注射用吗替麦考酚酯

核准日期：2006年08月09日
修改日期：2007年04月13日
修改日期：2011年01月21日

本品主要成份为吗替麦考酚酯。
化学名称：2-吗林代乙基(E)-6-(1，3-二氢-4-羟基-6-甲氧基-7-甲基-3-氧代-5-异苯并喃基)-4-甲基-4-乙烯酸酯。
化学结构式：

分子式：C₂₃H₃₁NO₇
分子量：433.48
辅料：聚山梨酯80，枸橼酸。

本品为白色至类白色疏松块状物或粉末。

本品应与环孢素和皮质类固醇类激素联合使用，用于同种肾移植术后急性排斥反应的预防。可替代吗替麦考酚酯胶囊和片剂，建议用于不能口服者。

0.5g

使用方法和药物配置：静脉使用本品必须使用5%的葡萄糖溶液配制，两小瓶相当于1克剂量，建议浓度为6毫克/毫升。宜采用两步稀释法。第一步：1、每一小瓶中注入20毫升5%葡萄糖溶液并摇匀。注意无菌操作。2、轻轻摇动小瓶使药品溶解(若室温低，可微热)。3、溶解后溶液应为无色至淡黄色液体，无杂质和沉淀物。否则应弃去不用。第二步：1、用125毫升5%的葡萄糖溶液将溶液进一步溶解，最终药物浓度约为6毫克/毫升左右。2、观察溶液是否透明、无杂质，否则应弃去不用。
本品溶液应在配制后立即或4小时内使用。
用量：本品首次剂量应在肾移植后24小时内使用，持续14日，推荐剂量为一次1克，一日2次。

口服本药的安全性研究资料：由于原发性疾病的存在和其他药物的同时使用，往往难于确定免疫抑制剂的不良反应。
主要不良反应包括：腹泻、白细胞减少、败血症、呕吐和某些类型的感染。Ⅲ期临床试验中不良反应，发生率≥10%者有；全身性：败血症、感染、腹痛、发热、胸痛、头痛、背痛、乏力、疝、腹水、寒战、腹膜炎、腹部膨隆；血液淋巴系统：贫血、白细胞减少、血小板减少、低色素性贫血、白细胞增多、淤斑；泌尿生殖系统：泌尿系统感染、泌尿系统功能失常、肾小管坏死、血尿、少尿；心血管系统：高血压、低血压、心血管病变、心动过速、心律失常、心动过缓、心包渗出、心力衰竭；代谢营养系统：高钾血症、高血糖、低糖血症、低钾血症、高胆固醇血症、外周性水肿、水肿、肌酐增加、血尿素氮增加、乳糖酸脱氢酶增加、SGOT升高、血容量增多、低镁血症、酸中毒、SGPT升高、低钙血症、体重增加、高尿酸血症、胆红素血症；消化系统：腹泻、呕吐、便秘、恶心、消化不良、口腔念珠菌病、肝功能检查异常、胃肠胀气、厌食、胆囊炎、肝炎、黄疸；呼吸系统：肺气肿、感染、呼吸困难、气管炎、咽炎、咳嗽、鼻窦炎、胸膜炎、哮喘、肺炎、肺扩张不全；皮肤及附属器官：单纯疱疹、粉刺、皮肤病、瘙痒、多汗；神经系统：眩晕、失眠、震颤、焦虑、感觉异常、张力亢进、沮丧、兴奋、嗜睡、精神紧张；骨骼肌肉系统：腿痉挛、肌无力、肌痛。
本药每日2克的安全性高于本药每日3克。治疗组感染略多见，多与巨细胞病毒有关。消化系统疾病中，本药较硫唑嘌呤组和安慰剂组腹泻发生率明显增高，呕吐也略有增多。各组泌尿系统感染均多见，本药组略高。白细胞减少症亦多见，尤其多见于每日3克组。与本药每日2克组和对照组相比较，本药3克组中巨细胞病毒组织侵袭疾病较为多见。侵袭性假丝酵母和侵袭性曲菌病的发生率也略有增加。有三项移植排斥反应研究发现，同样联合使用其它免抑制剂，本药和对照组的致死性感染发生率相近。
随访患者1483例1年以上，对照组同种肾移植患者恶性肿瘤的发生率与文献报道相似。本药治疗组淋巴增生性疾病发生率略高于(0.6-1.0%)对照组和硫唑嘌呤组。严重肾功能损害者，单剂口服本药时MPA和MPAG血浆AUCs增高。使用剂量不宜超过1克，每日二次，并需密切注意病情变化。对移植肾功能延迟的肾移植患者无需调整剂量，但需注意病情变化。

1.对吗替麦考酚酯或麦考酚酸高度敏感者禁用。
2.对聚山梨酯80过敏者禁用。

接受免疫抑制剂(包括本品)治疗者，淋巴瘤、其他恶性肿瘤的发病率增加，尤其来源于皮肤的恶性肿瘤，其危险性与免抑制剂的使用剂量和时间有关，而与药物种类无关，需使用遮光设备以减少阳光和紫外线照射。须注意免疫系统过度抑制会增加感染机率，况且临床试验中还联合使用其他免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白、OKT3、环孢素、糖皮质激素类等。
同样联合使用其它免疫抑制剂，口服和静脉给予本药发生致命性感染的几率相似。每天口服本药3克组有2%以上的患者出现严重的白细胞减少(白细胞绝对计数＜500/微升)。因此，服用本品的患者应监测白细胞计数。白细胞减少的出现可能与使用本品或/和其他治疗、病毒感染或/和其他因素有关。
实验室监测：治疗第一月内，应每周进行血常规检查。第二月和第三月内每月检查两次，以后每月检查一次直至一年。如白细胞进一步减少，绝对计数＜1.3×10³/微升，应停药或减少剂量，并密切观察患者情况。约3%的患者出现消化道出血，而胃肠道穿孔(结肠、胆囊等)少见。使用本品会使消化道不良反应发生率增高，如消化性溃疡、出血和穿孔等。因此。应慎用于活动性、严重消化系统疾病患者。肾移植患者应使用本品1克每日二次(总剂量每日2克)，并联合使用环孢素和糖皮质激素。如无禁忌，应即刻改为口服。将本品稀释至约6毫克/毫升，静脉缓慢输注超过2小时。速度约为84毫升/小时(总剂量约为1克)。
警告：本品禁忌静脉快速滴注或推注。
特殊剂量说明：白细胞降低者(白细胞绝对计数＜1.3×10³/微升)，应停用本品或减少剂量。肾功能严重损害者：肾功能是严重损害者在肾移植后短期使用本品，剂量不宜超过1克，每日二次。同时应密切观察病情变化。对移植肾功能延迟者，不必调整剂量。

