注射用尿激酶

【药品名称】

通用名称： 注射用尿激酶
英文名称：Urokinase for Injection
汉语拼音：Zhusheyong Niaojimei

【成份】

本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。由分子量分别为33000(LMW-tcu-PA)和54000(HMW-tcu-PA)两部分组成。其中辅料为磷酸盐、人血白蛋白和右旋糖酐。

【性状】

本品为白色或类白色的冻干块状物或粉末。

【适应症】

主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6～12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3～6小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其它外周动脉栓塞症状严重的髂-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣膜手术后预防血栓形成、保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。溶栓的疗效需要后继的肝素抗凝加以维持。

【规格】

50万单位

【用法用量】

本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液配制。
1.肺栓塞：初次剂量4400单位/公斤体重，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2～12小时；也可按15000单位/公斤体重的给药剂量用0.9%氯化钠注射液配制后经肺动脉内注入。必要时，可根据病情调整剂量，间隔24小时重复给药1次，最多使用3次。
2.心肌梗死：建议以0.9%氯化钠注射液配制后，按6000单位/分钟的给药速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500～10000单位。也可将本品200万～300万单位配制后静脉滴注，45～90分钟滴完。
3.外周动脉血栓：以2500单位/毫升的浓度用0.9%氯化钠注射液配制本品，4000单位/分钟的给药速度经导管注入血凝块，每2小时夹闭导管1次；注入速度可调整为1000单位/分钟，直至血块溶解。
4.防治心脏瓣膜替换术后的血栓形成：血栓形成是心脏瓣膜术后最常见的并发症之一。可用本品4400单位/公斤体重，用0.9%氯化钠注射液配制后10～15分钟滴完。然后以4400单位/公斤体重/小时静脉滴注维持。当瓣膜功能正常后即停止用药；如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药。
5.脓胸或心包积脓：用抗生素和脓液引流术治疗时，常因纤维蛋白形成凝块而阻塞引流管。此时可胸腔或心包腔内注入灭菌注射用水配制本品(5000单位/毫升)1万～25万单位，既可保持引流管通畅，又可防止胸膜或心包粘连或形成心包缩窄。
6.眼科应用：用于溶解眼内出血引起的前房血凝块，可使血块崩解，有利于手术取出。常用量为5000单位，用2毫升生理盐水配制冲洗前房。

【不良反应】

本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为组织内出血，发生率5%～11%，多轻微，严重者可致脑出血。本品用于冠状动脉再通溶栓时，常伴随血管再通后出现房性或室性心律失常，发生率高达70%以上。需严密进行心电监护。本品抗原性小，体外和皮内注射均未检测到抗体生成，过敏反应发生率极低。但有报道，曾用过链激酶治疗的病人使用本品后少数人引发支气管痉挛、皮疹和发热。也可能会出现头痛、头重感，食欲不振，恶心，呕吐等胃肠症状。

【禁忌】

下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血、陈旧性脑梗死、近两个月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。
相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病及重症肝脏疾患。

【注意事项】

1.应用本品前，应测定病人红细胞压积、血小板计数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶时间(APTT)。TT和APTT应小于延长时间的2倍。
2.用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次。如发现过敏症状如：皮疹、荨麻疹等立即停用。
3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。
4.动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。
5.下述情况使用本品风险较大，应权衡利弊后慎用：
1)10日内分娩、做过组织活检、静脉穿刺、大手术的病人及严重胃肠道出血病人。
2)极有可能出现左心血栓的病人，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤。
3)亚急性细菌性心内膜炎患者。
4)继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍的病人。
5)妊娠妇女、脑血管病患者和糖尿病性出血性视网膜病患者。
6.本品不得用酸性溶液稀释，以免药效下降。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

动物试验显示，人体用量的1000倍对雌性小鼠和大鼠生殖能力及胎儿均无损伤。长期用药无致癌性报道。尚未见到有严格对照组的孕妇用药报道，因此除非急需用本品，否则孕妇不用。
本品能否从乳汁中排泄尚无报道，因此哺乳期妇女慎用。

【儿童用药】

本品在儿童中应用的安全性和有效性尚未见报道。

【老年用药】

本品在老年患者中应用的安全性和有效性尚未见确切报道。70岁以上者慎用。

【药物相互作用】

本品与其它药物的相互作用尚无报道。鉴于本品为溶栓药，因此，影响血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等不宜合用。肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量本品同时使用，以免增加出血危险。

【药物过量】

本品静脉给药一般达2500单位/分钟方有明显疗效。成人总用药量不宜超过300万单位。溶栓药效必然伴有一定出血风险。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血，纤维蛋白原血浆水平＜100mg/dl伴出血倾向者应补充新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，不宜用右旋糖苷羟乙基淀粉。氨基己酸的解救作用尚无报道，但可在紧急情况下使用。

【药理毒理】

本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，停药几小时后恢复到原水平；但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低及其降解产物的增加可持续12～24小时。本品的溶栓效应与药物剂量、给药的时间窗有明显的相关性。
本品毒性很低，小鼠静脉注射半数致死量大于100万国际单位/公斤体重。无明显抗原性，致畸性、致癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反应报道。但是，鉴于本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可能出现严重的出血危险。

【药代动力学】

本品在人体内药代动力学特点尚未完全阐明。静脉给药后经肝脏快速清除，血浆半衰期≤20分钟。少量药物经胆汁和尿液排出。肝硬化等肝功能受损患者其半衰期延长。

【贮藏】

遮光，密闭，在10℃以下保存。

【包装】

管制抗生素瓶，丁基胶塞包装。2支/盒。

【有效期】

24个月

【执行标准】

《中国药典》2005年版二部

【批准文号】

国药准字H20056337

【生产企业】

企业名称：北京赛生药业有限公司
生产地址：北京经济技术开发区兴盛街8号
邮政编码：100176
电话号码：010－67600320
传真号码：010－67877178
网址：http://www.ssyy.com.cn