了活性代谢产物培哚普利拉，培哚普利还产生了五种代谢物，都是无活性的。培哚普利拉在血浆中3-4小时达到峰浓度。
摄取食物降低了培哚普利拉的转化,即生物利用度,培哚普利应在每日晨起餐前一次服用。
已经证明培哚普利的剂量与其血浆暴露量间存在线性关系。
分布
未结合的培哚普利拉的分布体积大约是0.2L/Kg，与血浆蛋白的结合非常轻微为20%(主要是与血管紧张素转化酶结合)，但是为浓度依赖性的。
消除
培哚普利拉通过尿液清除，其游离部分的消除半衰期大约是17小时，4天内可以达到稳态。
特殊人群
培哚普利拉的消除在老年人、心力衰竭或肾衰竭患者中降低。肾功能不全患者的剂量需要根据肾脏损害程度(肌酐清除率)进行调整。
培哚普利拉的透析清除率是70ml/min。
肝硬化患者的培哚普利动力学有所改变：母体分子的肝脏清除率减少一半。然而，形成的培哚普利拉的量不会减少，因此不需要调整剂量(参见【用法用量】和【注意事项】)。

遮光，密封保存。

白色聚丙烯片剂包装瓶，配有聚乙烯节流减径器和含有干燥剂的白色不透明塞。
30片/瓶。

36个月。

JX20080228

5mg:H20140800
10mg:H20140801

法国施维雅药厂
Les Laboratoires Servier - France
生产企业：
企业名称：Les Laboratoires Servier Industrie
生产地址：905，route de Saran，45520 Gidy - France
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