本药对妊娠小鼠的胎儿器官发育有不良影响。但对妊娠妇女尚无此类报告。故仅必需时才用于妊娠妇女；建议妊娠妇女试验阴性时才使用。妊娠开始时。应该向医生进行咨询；初用本品，治疗期间和中断治疗后6周应采取有效的避孕措施。动物实验证实：吗替麦考酚酯可通过乳汁排泄。在人类能否通过乳汁排泄尚不清楚。鉴于许多药物可以通过乳汁排泄、且吗替麦考酚酯对哺乳期婴儿有不良影响，因此需要权衡利弊，决定停药或停止哺乳。

儿童患者中的安全性和疗效尚未确定，其药物代谢动力学资料亦有限。

老年人推荐剂量为1克，每日二次。

阿替洛韦：与单独使用相比较，吗替麦考酚酯联合使用阿替洛韦时MPAG和阿替洛韦的血浆浓度均增高。与阿替洛韦相同，MPAG血浆浓度在肾功能损害时增高。两种药物可竞争性地通过肾小管排泄，从而使血药浓度进一步增高。
含氢氧化镁和氢氧化铝的抗酸药：当与抗酸剂联合使用时，吗替麦考酚酯的吸收减少。
环孢素A：吗替麦考酚酯对环孢素A的药物代谢动力学无影响。
更昔洛韦：尚未发现二者之间有相互作用。
口服避孕药：目前观察吗替麦考酚酯和1毫克炔诺酮/35微克炔雌醇的药物代谢动力学有相关作用，但长期使用对避孕药的影响尚不明了。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑：未见对MPA生物利用度影响的报道。
其他：吗替麦考酚酯和丙磺舒联合使用可使猴血浆MPAG曲线下面积升高3倍。因此，凡能和MPAG竞争肾小管排泄途径的药物，联用会使两者的血浆浓度均增高。

尚无使用吗替麦考酚酯过量的报道，MPA不能通过血液透析清除。但MPAG浓度过高时(＞100毫克/毫升)，血液透析清除小量的MPAG。胆汁分离物和消胆胺等可以增加MPA的清除。

1.药理作用
吗替麦考酚酯(MMF)是霉酚酸(MPA)的2-乙基酯类衍生物。MPA是高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径。MPA对淋巴细胞具有高度选择作用。抑制淋巴细胞增殖所需的MPA浓度，对大多数淋巴细胞无抑制作用，MPA还能通过直接抑制B细胞的增殖来抑制抗体的形成。治疗量的MMF并不抑制多糖激活人外周血淋巴细胞产生白介素-Ⅰ，也不抑制有丝分裂原激活的外周淋巴细胞合成白介素-Ⅱ和其受体表达，这点也不同于环孢素、FK-506。此外，MPA介导的体外淋巴细胞三磷酸鸟苷的耗竭可抑制甘露糖和岩藻糖转化成糖蛋白。通过这种机制，MPA可降低淋巴细胞和单核细胞在慢性炎症部位的聚集。MMF主要通过干扰嘌呤代谢起作用。机体细胞合成嘌呤核苷酸主要包括两个途径，即经典途径及补救途径。单磷酸次嘌呤脱氢酶(IMPDH)是经典途径的关键限速酶之一，它存在两种同功异构体(Ⅰ型和Ⅱ型)，当淋巴细胞刺激分化时，Ⅱ型IMPDH基因表达明显上调，而Ⅰ型IMPDH基因的表达不变。MPA是-IMPDH潜在的，选择的、可逆的、非竞争的抑制剂，Ⅱ型IMPDH对其极为敏感(对其抑制作用为Ⅰ型的4～5倍)，MPA通过抑制IMPDH使细胞内鸟苷酸(GTP和dG-PT)耗竭，从而干扰DNA的合成，使细胞固定于GI-S期不能增殖。研究表明，人的T和B淋巴细胞不同于其它细胞，它高度依赖经典途径合成鸟嘌呤核苷酸，因而MMF对淋巴细胞表现出较其它细胞更强的抗增殖效应。MMF通过抑制IMPDH的活性，明显降低淋巴细胞内GTP和dGTP含量，生物学效应表现为腺苷酸/鸟苷酸比例失调，影响DNA的合成；在DNA合成期阻断细胞增殖，使细胞数量减少。
2.毒理作用
1)急性毒性研究：成年小鼠口服急性毒性研究显示，剂量达4000mg/kg无小鼠死亡发生。成年猴的无死亡剂量为1000mg/kg。根据体表面积计算这些剂量分别为推荐肾移植患者和心脏移植患者的11倍和约7倍。成年大鼠，单次口服给予本药500mg/kg出现动物死亡，根据体表面积计算该剂量约为心脏移植患者的3倍。
2)局部毒性的研究：刺激试验表明：按100mg/kg，6mg/ml浓度多次家兔耳缘静脉滴注给药，对家兔无血管刺激作用，亦未引起血管周围组织明显病变。致敏试验表明：6mg/ml注射用吗替麦考酚酯静脉给药，对豚鼠无致过敏作用。溶血试验表明：6mg/ml注射吗替麦考酚酯对家兔红细胞无明显体外溶血及致凝集作用。
3)长期用药安全性研究：注射用MMF的临床研究已经证实，MMF具有良好的耐受性和安全性。在欧洲，一项3年的双盲、安慰剂、对照研究显示，本药不但可以减少急性排斥的发生还可以减少后期的移植失功。在使用环孢素引起肾毒性的移植病人，停用环孢素转为MMF后是安全的，而且可以恢复和改善肾功能。MMF在治疗顽固的排斥反应时有效，而且副作用小。MMF与硫唑嘌呤相比，最大的特点是没有肝毒性、肾毒性和骨髓抑制作用，亦无致高血压、糖尿病、胰腺炎及骨质疏松等副作用。MMF与环孢素A等免疫抑制剂合用时，抑制排斥反应的同时可减少皮质类固醇、抗淋巴细胞抗体的用药次数，降低这些药物引起的非免疫反应毒性。
4)特殊毒性的研究：
a、致癌作用：以小鼠进行的为期104wk的一项致癌作用研究中，吗替麦考酚酯每日用药剂量达180mg/kg，未显示出致癌性。根据体表面积计算，最高剂量分别为推荐肾功能移植(2g/d)和心脏移植患者(3g/d)用量的0.5、0.3倍。在以大鼠进行的为期104wk的一项致癌作用研究中，吗替麦考酚酯每日用药剂量达15mg/kg未显示出致癌性。根据体表面积计算，最高剂量分别为推荐肾功能移植(2g/d)和心脏移植患者(3g/d)用量的0.08、0.05倍。虽然动物给药剂量低于人用剂量，但对动物来讲这已经是最大剂量，对评价人用可能的危险性已经足够。
b、致突变作用研究：以五项试验考察了吗替麦考酚酯的致突变作用。吗替麦考酚酯在小鼠淋巴瘤/胸苷激酶测试和体内小鼠微核试验中显示出基因毒性。在细菌恢复突变试验，酵母有丝分裂基因转换测试以及中国仓鼠哺乳细胞染色体畸变试验中均未显示基因毒性。
c、生殖毒性研究：吗替麦考酚酯口服剂量达20mg/kg/d对雄性大鼠未显示生殖毒性作用。根据体表面积计算，该剂量为推荐肾功能移植和心脏移植患者用量的0.1、0.07倍。雌性动物生殖毒性研究显示，口服4.5mg/kg/d导致子代动物畸胎(主要为头部和眼睛)。根据体表面积计算，该剂量为推荐肾功能移植和心脏移植串者用量的0.02、0.01倍。对母鼠、子鼠的生育能力和生殖参数无明显影响。致畸胎研究显示，大鼠6mg/kg/d、兔90mg/kg/d出现胎儿吸收和畸形，根据体表面计算，该剂量分别为推荐肾功能移植和心脏移植患者用量的0.03-0.92、0.02-0.61倍。

吸收：本药在静脉注射后迅速吸收，代谢成为活性代谢产物MPA。静脉用药过程中能够测定其浓度，而在口服给药时血药浓度低于测量底线而无法测出。
分布：MPA经过肝肠循环，在用药后约6-12小时血浆药物浓度再次升高。同时服用消胆胺(4克。每日三次)，MPA的曲线下面积减少40%，提示该药物有相当大的比例参与肝肠循环。在临床应用药物浓度范围内，MPA有97%和血浆白蛋白结合。
代谢：MPA的代谢主要通过葡萄糖醛酸转移酶，形成无药理活性的石炭酸葡萄苷酸MPA(MPAG)。
清除：以MPA形式通过尿液排泄者甚微(＜1%)，几乎可以忽略。口服放射性标记的吗替麦考酚酯，几乎可以全部排出体外，其中93%通过尿液，6%通过粪便。约87%以MPAG的形式自尿液排除。与健康志愿者和稳定期肾移植患者比较，肾移植后(40天内)患者平均血浆药物曲线下面积和最高浓度仅为其50%。在肾移植术后即刻使用本药注射液1克，每日三次，在推荐速度输注时，该药物曲线下面积与口服相近。
特殊情况下的药代动力学：一项本药的单剂量研究中，口服使用该药物，肾功能严重受损害(肾小球滤过率＜25毫升/分钟/1.73平方米)与健康或肾功能损害较轻者比较，血浆MPA曲线下面积高出75%；但单剂量MPAG平均曲线下面积是其3-6倍，与已知的MPAG肾脏清除率一致。目前尚未进行吗替麦考酚酯MPA的多剂量研究。肾移植后移植物功能延迟与未延迟者比较，平均MPA的AUC_0-12相近，而血浆平均MPAG的AUC_0-122-3倍于后者。研究发现，酒精性肝硬化患者口服或静脉使用吗替麦考酚酯，未发现对肝脏的MPA葡萄醛酸化过程明显的影响。但胆道系统的严重损害(如原发性胆汁性肝硬化)会产生一定影响。

遮光，在15～30℃下密闭保存。

玻璃管制注射剂瓶，10瓶/盒。

24个月

YBH24722006

国药准字H20067745

企业名称：海南中化联合制药工业股份有限公司
生产地址：海口保税区6号厂房
邮政编码：570216
电话号码：0898-66805170
传真号码：0898-66824350
网    址：http://www.chuntch.com.cn

根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家食品药品监督管理总局决定对麦考酚类药品〔包括：吗替麦考吩酯制剂（包括片、分散片、胶囊、干混悬剂、注射剂）、麦考酚钠肠溶片〕说明书增加黑框警告、并对【不良反应】、【禁忌】等项进行修订。现将有关事项公告如下：
一、所有麦考酚类药品生产企业均应依据《药品注册管理办法》等有关规定，按照吗替麦考吩酯口服制剂说明书修订要求（见附件1）、注射用吗替麦考酚酯说明书修订要求（见附件2）或麦考酚钠肠溶片说明书修订要求（见附件3），提出修订说明书的补充申请，于2017年5月15日前报省级食品药品监管部门备案。
修订内容涉及药品标签的，应当一并进行修订；说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后6个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。
各麦考酚类药品生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究，采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训，指导医师合理用药。
二、临床医师应当仔细阅读麦考酚类药品说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的效益／风险分析。
三、麦考酚类药品为处方药，患者应严格遵医嘱用药，用药前应当仔细阅读说明书。
特此公告。
附件：
1.吗替麦考吩酯口服制剂说明书修订要求
2.注射用吗替麦考酚酯说明书修订要求
3.麦考酚钠肠溶片说明书修订要求 附件2
注射用吗替麦考酚酯说明书修订要求
一、增加黑框警告项，内容应包括：
免疫抑制剂会增加感染的易感性，可能促进淋巴瘤和其他肿瘤的发生。只有对免疫抑制治疗和对接受器官移植的患者有经验的专科医师才可以使用本品，患者应在配备相应的医疗设备和实验室人员及可支持的医疗条件下接受本品的治疗。负责病人长期随访的医师应掌握病人的全面信息以便对患者进行必要的随访。
使用本品的育龄妇女必须采用避孕措施。在妊娠期间使用本品可能增加流产、先天性畸形等风险。
二、【不良反应】项应包括：
与免疫抑制剂使用有关的不良反应特征经常难以建立，一方面是因为基础疾病的存在，另一方面是因为其它多种药物的联合应用。
临床试验
在预防性肾脏，心脏和肝脏移植的排斥治疗反应过程中，使用本品联合环孢霉素和皮质类固醇激素的主要不良反应包括腹泻、白细胞减少症、败血症以及呕吐，而且有迹象表明存在着某种类型的感染发生率增加，例如，机会感染等（见【注意事项】）。研究显示，与本品静脉注射给药有关的不良反应特征与在口服给药中观察到的相似。
使用本品治疗难治性肾脏移植的排斥反应的安全性特征与在三组对照中的，每日3g、预防肾脏排斥反应的试验中观察到的特征相同。同接受静注皮质类固醇激素治疗的患者相比，腹泻和白细胞减少症，伴随贫血、恶心、腹痛、败血症、恶心和呕吐、消化不良等不良反应是主要的报道较多的不良事件。
恶性肿瘤
接受免疫抑制方案的患者，包括合并药物的患者，接受本品作为部分免疫抑制的患者，发生淋巴瘤和其他恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤发生的危险性增加（见【注意事项】）。
在对肾脏，心脏和肝脏移植随访至少1年的患者进行的对照临床试验当中，接受本品治疗（2g或者3g每日）联合其它免疫抑制剂治疗的患者，有0.4%到1%发生淋巴增生性疾病或者淋巴瘤。1.6%到3.2%的患者出现非黑色素瘤型皮肤癌；0.7%到2.1%的患者出现其它类型的恶性肿瘤。在肾脏和心脏移植的患者的3年安全性资料当中，恶性肿瘤的发病率与1年的资料相比，并没有发现任何意外改变。肝脏移植受者均随访了1年以上，3年以下。
在治疗难治性肾移植排斥反应的对照试验中，平均随访为期42个月的淋巴瘤发生率为3.9%。
机会感染
所有移植受者的机会感染的风险都增高，风险随免疫抑制负荷增加而加大（见【注意事项】）。在接受本品（2g或者3g每日）联合其它免疫抑制剂治疗且至少随访1年的肾脏（2g数据），心脏和肝脏移植受者当中进行了对照临床试验，最常见的机会感染是皮肤黏膜念珠菌病，巨细胞病毒血症/综合征和单纯疱疹病毒感染。其中巨细胞病毒血症/综合征的患者比例占13.5%。
儿童（年龄在3个月到18周岁之间）
在对100名3个月到18周岁之间的儿科患者进行的临床研究中，给予600mg/m²本品每日两次口服以后，出现的不良药物反应的类型和频率，在整体上与给予1克本品每日两次口服的成人患者中观察到的不良反应都是相似的。但是，以下在儿童当中出现的频率≥10%的治疗相关不良事件，与成人中出现的治疗相关不良事件的频率相比，在儿科人群特别是在6周岁以下的儿童当中更加常见，包括：腹泻，白细胞减少症，败血症，感染以及贫血。
老年患者（≥65周岁）
同年轻人相比，老年人，尤其是接受本品作为联合免疫抑制方案一部分的患者，某些感染（包括巨细胞病毒组织侵袭病）、可能的胃肠出血和肺水肿的危险增加（见【注意事项】）。
下列为本品口服给药的安全性特征
在预防肾脏移植排斥的对照试验（3项试验，2g和3g的数据），一项对照心脏移植试验，和一项对照肝脏移植试验中，用本品治疗的患者≥10%和3%—<10%报告的不良事件如下表所示。
下列为本品静脉内注射给药的安全性特征
研究显示与本品静脉注射给药有关的不良反应特征与在口服给药中观察到的特征相似。由于外周静脉输液引起的不良事件主要是静脉炎和血栓形成，用静注本品治疗的患者观察到两者的发生率都是4%。
成人本品治疗临床试验中与环孢霉素和皮质类固醇激素并用时≥10%和3%—<10%患者报告的不良事件

身体系统		肾脏移植的患者报告的不良事件 （n=991）*	心脏移植的患者报告的不良事件 （n=289）**	肝脏移植的患者报告的不良事件 （n=277）***
全身情况	≥10%	乏力、发热、头痛，感染、疼痛（包括腹部、背部和胸部）、水肿、败血症	乏力、发热、寒战、头痛、感染、疼痛（包括腹部、背部和胸部）、水肿、败血症	腹水、乏力、寒战、腹部增大、发热、头痛、疝气、感染、疼痛（包括腹部、背部和胸部）、水肿、腹膜炎、败血症
	3%—＜10%	囊肿（包括淋巴囊肿和鞘膜积液）、腹部增大、面部水肿、流感样综合征、出血、疝气、不适、盆腔疼痛	蜂窝织炎、囊肿（包括淋巴囊肿和鞘膜积液）、腹部增大、面部水肿、流感样综合征、出血、疝气、不适、颈部疼痛、皮肤苍白、盆腔疼痛	脓肿、蜂窝织炎、囊肿（包括淋巴囊肿和鞘膜积液）、流感样综合征、出血、不适、颈部疼痛
血液和淋巴系统	≥10%	贫血（包括低色素性贫血）、白细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症	贫血（包括低色素性贫血）、瘀癍、白细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症	贫血（包括低色素性贫血）、白细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症
	3%—＜10%	瘀癍、红细胞增多症	瘀点、凝血酶原时间延长、凝血活酶时间延长	瘀癍、全血细胞减少、凝血酶原时间延长
泌尿系统	≥10%	血尿、肾小管坏死、泌尿道感染	肾功能异常（肾功能下降、血清肌酐升高）、少尿、泌尿道感染	肾功能异常（肾功能下降、血清肌酐升高）、少尿、泌尿道感染
	3%—＜10%	蛋白尿、排尿困难、肾盂积水、阳痿、肾盂肾炎、尿频	排尿困难、血尿、阳痿、夜尿增多、肾功能衰竭、尿频、尿失禁、尿潴留	急性肾功能衰竭、排尿困难、血尿肾功能衰竭、鞘膜积液、尿频、尿失禁
心血管 系统	≥10%	高血压	心律失常、心动过缓、心力衰竭、高血压、低血压、心包积液	高血压、低血压、心动过速
	3%—＜10%	心绞痛、房颤、低血压、体位性性低血压、心动过速、血栓形成、血管扩张	心绞痛、心律失常（包括室上性和室性期前收缩、房扑、室上性和室性心动过速）、房颤、心脏停搏、充血性心力衰竭、体位性低血压、肺动脉高压、晕厥、血管痉挛、静脉压升高	动脉血栓、房颤、心律失常、心动过缓、血管扩张、晕厥
代谢/营养	≥10%	高胆固醇血症、高血糖症、高钾血症、低钾血症、低磷酸血症	酸中毒（代谢性或者呼吸性）、胆红素血症、尿素氮（BUN）升高、肌酐升高、酶水平升高（乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT））、高胆固醇血症、高血糖症、高钾血症、高脂血症、高尿酸血症、高血容量、低钾血症、低镁血症、低钠血症、体重增加	胆红素血症、BUN升高、肌酐升高、愈合功能异常、高血糖症、高钾血症、低钙血症、低钾血症、低血糖症、低镁血症、低磷酸血症、低蛋白血症
	3%—＜10%	酸中毒（代谢性或者呼吸性）、碱性磷酸酶升高、脱水、酶水平升高（γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、AST和ALT）、肌酐升高、高钙血症、高脂血症、高血容量、低钙血症、低血糖症、低蛋白血症、高尿酸血症、体重增加	愈合功能异常、碱性磷酸酶升高、碱中毒、脱水、痛风、低钙血症、低氯血症、低血糖症、低蛋白血症、低磷酸血症、低血容量、缺氧、呼吸性酸中毒、口渴、体重下降	酸中毒（代谢性或者呼吸性）、碱性磷酸酶升高、脱水、酶水平升高（AST和ALT）、高胆固醇血症、高脂血症、高磷酸血症、高血容量、低钠血症、缺氧、低血容量、体重增加、体重下降
胃肠道	≥10%	便秘、腹泻、消化不良、恶心和呕吐、口腔念珠菌病	便秘、腹泻、消化不良、胃肠胀气、恶心和呕吐、口腔念珠菌病	肝功能检查值升高（包括AST、ALT）、厌食、胆管炎、胆汁淤积性黄疸、便秘、腹泻、消化不良、胃肠胀气、肝炎、恶心和呕吐、口腔念珠菌病
	3%—＜10%	肝功能检查值升高（包括AST、ALT）、厌食、胃肠胀气、胃肠炎、胃肠道出血、胃肠道念珠菌病、牙龈炎、牙龈增生、肝炎、肠梗阻、食管炎、口腔粘膜炎	肝功能检查值升高（包括AST、ALT）、厌食、吞咽困难、胃肠炎、牙龈炎、牙龈增生、黄疸、黑便、食管炎、口腔粘膜炎	吞咽困难、胃炎、胃肠道出血、肠梗阻、黄疸、黑便、口腔溃疡、食管炎、直肠疾病、胃溃疡
呼吸	≥10%	咳嗽加重、呼吸困难、咽炎、肺炎、支气管炎	哮喘、咳嗽加重、呼吸困难、咽炎、胸腔积液、肺炎、鼻炎、鼻窦炎	肺不张、咳嗽加重、呼吸困难、咽炎、胸腔积液、肺炎、鼻窦炎
	3%—＜10%	哮喘、胸腔积液、肺水肿、鼻炎、鼻窦炎	呼吸暂停、肺不张、支气管炎、鼻衄、咯血、呃逆、肿瘤、气胸、肺水肿、痰液增多、声音改变	哮喘、支气管炎、鼻衄、过度通气、气胸、肺水肿、呼吸道念珠菌病、鼻炎
皮肤及其附件	≥10%	痤疮、单纯疱疹	痤疮、单纯疱疹、带状疱疹、皮疹	瘙痒、皮疹、出汗
	3%—＜10%	脱发、良性皮肤肿瘤、真菌性皮炎、带状疱疹、多毛症、瘙痒、皮肤癌、皮肤肥厚（包括光化性角化病）、出汗、皮肤溃疡、皮疹	良性皮肤肿瘤、真菌性皮炎、出血、瘙痒、皮肤癌、皮肤肥厚、皮肤溃疡、出汗	痤疮、真菌性皮炎、出血、单纯疱疹、带状疱疹、多毛症、良性皮肤肿瘤、皮肤溃疡、水疱大疱性皮疹
神经	≥10%	头晕、失眠、震颤	兴奋、焦虑、意识模糊、抑郁、头晕、肌张力增高、失眠、感觉异常、嗜睡、震颤	焦虑、意识模糊、抑郁、头晕、失眠、感觉异常、震颤
	3%—＜10%	焦虑、抑郁、肌张力增高、感觉异常、嗜睡	惊厥、情绪不稳、幻觉、神经病、思维异常、眩晕	兴奋、惊厥、谵妄、口干、肌张力增高、感觉减退、神经病、精神病、嗜睡、思维异常
肌肉骨骼	≥10%	–	腿部肌肉抽搐、肌痛、肌肉无力	–
	3%—＜10%	关节痛、腿部肌肉抽搐、肌痛、肌无力	关节痛	关节痛、腿部肌肉抽搐、肌痛、肌无力、骨质疏松
特殊感觉	≥10%	–	弱视	–
	3%—＜10%	弱视、白内障、结膜炎	视觉异常、结膜炎、耳聋、耳痛、眼出血、耳鸣	视觉异常、弱视、结膜炎、耳聋
内分泌	≥10%	–	–	–
	3%—＜10%	糖尿病、甲状旁腺功能紊乱（PTH水平升高）	糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能减退	糖尿病

*（总计n=1,483） **（总计n=578） ***（总计n=564）
在上述研究预防肾脏移植排斥反应的三组对照试验当中，接受每日2克本品治疗的患者的安全性特征在总体上优于接受3克本品治疗的患者。
上市后经验
感染：
严重的威胁生命的感染，例如脑膜炎和感染性心内膜炎偶有报道，有证据表明一定类型的感染如结核和非典型分枝杆菌感染有较高的发生率。
在使用本品治疗的患者中报告的进行性多灶性白质脑病（PML）病例中有患者死亡，报告的病例一般具有PML的危险因素，包括免疫抑制剂疗法和免疫功能缺陷。
在使用本品治疗的患者中有BK病毒相关性肾病的报道。这种感染可能造成严重的后果，有时可致肾移植物丢失。
血液和免疫系统
在接受本品联合其他免疫抑制剂治疗的患者中，有报道发生单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）和低丙种球蛋白血症。
先天性疾病：
上市后已经报告了妊娠期内接受本品和其它免疫抑制剂联合治疗的患者子女中出现先天性畸形的报道，包括耳、面部、心脏和神经系统畸变。也有早期妊娠自然流产的报道。
妊娠期、产褥期及围产期：
在暴露于吗替麦考酚酯的患者（主要是妊娠早期）中有关于自然流产的报告（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
胃肠道：
结肠炎（有时由巨细胞病毒属引起）、胰腺炎、及个别关于小肠绒毛萎缩的病例报告。
本品上市后的其他不良反应同在对照的肾脏，心脏和肝脏移植研究中的不良反应相似。
三、【禁忌】项应包括：
本药的过敏反应已被观察到，因此本品禁用于对于吗替麦考酚酯、麦考酚酸或药物中的其他成分有超敏反应的患者。
本品静脉制剂禁用于对聚山梨酯80有超敏反应的患者。
孕妇用药信息以及避孕要求参见【孕妇及哺乳期妇女用药】。
本品禁用于孕妇，因其可能致突变和致畸（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
本品禁用于未使用高效避孕方法的育龄期妇女（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
本品禁用于哺乳期妇女（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
四、【注意事项】项应包括：
禁止将本品注射液通过静脉快速注射或推注给药。
淋巴瘤及其他肿瘤：
接受免疫抑制剂治疗的患者，包括联合用药，接受本品作为部分免疫抑制治疗，发生淋巴瘤及其它恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤（见【不良反应】）。危险性与免疫抑制的强度和疗程有关，而与特定的免疫抑制剂无关。
由于患者发生皮肤癌的危险性增加，应通过穿防护衣或含高防护因子的防晒霜减少暴露于阳光和紫外线下。
感染
免疫系统的过度抑制可增加对感染的易感性，包括机会感染，致死感染和败血症。这种感染包括潜伏病毒的再激活，如乙肝或丙肝病毒的再激活，或多瘤病毒引起的感染。已有使用免疫抑制剂治疗的肝炎病毒携带者因乙肝或丙肝病毒再激活引发肝炎的病例报道。
使用本品治疗的患者中，有发生与JC病毒相关的进行性多病灶脑病（PML）病例中报道，且部分病例为致死性病例，PML通常表现为轻偏瘫、冷淡、意识模糊、认知障碍和共济失调。报告的病例一般具有PML的危险因素，包括免疫抑制剂疗法和免疫功能缺损。对于免疫抑制患者，医生应考虑对报告有神经症状的患者采取PML鉴别诊断，还应请神经病学家给予专科意见。
在肾移植后使用本品治疗的患者中有BK病毒相关性肾病的报道，这种感染可能造成严重的后果，有时候可能导致肾移植失败。对病人进行监测有助于发现其罹患BK病毒相关性肾病的风险。有确诊BK病毒相关性肾病迹象的患者应考虑降低其免疫抑制剂的用量。
血液及免疫系统：
在每日接受3g本品治疗的肾移植受者、心脏移植受者、和肝移植受者中，分别有2.0%、2.8%、3.6%患者出现严重中性粒细胞减少症﹝中性粒细胞计数（ANC）＜0.5×10³/mL﹞。患者在接受本品治疗的第一个月内，应每周完成一次全血细胞计数检验；在治疗的第二个月和第三个月内，应每月完成两次检验；然后至一年时，应每月完成一次检验。应特别监测中性粒细胞减少症的出现情况（见【注意事项】：实验室检验）。中性粒细胞减少症的出现可能与本品有关，也可能与合用药物、病毒感染或综合原因等有关。如果出现中性粒细胞减少症（ANC＜1.3×10³/mL），应中断本品给药，或降低剂量并密切观察。观察到预防肾移植、心脏移植、或肝移植排异反应患者最常出现中性粒细胞减少症的时间是移植后31—180天。
在接受本品联合其他免疫抑制剂治疗的患者中，有报道发生单纯红细胞再生障碍PRCA。本品导致PRCA的机理尚不清楚；其他免疫抑制剂作为联合应用药物在免疫抑制治疗中引起PRCA的相关作用也尚不清楚。在一些病例中，随着本品剂量的减小或中止，发现PRCA是可逆的。然而，对于移植受者，降低免疫抑制作用可能使移植物遭受排斥风险增大。
应告知接受本品治疗的患者，在出现任何感染症状、意外瘀肿、出血或其他骨髓抑制表征时应立即汇报。
患者应被告知在本品治疗中进行疫苗接种可能效果欠佳。而且应当避免使用减毒活疫苗（见【药物相互作用】）。流感疫苗接种是有益的。流感疫苗接种时，处方者应当参考国家指南。
消化系统
本品同消化系统不良反应的发生率增高有关，包括罕见的胃肠道溃疡、出血、穿孔，所以本品应慎用于有活动性消化系统疾病的患者。
理论上讲，因为本品是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂，应避免用于罕见的次黄嘌呤—鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）遗传缺陷的患者，如莱—尼综合征和Kelley-Seegmiller综合征。
相互作用
含有本品的联合免疫抑制方案转换时需谨慎，因为部分药物可以影响MPA肝肠循环，例如将环孢素转换为西罗莫司或贝拉西普，则可以避免干扰MPA的肝肠循环；或者反之，则可能导致MPA暴露的变化。其他可以干扰MPA肝肠循环的药物，例如消胆胺，抗生素，由于其可能会降低本品的血浆水平和有效性，也应慎用（见【药物相互作用】）。
不推荐本品和硫唑嘌呤联合使用，因为两者都可能引起骨髓抑制，联合给药没有进行临床研究。
特殊人群用药
严重慢性肾功能损伤的肾移植受者应避免使用大于1g bid的剂量，且需严密观察。
出现移植物功能延迟的患者中并不需要进行剂量调整，但患者应被密切监测。没有严重肾功能衰竭的心脏或者肝脏移植受者数据。
与年轻人相比，老年患者发生不良事件的风险更高，例如某些感染（包括巨细胞病毒组织侵袭性疾病），和可能的胃肠道出血和肺水肿（见【不良反应】）。
本品禁用于孕妇和哺乳期妇女（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
患者信息
·为患者出示完整给药说明，同时告知患者淋巴增生性疾病和某些其他恶性肿瘤的风险可能增加。
·告知患者，在接受本品治疗期间，需要患者反复接受实验室检验。
·告知育龄妇女，当在怀孕期间使用本品时，可能在前3个月内增加流产风险，还增加出生缺陷风险，他们必须采取有效避孕措施。
·与育龄女性患者商讨怀孕计划。
¨在开始接受本品前4周内，育龄妇女必须采取高效避孕措施（同时采取两种措施），当本品停止治疗后6周内，还必须继续采取避孕措施（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
¨计划怀孕患者不应接受本品治疗，除非采用其他免疫抑制剂不能成功治疗。
实验室检验
在治疗的第一个月，应每周完成一次全血细胞计数，在治疗的第二个月和第三个月内，应每月完成两次检验，然后至一年时每月完成一次检验。
五、【孕妇及哺乳期妇女用药】项应包括：
致畸效应：妊娠分类D（FDA分类）
动物研究表明本品具有生殖毒性。在动物生殖毒理学研究中，当无母体毒性情况下，胎儿吸收和畸形的发生率升高。根据体表面积转换，雌性大鼠和雌性兔子接受的本品剂量相当于肾移植和心脏移植受者所接受人用剂量的0.02—0.9倍。在大鼠子代中发生的畸形包括无眼、无下颌和脑积水。在兔子子代中发生的畸形包括心脏异位、肾脏异位、膈疝和脐疝。
本品禁止用于孕妇和未使用高效避孕方法的育龄期妇女（见【禁忌】）。
具有生育能力的患者在开始使用本品治疗前，必须充分知悉本品会增加流产和先天性畸形的风险，必须向医生咨询关于避孕和怀孕的建议。
具有生育能力的女性患者在开始使用本品治疗之前，必须有两次血清或尿液妊娠试验检测阴性结果，且灵敏度至少为25mlU/mL；第二次检测应在首次检测后8—10天，且于即将开始使用本品治疗之前进行。患者在以后的常规随访过程中，应重复进行妊娠试验检测。医生应就所有妊娠试验结果与患者进行讨论。患者应充分知悉，怀孕后需立即咨询医生。
由于本品具有致突变和致畸的可能性，建议有生育能力的女性患者在开始使用本品治疗之前，治疗期间及治疗终止后6周内，应同时采用两种可靠的避孕措施，至少包含一种高效方法，或是选择禁欲作为避孕措施。这也包括有不育症病史的患者，已行子宫切除术的患者无需避孕。建议性活跃的男性患者在治疗期间及治疗终止后至少90天内使用避孕套进行避孕。避孕套既适用于具有生殖能力的男性患者，也适用于输精管结扎术后的男性患者，因为输精管结扎术后的男性患者也可能存在致孕的相关风险。此外，建议男性患者的女性伴侣在其治疗期间及最后一剂本品给药后至少90天内采取高效的避孕方法。
上市后已经报道了妊娠期内接受吗替麦考酚酯和其他免疫抑制剂联合治疗的患者的子女中，出现先天性畸形，包括多发畸形的情况。
最常报道的畸形相关的不良事件，如下所述：
•面部畸形（例如唇裂、上腭裂、小颌畸形和眼距增宽）
•耳部异常（例如外耳/中耳发育异常或缺如）和眼部异常（例如眼组织缺损、小眼症）
•手指畸形（例如多指畸形、并指、短指）
•心脏畸形（例如房间隔缺损、室间隔缺损）
•食管畸形（例如食管闭锁）
•神经系统畸形（例如脊柱裂）
根据医学文献报道，在使用吗替麦考酚酯治疗的妊娠患者中，活产胎儿畸形率为23%—27%；而在总人群中，活产胎儿畸形率为2%；在使用其他免疫抑制剂治疗的实体器官移植受者中，活产胎儿畸形率约为4%—5%。
在暴露于吗替麦考酚酯的患者（主要是妊娠早期）中有关于自然流产事件的报道（见上市后经验）。
根据医学文献报道，在使用吗替麦考酚酯治疗的妊娠患者中，自然流产的报告率为45%—49%；而在使用其他免疫抑制剂治疗的实体器官移植受者中，自然流产的报告率为12%—33%。
哺乳
对大鼠的研究发现本药可从乳汁中分泌。但尚不知在人类中是否会分泌到母乳中。由于本品可能会导致哺乳期婴儿发生严重不良反应，所以本品禁用于哺乳期妇女（见【禁忌】）。
六、【儿童用药】项应包括：
根据肾脏移植后儿童的药代动力学和安全性数据，推荐剂量是本品口服600mg/m² bid（最大至1g bid）。
在接受心脏或肝脏同种异体移植的儿童患者的安全性和有效性尚未确定。
七、【老年用药】项应包括：
本品的临床试验中未包括足够的65岁或以上的老年人，不能确定老年人的效果是否与年轻人不同。其他报道的临床经验也没有确定老年人和年轻人的效果差异。总体原则，老年人的剂量选择要慎重，因为更多老年人的肾脏、心脏和肝脏功能下降，并且多合并应用其他药物。与年轻人相比，老年人的不良反应可能更多见。
八、【药物相互作用】项应包括：
阿昔洛韦：同时服用本品和阿昔洛韦，酚化葡萄糖醛麦考酚酸（MPAG）和阿昔洛韦的血浆浓度均较单独用药时有所升高。由于肾功能不全时，MPAG血浆浓度升高，阿昔洛韦浓度也升高，所以两种药物竞争从肾小管分泌的潜在性的存在，使两种药物的血浆浓度可能进一步升高。
抗酸药和质子泵抑制剂（PPI）：同时服用本品和抗酸药（如氢氧化镁和氢氧化铝）或质子泵抑制剂（包括兰索拉唑和泮托拉唑）时，可以观察到MPA暴露量降低。但对比同时服用质子泵抑制剂的患者和未同时服用质子泵抑制剂的患者，其移植排斥率或移植物丢失率无显著差异。基于这些数据，可将这一结果外推至所有抗酸药，因为在同时服用本品和氢氧化镁或氢氧化铝时，MPA暴露量的降低比同时服用本品和PPI时幅度小。
消胆胺：正常健康受试者，预先服用消胆胺4天，4g，tid，单剂给药本品1.5g，MPA的AUC下降约40%。本品与影响肝肠循环的药物合用时需慎重。
环孢菌素A：环孢菌素A（CsA）的药代动力学不受本品的影响。但在肾移植受者中，与联合使用西罗莫司或贝拉西普，类似剂量本品的患者相比，合并使用本品和环孢菌素A，因为环孢素A干扰MPA的肝肠循环，可将MPA降低30%—50%。
替米沙坦：与替米沙坦联用，可使MPA的浓度降低大约30%。替米沙坦可以改变MPA的消除，是通过提高PPAR通表达（过氧化物酶体增殖物活化受体γ），然后导致UGT1A9表达和活性的增加。将给予本品联用替米沙坦及不联用替米沙坦患者的移植排斥的发生率、移植失败的发生率或者不良反应进行对比，没有观察到药代动力学药物相互作用（DDI）的临床结果。
更昔洛韦：根据推荐剂量的单剂口服吗替麦考酚酯和静注更昔洛韦的研究结果，和已知肾损伤对本品与更昔洛韦药代动力学的影响，预计这些试剂的联合给药（竞争肾小管分泌的机制）将导致MPAG和更昔洛韦浓度的增加。预计MPA药代动力学没有实质性改变，也无需调整本品的剂量。在肾损伤的患者当中，本品与更昔洛韦或者它的前药，如缬更昔洛韦联合给药时，应对其进行仔细监视。
口服避孕药：口服避孕药的药代动力学不受同服本品的影响。18例银屑病的妇女超过3个月经周期的研究表明，本品（1g，bid）与含有乙炔雌醇（0.02mg—0.04mg）和左炔诺孕酮（0.05mg—0.20mg），去氧孕烯（0.15mg）或孕二烯酮（0.05mg—0.10mg）的结合型口服避孕药联合给药，血清黄体酮、LH和FSH水平无显著影响，提示本品对口服避孕药的卵巢抑制功能可能无影响。
利福平：经过剂量校正以后，在单心肺移植的患者合并利福平给药时观察到MPA的暴露（AUC_0—12h）下降了70%。因此建议在合并使用此药的时候，对MPA的暴露水平进行监测，并相应地调整本品的剂量，以维持临床疗效。
他克莫司：在接受肝脏移植的患者中，合并使用他克莫司和本品对MPA的AUC或C_max没有影响。最近在肾移植受者中进行的一项研究也观察到了类似结果。
在肾移植受者中发现，本品不会改变他克莫司的浓度。
但是在肝脏移植受者中，给予他克莫司服用者多剂本品（1.5g，一天两次）后，他克莫司的AUC大约增加20%。
小肠内清除产β-葡萄糖醛酸酶细菌的抗生素（如：氨基糖苷、头孢菌素、氟喹诺酮和青霉素类）可能会干扰MPAG/MPA肠肝循环，进一步导致MPA全身暴露减少。
有关下述抗生素的可用信息：
环丙沙星或阿莫西林克拉维酸：据报道，肾脏移植受者口服环丙沙星或阿莫西林克拉维酸后，MPA初始剂量浓度（谷值）在服药当天随即降低54%。持续服用抗生素，这一作用有减弱的趋势，停药后该作用消失。初始剂量水平的改变可能并不能准确反映MPA的全身暴露量，因此尚不清楚这些观察结果的临床相关性。
诺氟沙星和甲硝唑：单次给予本品后，联合使用诺氟沙星和甲硝唑导致MPA的AUC_0—48降低30%。将本品与其中任何一种抗生素单独联合使用不会对MPA全身暴露产生影响。
甲氧苄啶/磺胺甲基异噁唑：联合使用甲氧苄啶/磺胺甲基异噁唑时，对MPA（AUC，C_max）的全身暴露量无影响。
其它相互作用：本品与丙磺舒合用，在猴子试验中可使血浆MPAG AUC升高3倍。因此，其他已知从肾小管分泌的药物都可能与MPAG竞争，因此可使MPAG和其他通过肾小管分泌的药物血浆浓度升高。
在成人和儿童患者中，合并使用司维拉姆和本品可以使MPA的C_max和AUC_0—12分别降低30%和25%。这些数据表明，应在服用本品后2小时应用司维拉姆和其他钙游离磷酸盐结合剂，从而将其对MAP吸收的影响降至最低。
活疫苗：免疫反应损伤的患者不应当使用活疫苗。对其他疫苗的抗体反应也可能会减少。
九、【药物过量】项应包括：
临床试验及上市后经验中已有吗替麦考酚酸酯过量的报告。其中许多病例没有不良事件。在报告了不良事件的药物过量病例中，不良事件属于药物已知的安全性范围特征。
估计吗替麦考酚酸酯过量可能会导致免疫系统的过度抑制，增加感染和骨髓抑制的易感性（见【注意事项】）。如果出现中性粒细胞降低，请停用本品或减少剂量（见【注意事项】）。
血液透析不能清除MPA。但是，如果MPAG血浆浓度较高（大于100μg/ml），则可以清除少量MPAG。另外，通过增加药物的分泌，MPA可被胆酸结合剂消除，如消胆胺。